一例呼吸機(jī)輔助通氣纖支鏡治療患兒的個(gè)案護(hù)理

庾芳芳

前言

肺不張?jiān)谛簳r(shí)期較為多見，可因?yàn)槎喾N原因引起肺部組織萎陷或無氣，最終導(dǎo)致患兒失去肺部的正常功能。通常需要呼吸機(jī)輔助通氣，以改善患兒的呼吸狀態(tài)。另外，纖支鏡具有柔軟、細(xì)小以及可彎曲等特點(diǎn)，臨床上可利用纖支鏡進(jìn)行病變部位的檢查、診斷，也可利用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗治療以及留取灌洗液用于病理學(xué)檢查。這類患兒在治療過程中，因?yàn)槔w支鏡肺泡灌洗治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒年齡較小，身體各系統(tǒng)未發(fā)育成熟，風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，相關(guān)護(hù)理工作需要全面而仔細(xì)[1]。本文就以我院的1例呼吸機(jī)輔助通氣纖支鏡治療的肺不張、呼吸困難患兒為報(bào)告對象，對其進(jìn)行全面護(hù)理，報(bào)道最終的護(hù)理效果。

一、患者資料

（一） 患者資料

患兒，男，年齡：63天，住院號：A833240 體重4kg，患兒今晨10：50左右無明顯誘因下出現(xiàn)嗜睡，喚之可醒，伴有納差，吃奶頻次及奶量明顯減少，18;30 左右至本市婦幼保健院就診，就診過程中，患兒出現(xiàn)面色蒼白，哭聲弱伴有呻吟，時(shí)測末梢血糖為8.2mmol/ L，予以鼻導(dǎo)管吸氧及生理鹽水10ml*2次擴(kuò)容等治療，癥狀未見改善，遂120急至我院急診，急診大廳患兒心率 突然降至約40bpm，立即予胸外按壓1min，患兒心率恢復(fù)，呼吸急促，末梢青紫，偶雙眼凝視，四肢陣發(fā)性肌張 力增高，急診醫(yī)生護(hù)送至我科PICU，擬“呼吸衰竭、心力衰竭”收住入院。病程中患兒無發(fā)熱，偶咳嗽，無吐 瀉，精神萎靡，小便量偏少。

（二） 護(hù)理問題

1.心理問題：患兒及家屬因?yàn)閷︶t(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員比較陌生，容易產(chǎn)生抵觸、恐懼、緊張心理，患兒家長擔(dān)心患兒的病情加重，同時(shí)對纖支鏡治療效果抱有懷疑態(tài)度，具有一定心理負(fù)擔(dān)。

2.纖支鏡肺泡灌洗配合：纖支鏡肺泡灌洗是一項(xiàng)對醫(yī)護(hù)人員配合較高的治療項(xiàng)目，配合護(hù)理中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)、失誤等，將會影響纖支鏡肺泡灌洗的效果，甚至?xí)又馗腥镜取?/p>

3.體位固定：患兒因?yàn)榭謶帧⒕o張等，在治療過程中容易出現(xiàn)掙扎和躁動(dòng)，將會影響纖支鏡治療的正常操作，甚至可能引起對患兒的誤傷。

4.生命體征波動(dòng)：因?yàn)榛純翰∏閲?yán)重，存在明顯的呼吸困難癥狀，生命體征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)較大波動(dòng)。

5.導(dǎo)管固定與管路通暢問題：由于患兒在治療后置入多類導(dǎo)管，患兒的哭鬧、掙扎等容易造成導(dǎo)管脫落、彎折等，另外血栓的形成可引起導(dǎo)管堵塞。

6.并發(fā)癥：因?yàn)榛純鹤陨砗粑δ茌^差，需要使用呼吸機(jī)輔助通氣，在此過程中容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸道感染。

（三） 護(hù)理目標(biāo)

做好纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理配合，確保該項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。做好患兒的體位固定，避免患兒掙扎、躁動(dòng)導(dǎo)致纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療被中斷等。密切監(jiān)測患兒的生命體征，避免患兒術(shù)后發(fā)生生命危險(xiǎn)。妥善固定各類導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞的出現(xiàn)。避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸道感染的出現(xiàn)。

