突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公立醫(yī)院運(yùn)營的影響與對策

張合明　王雪娟

2019年年末以來，各國人民親歷了一場突發(fā)公共衛(wèi)生事件，此事件已改變世界經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和影響個人生活。旅游、餐飲、影視、培訓(xùn)、交通運(yùn)輸、零售、出口等行業(yè)受到嚴(yán)重沖擊，業(yè)內(nèi)大量人員失業(yè)或減薪。作為這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對的核心關(guān)鍵，公立醫(yī)院運(yùn)營工作必然受到影響。隨著防控進(jìn)入常態(tài)，公立醫(yī)院要統(tǒng)籌做好防控和醫(yī)療服務(wù)工作，確保正常運(yùn)營，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益統(tǒng)一。

一、事件對醫(yī)院的影響

1.打亂醫(yī)院正常就醫(yī)秩序。作為檢測和救治的中心，突發(fā)公共衛(wèi)生事件一發(fā)生，有條不紊的醫(yī)療秩序必將受到嚴(yán)重影響。特別是在事件早期階段，因?yàn)橐话忝癖妼ζ淙狈α私?，認(rèn)識不足，難免出現(xiàn)不安、焦慮、手足無措，甚至不少醫(yī)務(wù)工作者也不完全理解，嚴(yán)重影響了就醫(yī)秩序。

2.各科室就診患者極不平衡。多數(shù)科室就診患者大幅度減少，特別是口腔科、眼科、耳鼻喉、兒科，收治患者不足平常的10%，出現(xiàn)了大量空床。但是呼吸內(nèi)科、感染性疾病科、心理科就診患者大量增加，甚至一床難求。這些科室的醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)加重、心理壓力加大。

3.檢驗(yàn)人員需求量猛增。隨著要求對醫(yī)院職工核酸檢測由每月一次改為每周一次，檢測頻率大幅度提高。此外，醫(yī)院還要接受來自其他中高風(fēng)險(xiǎn)地市大量的核酸采集協(xié)查，以及派出檢驗(yàn)人員到定點(diǎn)醫(yī)院、海關(guān)、機(jī)場等地幫助當(dāng)?shù)剡M(jìn)行核酸檢測，造成2020年以來醫(yī)院檢驗(yàn)人員不足，相關(guān)人員得不到正常的休息，加班嚴(yán)重，身心俱疲。

4.醫(yī)院資金壓力進(jìn)一步增加。我國公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況一直不是太好，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報(bào)》表明，2018年全國22.65%三級公立醫(yī)院收支結(jié)余呈現(xiàn)負(fù)數(shù)，2019年這個數(shù)字還在增長，疫情進(jìn)一步加大了虧損情況。在公共衛(wèi)生事件防控期間，業(yè)務(wù)收入大幅度降低，防護(hù)服、口罩、防護(hù)面罩等防控用品使用量激增;發(fā)熱患者單房間隔離，降低了床位使用率;一線醫(yī)護(hù)人員、檢查檢驗(yàn)人員增發(fā)補(bǔ)貼，患者、陪人免費(fèi)核酸檢測等事項(xiàng)，增加了醫(yī)院支出。從預(yù)檢分診，到獨(dú)立的發(fā)熱門診，到更加復(fù)雜的入院手續(xù)，人力物力財(cái)力的投入都有明顯增加。此外，區(qū)域內(nèi)發(fā)熱患者鑒別、留觀，社區(qū)管控、隔離點(diǎn)管理，病房護(hù)工一對一管理，這些都造成勞動力負(fù)擔(dān)增加。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算基金對賬等工作有一定的時(shí)間差，醫(yī)院需先行墊付資金，又因承擔(dān)著臨時(shí)工作補(bǔ)助、津貼、加班補(bǔ)助等資金支付任務(wù)，這進(jìn)一步加大了醫(yī)院的“現(xiàn)金流”壓力。

