皮下心形美容縫合對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的影響

陳海青

江西省上饒市橫峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 橫峰 334300）

剖宮產(chǎn)作為臨床產(chǎn)科常用術(shù)式，主要用于解決產(chǎn)婦難產(chǎn)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)高危警示等問題，為安全分娩提供保障。因其屬于外科手術(shù)，術(shù)后切口瘢痕問題無法避免，以往臨床常選擇1-0慕絲線褥式縫合腹部切口皮膚及皮下組織，部分產(chǎn)婦術(shù)后會出現(xiàn)一系列不適癥狀，如排異反應(yīng)、切口疼痛、切口肉芽瘢痕增生等，導(dǎo)致腹部皮膚外觀發(fā)生極大的改變，降低美觀度的同時(shí)影響產(chǎn)婦身心健康[1-2]。隨著婦產(chǎn)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口縫合技術(shù)問題，臨床提出采取皮下心形美容縫合技術(shù)來優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)式，其縫合線高度始終低于真皮乳頭中層，可規(guī)避傳統(tǒng)縫合技術(shù)造成的真皮、脂肪層空腔、脂肪液化等操作弊端[3-4]。此外，該縫合技術(shù)可減輕縫合張力，提高術(shù)中止血效果和減少針數(shù)，繼而縮短操作時(shí)間，且可減輕對皮下結(jié)締組織造成的機(jī)械刺激，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，切口愈合美觀[5]?；诖?，本研究探討皮下心形美容縫合對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于我院行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)腹壁切口縫合方法的不同將其分為兩組，各50例。試驗(yàn)組年齡24～35歲，平均（28.59±1.79）歲；孕周38～41周，平均（39.23±0.26）周；體質(zhì)量57～79 kg，平均（66.33±5.26）kg。對照組年齡23～33歲，平均（28.02±1.14）歲；孕周38～40周，平均（39.18±0.13）周；體質(zhì)量59～80 kg，平均（65.83±5.09）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；為足月妊娠分娩，且單胎頭位；孕期資料完整，可配合臨床完成術(shù)后7、30、60 d 的隨訪；對研究內(nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、糖尿??；存在免疫功能障礙或凝血功能障礙；為瘢痕體質(zhì)；患有精神疾病；術(shù)中及產(chǎn)后出現(xiàn)危重癥。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)分娩，采用腹部橫切口，經(jīng)常規(guī)剖宮產(chǎn)徑路將胎兒剖出母體。

對照組采取傳統(tǒng)縫合技術(shù)：成功娩出胎兒后，清理產(chǎn)婦子宮，先使用1-0可吸收抗菌薇喬線對子宮層進(jìn)行連續(xù)縫合，對于活動性出血處，需加強(qiáng)縫線，然后使用1-0可吸收抗菌薇喬線對腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合，對腹直肌進(jìn)行間斷縫合，結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后，對腹直肌前鞘進(jìn)行連續(xù)縫合，再用1-0慕絲線間斷縫合皮膚及皮下脂肪5針并打結(jié)；術(shù)后對腹部切口進(jìn)行壓沙袋處理8 h 左右。

試驗(yàn)組采取皮下心形美容縫合技術(shù)：根據(jù)產(chǎn)婦皮下張力差異性科學(xué)選擇4-0可吸收抗菌薇喬線，開始縫合時(shí)將針尖向上，以A點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)開始操作，向真皮下組織走形，從B點(diǎn)進(jìn)入真皮內(nèi)，縫線走形呈弓狀弧線，C為走形頂點(diǎn)，之后弧形向下，注意盡量保持C點(diǎn)與對側(cè)C1點(diǎn)在同一水平線上，且水平線不超過中層真皮乳頭層，最后從D點(diǎn)（真皮層與皮下的交界處）出針，之后依序（D1-C1-B1-A1）完成側(cè)皮緣縫合，此時(shí)縫線形態(tài)如“心”狀，具體參照圖1，每一針縫合間距控制在1.5～2.0 cm，對合切口；術(shù)后對腹部切口進(jìn)行壓沙袋處理8 h左右。

