林少坤
福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 (福建 泉州 362000)
肝囊腫是臨床常見(jiàn)的肝臟良性疾病,隨著囊腫體積的不斷增大,患者可出現(xiàn)壓迫性癥狀,如腹瀉、腹痛、惡心等,部分患者伴有黏膜或皮膚黃染等情況,影響其身體健康及生命質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,全球肝囊腫患病率為4.5%~7.0%,病因多為先天性因素,少部分由炎癥、創(chuàng)傷所致[2]。目前,在超聲引導(dǎo)下實(shí)施置管引流,并注入硬化劑是治療直徑≥8 cm 肝囊腫患者的主要方案,以促進(jìn)囊腔縮小,控制病情進(jìn)展。但有研究發(fā)現(xiàn),不同硬化劑在巨大肝囊腫患者中的應(yīng)用效果與安全性存在差異[3-6]?;诖耍狙芯繉?duì)45例巨大肝囊腫患者應(yīng)用了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流聯(lián)合聚桂醇硬化治療,并與45例聯(lián)合無(wú)水乙醇硬化治療患者的效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020年1月至2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院收治的90例巨大肝囊腫患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡48~76歲,平均(62.65±5.48)歲;囊腫直徑8.50~15.00 cm,平均(12.65±0.85)cm;病程3個(gè)月至6年,平均(3.30±0.75)年。試驗(yàn)組男24例,女21例;年齡49~75歲,平均(62.60±5.42)歲;囊腫直徑8.55~15.50 cm,平均(12.62±0.84)cm;病程3個(gè)月至6年,平均(3.32±0.70)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肝病診療指南》[7]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);囊腫直徑≥8 cm;均同意超聲介入治療,拒絕外科手術(shù),且已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在硬化治療禁忌證,即血常規(guī)明顯異?;蛴谐鲅獌A向、對(duì)硬化劑過(guò)敏、血壓明顯異常、肝腎功能異常、心律失?;驀?yán)重心肌缺血等;囊腫穿刺無(wú)安全路徑;多囊肝;惡性腫瘤。
兩組均在彩色多普勒超聲(美國(guó)通用電氣公司,GE Voluson E8)引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺置管引流,即協(xié)助患者取仰臥位,暴露中上腹,在超聲引導(dǎo)下明確囊腫部位,選擇囊腫與皮膚距離最短處作為穿刺點(diǎn),以2%利多卡因行浸潤(rùn)麻醉;穿刺時(shí)囑患者屏氣,快速將穿刺針穿入囊腔內(nèi),注意避開(kāi)膽囊、胃腸道、膈肌等組織器官;待抽取到囊液后,置入導(dǎo)絲并將穿刺針拔出,之后沿導(dǎo)絲置入引流導(dǎo)管外套管,控制深度在10~15 cm;拔出導(dǎo)絲并固定引流管,連接無(wú)菌引流袋,保持引流速度為每3~4小時(shí)300~400 ml,引流袋低于床面。引流完成后(通常時(shí)間為3 d),經(jīng)超聲明確囊腔內(nèi)是否存在液體,若無(wú)異常且引流滿(mǎn)意,則試驗(yàn)組在超聲引導(dǎo)下注入由聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445,規(guī)格10 ml∶100 mg)制成的泡末硬化劑到囊腔,總量為200 mg,注入20 min 后指導(dǎo)患者通過(guò)小幅度體位側(cè)動(dòng)使囊壁充分接觸到聚桂醇,完成后拔除引流管,行局部壓迫包扎;對(duì)照組在超聲引導(dǎo)下注入無(wú)水乙醇到囊腔進(jìn)行沖洗,30 ml/次,共3~4次,控制總量在100 ml 以下,每次保留時(shí)間為5 min,保留時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度體位側(cè)動(dòng),使囊壁充分接觸到無(wú)水乙醇,待上述操作完成后注入無(wú)水乙醇5~10 ml,拔除引流管,行局部加壓包扎。兩組術(shù)后均保持穿刺體位20 min,6 h 內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。