二、應(yīng)對措施

1.增加導(dǎo)診，改善就診流程。醫(yī)院黨委組織部和團(tuán)委組織黨員、干部、社會志愿者在各樓宇入口和各診室、檢查室入口疏導(dǎo)患者，發(fā)放就醫(yī)明白紙、防疫手冊，改善就診秩序。在門診樓入口、急救中心入口等人流大的地方安裝熱成像快速體溫篩查系統(tǒng)，探測人群中出現(xiàn)的體溫異常人員、超溫人員，實(shí)現(xiàn)了無感測溫、自動記錄，出現(xiàn)體溫異常人員后由導(dǎo)醫(yī)全程陪護(hù)導(dǎo)引至發(fā)熱門診，避免了交叉感染、人群聚集。

2.強(qiáng)化培訓(xùn)，知曉感控要求。醫(yī)院院感辦作為防控主責(zé)部門，組織面向醫(yī)療、護(hù)理、行管后勤、在校生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培人員等不同對象的培訓(xùn)活動。內(nèi)容涉及外科口罩及醫(yī)用防護(hù)口罩操作、六步洗手法、二級防護(hù)穿脫防護(hù)用品操作流程、消毒液配置及物表擦拭、咳嗽禮儀、防控重要策略、血液培養(yǎng)培養(yǎng)瓶貼條碼流程、行政后勤人員防控重點(diǎn)、全院醫(yī)務(wù)人員感染防控重點(diǎn)、2019版免沖洗外科手消毒等。醫(yī)學(xué)教育中心將相關(guān)內(nèi)容制作成培訓(xùn)影像，作為線上繼教項(xiàng)目可以反復(fù)自學(xué)，并有院內(nèi)學(xué)分作為鼓勵。另外，院感部門工作人員由疫情前的6人增加到12人，新增1名科室副主任，強(qiáng)化了日常院感檢查。

3.打破科室界限，全院靈活配置人員。針對各部門忙閑不均的情況，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源部在全院范圍內(nèi)調(diào)配人員充實(shí)了感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、胸外科、放射科、檢驗(yàn)科、發(fā)熱門診等部門的人力資源，運(yùn)營管理處同步修訂績效方案，對工作壓力增大的科室、工作人員進(jìn)行了政策傾斜。

4.借助信息化，加快核酸檢測速度。根據(jù)要求，所有在院工作的人員每半個月就要進(jìn)行一次核酸檢測，包括3000余名本院職工、幾百名安保人員、司梯人員、保潔人員，上千名實(shí)習(xí)學(xué)生，幾百名規(guī)培人員和鄉(xiāng)村培訓(xùn)醫(yī)生等。沒有全院聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)前，每次檢測人員都要通過EXCEL表格登記，錄入工作壓力大，容易出錯。針對這一情況，醫(yī)院信息管理部門獨(dú)立開發(fā)了核酸檢測登記系統(tǒng)，本院職工只要報(bào)送工號，第三方和實(shí)習(xí)學(xué)生刷身份證號或者學(xué)號就可以快速完成信息登錄和貼瓶標(biāo)簽打印，通過與LIS系統(tǒng)、醫(yī)院微信公眾號關(guān)聯(lián)，測試人員可以方便查詢檢驗(yàn)結(jié)果，工作效率大幅度提升，工作差錯得到有效避免。

5.增加現(xiàn)金流，緩解資金壓力。醫(yī)院認(rèn)真研究利用各項(xiàng)疫情補(bǔ)助政策，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)療保障、政府等上級主管部門積極反映醫(yī)院面臨的實(shí)際困難，說明各項(xiàng)因防控導(dǎo)致的支出增加和政策性虧損，申請予以補(bǔ)助。經(jīng)過努力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保主管部門提前預(yù)撥了醫(yī)保墊付款和核酸檢測報(bào)銷專項(xiàng)資金，藥品耗材等供貨廠家延緩了付款期限，幫助醫(yī)院渡過了困難時(shí)期。