兩組術(shù)后均行常規(guī)預(yù)防感染、定期換藥等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）時(shí)間指標(biāo)：比較兩組縫合時(shí)間及術(shù)后切口愈合時(shí)間。（2）切口疼痛：術(shù)后7、30 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，即使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別對應(yīng)0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，評分越高疼痛越劇烈。（3）切口瘢痕：術(shù)后60 d，采用觀察者瘢痕評估量表（observer scar assessment scale，OSAS）和患者瘢痕評估量表（patient scar assessment scale，PSAS）從主客觀角度進(jìn)行評估，OSAS 包括色素沉著、厚度、表面平整度、柔韌度、表面積5項(xiàng)，PSAS 包括瘙癢程度、疼痛程度、色澤差異、軟硬度、厚薄情況和平整性6項(xiàng)，各項(xiàng)評分均為1～10分，1分表示皮膚正常，10分表示瘢痕狀況極差，評分越低表明切口愈合越好，瘢痕問題較輕。（4）切口并發(fā)癥：比較兩組切口滲液、線結(jié)反應(yīng)、硬結(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

試驗(yàn)組縫合時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 縫合時(shí)間（min） 術(shù)后切口愈合時(shí)間（d）試驗(yàn)組 50 5.45±0.86 8.36±1.30對照組 50 8.35±1.16 11.05±1.64 t 4.05 3.66 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組切口疼痛情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后7、30 d的VAS評分分別為（1.08±0.42）、（0.05±0.02）分，均低于對照組的（1.53±0.69）、（0.23±0.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.23、3.98，P＜0.05）。

2.3 兩組切口瘢痕情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后60 d 的OSAS、PSAS 評分分別為（14.88±5.63）、（13.26±3.85）分，均低于對照組的（19.63±6.04）、（17.15±4.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.63、5.52，P＜0.05）。

2.4 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組切口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如瘢痕處妊娠、子宮切口愈合不良、子宮憩室、兇險(xiǎn)性前置胎盤及胎盤植入等，在臨床上均具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后安全和生命質(zhì)量，因此，臨床關(guān)于首次剖宮產(chǎn)的指征要求愈加嚴(yán)格。但是，針對部分難產(chǎn)、胎兒窘迫、存在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥等分娩高危產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)可提高分娩安全性，是降低母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效救治手段[6]。目前，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，子宮切口愈合不良在其產(chǎn)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)中位居前三，觀察切口愈合過程，先是滲出體液，隨著時(shí)間推移瘢痕形成，肌細(xì)胞再生后會使瘢痕組織轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪饨M織，整個(gè)過程通常需要2～3個(gè)月，期間任何外界干擾因素均會影響切口愈合。此外，臨床研究表明，剖宮產(chǎn)時(shí)所用時(shí)間、出血量、切口縫合方法、機(jī)體對縫線的吸收性、產(chǎn)婦自身機(jī)體免疫力、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)操作等主客觀因素均會對產(chǎn)后切口愈合造成一定的影響[7]。與此同時(shí)，隨著人們生活水平的不斷提升，現(xiàn)代女性對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的美觀度提出了更高的要求，臨床應(yīng)在減少切口愈合不良所致瘢痕增生的同時(shí)弱化瘢痕所致不美觀的視覺效果，進(jìn)而滿足產(chǎn)婦醫(yī)療分娩需求。因此，如何有效解決產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合延遲問題和改善瘢痕情況，成了現(xiàn)階段產(chǎn)科亟待解決的醫(yī)學(xué)問題。

