淺談盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛的診療現(xiàn)狀

樓蓉

摘要：盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛嚴(yán)重影響了女性患者的身體健康和生活水平。當(dāng)前，針對(duì)該類疾病研究相對(duì)較少，尚缺少針對(duì)性的治療方案。本文從盆腔腫瘤和慢性盆腔疼痛的概念、臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀、中醫(yī)治療方法等方面談起，為進(jìn)一步研究相關(guān)癥候提供參考。

關(guān)鍵詞：婦科;盆腔腫瘤;慢性盆腔疼痛;診療

0.引言

盆腔腫瘤主要包括子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌，卵巢癌等，在婦科盆腔腫瘤的發(fā)生發(fā)展、手術(shù)、放化療過程中，常會(huì)出現(xiàn)以骨盆疼痛為主要表現(xiàn)的慢性盆腔疼痛癥狀，這種疼痛將長期嚴(yán)重影響女性的身心健康。當(dāng)前對(duì)慢性盆腔疼痛具有較為全面的認(rèn)知，但針對(duì)婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛人，缺少相關(guān)研究尚無針對(duì)性的解決方案，無法滿足相關(guān)患者的治療需求。

1. 慢性盆腔疼痛的相關(guān)概念與臨床表現(xiàn)

慢性盆腔疼痛指的是女性在骨盆及其周圍組織（如臍部或臍部以下的腹壁、腰骶背部或臀部等）中感受到的持續(xù)性（6個(gè)月及以上）或慢性的疼痛，患者可能出現(xiàn)相關(guān)功能障礙或有醫(yī)療護(hù)理需求。按照病理是否明確，可細(xì)分為典型病理明確的特定疾病相關(guān)的盆腔疼痛和病理不明確的慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）。慢性盆腔疼痛的病因復(fù)雜，可因其他系統(tǒng)相關(guān)疾病所致，主要包括以下幾類疾?。阂皇菋D科相關(guān)疾病，如婦科惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、殘留卵巢綜合征、盆腔靜脈淤血綜合征等;二是泌尿相關(guān)疾病，如復(fù)發(fā)性泌尿系感染、膀胱疼痛綜合征、間質(zhì)性膀胱炎等;三是消化系統(tǒng)疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等;四是骨科肌肉相關(guān)疾病，如軀體形態(tài)發(fā)育異常、盆底肌筋膜疼痛綜合征等;此外還有神經(jīng)相關(guān)疾病、精神心理異常等相關(guān)疾病。

慢性盆腔疼痛主要表現(xiàn)為骨盆及其周圍組織隱痛、墜脹痛、鈍痛等，同時(shí)伴有自主神經(jīng)紊亂、泌尿或腸道相關(guān)癥狀，有些還會(huì)出現(xiàn)明顯的精神癥狀，如疲倦、乏力、失眠、食欲不振、對(duì)生活失去興趣等。

2. 婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛的診治現(xiàn)狀

當(dāng)前，針對(duì)婦科盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛尚無規(guī)范化的診療指南。當(dāng)前治療該類疾病主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療的，使用鎮(zhèn)痛劑來緩解患者的疼痛。首先是使用藥物治療，特殊情況下針對(duì)病情嚴(yán)重程度還會(huì)使用到如鎮(zhèn)靜藥或抗抑郁藥物等來強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，弊端就是藥物對(duì)無瘤的癌癥患者其藥物不良反應(yīng)較大。第二是采用放化療或者手術(shù)的方式，通過放化療縮小腫瘤，或通過手術(shù)切除腫瘤，減少腫瘤對(duì)盆腔的壓迫，緩解疼痛，弊端是手術(shù)會(huì)留下創(chuàng)口，部分患者手術(shù)后會(huì)有一些并發(fā)癥，放化療會(huì)損傷其他身體系統(tǒng)。第三種方法是物理康復(fù)治療，可通過生物反饋電刺激，激發(fā)患者肌肉和血管運(yùn)動(dòng)來減少疼痛，或通過按壓脫敏盆底肌肉的康復(fù)手法，降低盆底肌肉的高張性來治療。