(1)臨床療效:根據(jù)《消化疾病診療指南》[8]中的標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià),未見(jiàn)囊腫為顯效,囊腫較治療前縮小≥50%為有效,囊腫較治療前縮小<50%為無(wú)效,總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)肝功能:治療前及治療后1周采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml,經(jīng)離心機(jī)(北京時(shí)代北利離心機(jī)有限公司,型號(hào)DT5-2)以3 000 r/min離心15 min,分離血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,型號(hào)BS-420)及配套試劑(由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技股份有限公司提供)測(cè)定谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase,AST)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)水平。(3)不良反應(yīng):比較兩組囊內(nèi)出血、針道出血、乙醇反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s 表示,采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=0.262,P=0.609),見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較
治療前,兩組AST、ALT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1周,試驗(yàn)組AST、ALT 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前及治療后1周的肝功能比較(U/L,±s)
表2 兩組治療前及治療后1周的肝功能比較(U/L,±s)
注:AST 為谷草轉(zhuǎn)氨酶,ALT 為谷丙轉(zhuǎn)氨酶
組別 例數(shù) AST ALT治療前 治療后1 周 治療前 治療后1 周試驗(yàn)組 45 38.52±14.55 38.45±13.05 47.05±12.03 47.52±12.03對(duì)照組 45 38.48±12.78 60.45±10.00 47.00±11.89 57.52±11.05 t 0.014 8.976 0.020 4.107 P 0.989 0.000 0.984 0.000
試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
超聲引導(dǎo)下硬化技術(shù)是治療肝囊腫患者的主要手段,具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但是,對(duì)于巨大肝囊腫患者,行常規(guī)超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸易導(dǎo)致腹壓下降過(guò)快,繼而引發(fā)不適感[9]。此外,由于囊腫巨大,若直接實(shí)施抽吸操作,隨著囊腫形態(tài)的變化,無(wú)法確定周?chē)8谓M織的移位情況,原定位的穿刺針尖可能會(huì)引起囊壁出血或引流不暢,甚至壓迫或損傷移位的正常肝組織[10]。而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流的應(yīng)用,保障了患者的治療效果與治療安全性,且聯(lián)合硬化技術(shù)更利于囊腫吸收與縮小。
無(wú)水乙醇作為肝囊腫的常規(guī)硬化劑,能夠凝固囊壁上皮細(xì)胞,使組織細(xì)胞發(fā)生變性,繼而喪失分泌作用,最終縮小囊腫體積。但是,作為一種工業(yè)原料,無(wú)水乙醇極易引起發(fā)熱、醉酒樣反應(yīng)(乙醇反應(yīng)),且對(duì)肝腎功能存在潛在性損傷[11]。聚桂醇作為一種新型的硬化劑,注入后可損傷血管內(nèi)皮,使囊腫壁內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎癥,并導(dǎo)致血管痙攣,形成血栓,繼而阻塞血管,使其逐漸機(jī)化[12];將聚桂醇制成泡沫硬化劑注入囊腔后可避免血流將藥液沖走,增加了囊腔與藥物的接觸空間,進(jìn)一步損傷內(nèi)皮細(xì)胞,促使蛋白質(zhì)凝固變性,囊壁上皮細(xì)胞脫水,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡并喪失分泌功能[9,13]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);表明兩種硬化方式取得的療效相當(dāng),但聚桂醇較無(wú)水乙醇的應(yīng)用安全性更佳。本研究結(jié)果還顯示,治療后1周,試驗(yàn)組AST、ALT 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明采用聚桂醇硬化對(duì)患者肝功能的保護(hù)作用更為理想,究其原因可能為聚桂醇硬化操作簡(jiǎn)便,無(wú)需多次沖洗,避免無(wú)水乙醇用量增加與反復(fù)穿刺進(jìn)針對(duì)肝功能造成的不良影響。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流聯(lián)合聚桂醇硬化治療巨大肝囊腫患者的效果確切,且可保護(hù)肝功能,減少不良反應(yīng)發(fā)生。