針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口縫合，以往臨床多采取1-0慕絲線間斷縫合皮下組織，通過逐層關(guān)閉不同厚度的皮下脂肪層來減少無效腔，通過減輕切口張力來防止切口脂肪液化，技術(shù)重點(diǎn)在于確保切口處皮膚完整對合。但是，此操作技術(shù)耗時(shí)較長，會過度損傷產(chǎn)婦的皮下組織，加重產(chǎn)后瘢痕增生，且產(chǎn)婦自訴產(chǎn)后切口疼痛明顯，不利于生理健康恢復(fù)，此外，明顯的瘢痕增生還會影響產(chǎn)婦身心健康[8]。皮下心形美容縫合技術(shù)作為現(xiàn)階段臨床推廣的新型技術(shù)，是基于傳統(tǒng)埋沒垂直褥式縫合法進(jìn)行改良，只需縫合皮下脂肪層及組織，因縫合線路平面顯示“桃心”狀，所以以此命名，相較于傳統(tǒng)縫合技術(shù)中的分層關(guān)閉，該縫合技術(shù)操作簡單，手術(shù)醫(yī)師可輕易掌握，操作所用時(shí)間更短，進(jìn)針次數(shù)更少，可減輕機(jī)械操作造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組縫合時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間均短于對照組，術(shù)后7、30 d的VAS評分和術(shù)后60 d的OSAS和PSAS評分及切口并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，證實(shí)了皮下心形美容縫合技術(shù)具有較高的應(yīng)用可行性。心形縫合法使用的是由惰性材料制成的抗菌薇喬線，表面無抗原性，與皮下組織具有良好的相容性，且不會過多刺激肌膚，可減輕切口紅腫情況，縫合2～3個(gè)月后通?？杀划a(chǎn)婦機(jī)體自行吸收；此外，利用此類縫線的相容性可有效減輕對纖維結(jié)締組織的刺激，降低瘢痕過度增生率，提高切口恢復(fù)后的視覺效果。

總結(jié)皮下心形美容縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹壁切口縫合中的應(yīng)用優(yōu)勢，具體為：（1）該縫合技術(shù)通過皮下縫合操作可避免縫線在真皮層內(nèi)打結(jié)，防止線結(jié)對肉芽造成刺激而引發(fā)增生，保證切口精準(zhǔn)對合，保護(hù)創(chuàng)口遠(yuǎn)處真皮層不被縫線損傷；（2）縫針在真皮層內(nèi)走行距離較長，可附著在質(zhì)地相對堅(jiān)韌的組織上，既能減輕切口張力，又能保證表皮緊密對合，避免切口瘢痕過度增生，維持切口平整，提高術(shù)后瘢痕外觀效果；（3）通過嚴(yán)格把握進(jìn)針深度標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，可將真皮和脂肪層之間的腔隙關(guān)閉到最小，有利于降低脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)[10]。然而，臨床婦產(chǎn)科在應(yīng)用皮下心形美容縫合技術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）注意修剪脂肪后再進(jìn)行心形縫合，這是保證產(chǎn)婦切口縫合后能夠達(dá)到外翻效果的關(guān)鍵步驟，且修剪脂肪不會使脂肪液化，加之緊密閉合真皮層后切斷了細(xì)菌入侵路徑，滲液能夠經(jīng)自體吸收，因此亦不會提高手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于減輕皮下張力，此外，手術(shù)醫(yī)師可從切皮位置進(jìn)入來修剪脂肪，縮減按壓等待時(shí)間，期間若發(fā)生出血，可采取電凝或按壓等措施止血，并注意縫合時(shí)行針需保持上寬下窄，適當(dāng)排開脂肪組織，為提高切口恢復(fù)平整度預(yù)留足夠的時(shí)間和空間，以降低瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)；（2）該技術(shù)的操作本質(zhì)是脂肪修剪聯(lián)合深處埋沒線結(jié)，但手術(shù)醫(yī)師需注意運(yùn)針軌跡，以充分減輕皮下張力；（3）不必追求“酒窩”縫合效果，實(shí)際上，此類效果會對產(chǎn)婦預(yù)后切口瘢痕的平整性和均勻性造成不利影響，手術(shù)醫(yī)師重點(diǎn)應(yīng)以縫合出均勻褶皺為主，如此才能對產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生良好影響。

綜上所述，皮下心形美容縫合在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果確切，可加快縫合速率，減輕切口疼痛，改善切口瘢痕問題，降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，繼而促使切口盡快愈合。