3. 婦科盆腔腫瘤引起慢性盆腔疼痛的中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)種沒有“慢性盆腔疼痛”之類的疾病名稱，綜合分析病癥特點(diǎn)，可將該類疾病歸入“痛癥”。當(dāng)前，對(duì)于該病癥的中醫(yī)臨治療研究較少，但已有很有針對(duì)該病癥的病因和機(jī)理的探索。

3.1.病因病機(jī)分析

根據(jù)上文分析，慢性盆腔疼痛是由于“不榮”、“不通”導(dǎo)致“沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)”。不榮則痛的原因是久病不愈、勞倦內(nèi)傷等，不通則痛的原因較多，如飲食不節(jié)、風(fēng)寒濕外感、刀刃外傷、情志失調(diào)等。本病多為實(shí)證或以實(shí)證為主，血瘀貫穿始終，也是治療的關(guān)鍵，按照臟腑和邪氣的盛衰，可分為濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、氣滯血瘀、腎虛血瘀和寒濕凝滯。

3.2.中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療不僅能對(duì)慢性盆腔疼痛有較好的臨床效果，還能從整體上改善患者的身體狀況。根據(jù)病因病機(jī)，中醫(yī)治療包括內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法以清熱化濕祛瘀、散寒除濕、行氣活血為主，外治法主要是針灸、中藥外敷、中藥灌腸等方法。當(dāng)前中醫(yī)治療方法大多應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等引起的慢性盆腔疼痛治療，針對(duì)盆腔腫瘤引起的慢性盆腔疼痛治療的案例較少。

3.2.1.中醫(yī)內(nèi)治法

中醫(yī)內(nèi)治法又可細(xì)分為很多種。行氣活血法主要是以女性容易肝氣瘀結(jié)、脾腎虧虛，因此采用疏肝解郁的治療方法，以芍藥、當(dāng)歸散合膈下逐瘀湯治療。散寒除濕法主要是針對(duì)女性身體容易出現(xiàn)寒濕相爭(zhēng)所致疼痛的情況，以少腹逐瘀湯治療可有效緩解疼痛。清熱化濕祛瘀法的病理是濕熱互結(jié)導(dǎo)致經(jīng)脈阻滯，氣機(jī)不利，血行不暢，則內(nèi)生瘀血所致疼痛，以四妙散加味聯(lián)合中醫(yī)外治療法進(jìn)行治療。補(bǔ)氣活血法是以補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀證。益腎活血法則是通過調(diào)理主生殖的腎臟來治療，腎主藏精，胞絡(luò)系于腎，腎精虧損則胞脈胞宮失養(yǎng)，引起盆腔疼痛，可用六味地黃丸合失笑散治療。

3.2.2.中醫(yī)外治法

該方法在治療慢性盆腔疼痛種也有一些嘗試的成功案例?？赏ㄟ^自制暖宮止痛散藥餅熱敷治療，也可通過針灸足三陰交、三里、氣海、關(guān)元、中極、歸來等穴位來治療，也可通過盆痛靈方灌腸來治療，各種治療方式均能起到一定的治療效果。

4. 總結(jié)

婦科盆腔腫瘤引起慢性盆腔疼痛對(duì)患者的工作、生活、身心健康均有著重要影響。在臨床治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是從鎮(zhèn)痛治療緩解患者疼痛而無法根治。中醫(yī)治療主要是通過辯證論治和全局調(diào)理為治療方法來消除患者盆腔疼痛，如針灸、外敷中藥、內(nèi)服中藥、中藥灌腸等方法。對(duì)于該疾病的病因、病機(jī)、證型、治療等方面，仍有很多進(jìn)一步研究的空間，更好地治療患者病癥。

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