6.樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，建立應(yīng)急機(jī)制。我國公立醫(yī)院除了滿足所在地區(qū)人民群眾的健康就醫(yī)需求以外，還承擔(dān)對火災(zāi)、車禍、地震等各種天災(zāi)人禍造成的人員傷亡進(jìn)行緊急救治的任務(wù)。此外，鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感等傳染性疾病的快速防控與治療也是公立醫(yī)院的責(zé)任和使命。根據(jù)等級醫(yī)院評審條款要求，公立醫(yī)院應(yīng)該將應(yīng)急管理納入日常管理，制定應(yīng)急管理制度、流程、措施和預(yù)案。但是從此次公共衛(wèi)生事件早期各家醫(yī)院的應(yīng)對情況來看，在專業(yè)人員配備、專項(xiàng)資金預(yù)算、應(yīng)急物資儲備、流程合理化等方面都存在明顯不足，隨著全國進(jìn)入常態(tài)化防控，各項(xiàng)應(yīng)急機(jī)制才慢慢步入正軌。在公共衛(wèi)生事件防控中，醫(yī)院要把發(fā)熱篩查、污染物運(yùn)送、陪護(hù)管理、消毒測溫、流行病調(diào)查、傳染病上報(bào)等工作落實(shí)到位、不留死角，嚴(yán)格做好院內(nèi)防控。因此，各級醫(yī)院要借此建立完善的醫(yī)療緊急情況應(yīng)急處理機(jī)制。

7.開展心理健康測評，疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員心理壓力。公共衛(wèi)生事件的不確定性、威脅性和急迫性給其中的每個人人員造成各種應(yīng)急反應(yīng)，甚至個別人員會產(chǎn)生應(yīng)急障礙。醫(yī)院安排心理科專家對一線工作人員進(jìn)行了心理風(fēng)險(xiǎn)測試，進(jìn)行了分級，針對不同情況給予不同的幫助，減輕了相關(guān)人員的壓力，使其能夠精力充沛地、專心地進(jìn)行患者救治。

8.優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提高收入含金量。隨著藥品、醫(yī)用耗材先后取消加成，藥品、耗材成為醫(yī)院的絕對成本，醫(yī)院要加強(qiáng)管理，降低藥品、耗材在收入中的比例。經(jīng)過前幾年的努力，藥品占比控制在各家醫(yī)院已經(jīng)日益成熟，藥品占比不少三級醫(yī)院控制到了20%-30%，有的醫(yī)院已經(jīng)降低到20%以下。但是百元醫(yī)療收入中耗材的收入降低在許多三級醫(yī)院中遇到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)，這一方面因?yàn)楹牟牧慵映墒亲罱鼛啄甑氖虑?，各家醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足、手段不多;另一方面是因?yàn)椴簧倥R床新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展離不開耗材支持，造成了鼓勵新技術(shù)和限制耗材使用的矛盾。針對這一情況，建議醫(yī)院成立耗材專家委員會對新技術(shù)新項(xiàng)目的耗材使用進(jìn)行逐一篩查，提出專家共識，嚴(yán)格限制耗材使用的種類和數(shù)量。另外，醫(yī)院應(yīng)該積極參加藥品和耗材的集中帶量采購降低藥耗價(jià)格，從而降低藥耗占比，提高醫(yī)院總收入當(dāng)中的醫(yī)療收入占比，進(jìn)而改善醫(yī)院的資金狀況。

三、結(jié)語

總之，2020年是對醫(yī)院一次大考。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控上，公立醫(yī)院在人、財(cái)、物各方面付出了很多、承擔(dān)了很多，充分彰顯了其公益性的一面。但是，醫(yī)院的運(yùn)營也面臨著極大的困難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)營管理，節(jié)能降耗，確保平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)，希望政府能落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改政策，增加財(cái)政補(bǔ)助，幫助醫(yī)院度過難關(guān)。有關(guān)部門應(yīng)該及時(shí)足額撥付醫(yī)保墊付費(fèi)用，出臺用水、用電、用氣減免政策，幫助醫(yī)院降低成本等方面發(fā)揮作用。

（作者單位：濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）