（四） 護(hù)理措施

術(shù)前護(hù)理：主動(dòng)與患兒和家長交流，對其進(jìn)行健康宣教，包括肺不張的形成原因、機(jī)制，纖支鏡灌洗術(shù)治療的作用和其他傳統(tǒng)治療方式相比的優(yōu)勢，介紹治療的大致過程以及既往治療成功的病例，以獲得家長的理解與配合。主動(dòng)與患兒通過小游戲或者講小故事等方式互動(dòng)，獲得患兒的信任，建立良好關(guān)系，獲得患兒的積極配合。術(shù)前禁食6h，禁飲4h。術(shù)前30min使用安定阿托品，準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、簡易呼吸囊、各類導(dǎo)管等用品以及緊急搶救藥品。

術(shù)中護(hù)理：將患兒的頭部去枕，使用多頭帶對其髖部進(jìn)行固定，使用繃帶對患兒的四肢進(jìn)行約束。固定者將其雙手掌撐開，隨后置于患兒的頭下，并用大拇指將患兒的兩頰按住。準(zhǔn)備好37℃左右的溫?zé)o菌生理鹽水，進(jìn)行吸引器的調(diào)節(jié)與控制，調(diào)至負(fù)壓狀態(tài)，即-10KP，在灌洗過程中做好灌入量與吸出量的記錄，進(jìn)而評價(jià)回收率。同時(shí)觀察并記錄好吸出物的性狀。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免引起感染。協(xié)助醫(yī)生完成肺泡灌洗，在操作過程中確保動(dòng)作輕柔，每次的灌洗量為10至20ml。在灌洗術(shù)過程中盡量縮短吸痰的時(shí)間，并密切監(jiān)測患兒的生命體征以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化，密切觀察患兒的唇色、面色、神志狀態(tài)等。當(dāng)患兒的血氧飽和度不足85%時(shí)則暫停關(guān)系操作，并加大吸氧流量，在患兒的血氧飽和度達(dá)到95%以上后，再恢復(fù)纖支鏡的操作。若患兒在灌洗過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的低氧血癥、呼吸心率減慢、血壓降低情況時(shí)，先退出纖支鏡，然后配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測患兒的生命體征。妥善固定各類導(dǎo)管，評估導(dǎo)管是否松脫、污染等，及時(shí)調(diào)整、更換導(dǎo)管。每天在患兒輸液完成后，使用10U/m的肝素進(jìn)行正壓封管。每隔3天通過B超探查其是否有血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取溶栓治療。術(shù)后預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，給予患兒預(yù)防性的抗生素治療;將床頭抬高30°至45°，減少反流與誤吸，根據(jù)聽診呼吸音判斷患兒是否需要吸痰，按需吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，方式呼吸機(jī)環(huán)路污染。

二、結(jié)果

患兒纖支鏡肺泡灌洗術(shù)成功完成，術(shù)后未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，病情康復(fù)后出院。

三、護(hù)理體會

肺不張患兒的病情長期得不到有效治療，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)明顯的血氧、呼吸困難甚至窒息等癥狀。纖支鏡肺泡灌洗治療能夠直入患兒肺部病變處，通過多次灌洗清除呼吸道深部的分泌物，恢復(fù)肺部的重新充氣?；純杭议L對肺不張、纖支鏡灌洗術(shù)并不了解，具有較大的心理負(fù)擔(dān)，害怕纖支鏡灌洗術(shù)治療對患兒造成較大的副作用等。故術(shù)前應(yīng)當(dāng)對家長做好相關(guān)的健康宣教與心理護(hù)理。同時(shí)也需要做好患兒的情緒安撫，以獲得患兒的積極配合，確保治療的順利進(jìn)行。纖支鏡肺泡灌洗術(shù)中，護(hù)士與醫(yī)生的密切配合，是確保灌洗術(shù)順利完成，確保呼吸道分泌物有效清除，保持患兒呼吸道通暢與改善肺部通氣、換氣功能的關(guān)鍵[2]。術(shù)中密切監(jiān)測患兒的生命體征、血氧飽和度、唇色、面色、神志狀態(tài)等，避免因?yàn)檠躏柡投冉档投鸬脱跹Y、呼吸心率減慢、血壓降低等情況，一旦發(fā)生這些情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)暫停灌洗操作，及時(shí)進(jìn)行搶救。在術(shù)后方式導(dǎo)管松脫、堵塞，避免、血栓形成，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是患兒術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。在所有的操作過程中務(wù)必嚴(yán)格做好無菌措施，避免造成交叉感染，加重患兒病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雅靜.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在纖支鏡肺泡灌洗重癥肺炎患兒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（19）：3189-3190.

[2]焦鴻虹.綜合性護(hù)理在行纖支鏡肺泡灌洗治療的肺部感染患兒中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（2）：171-173.

[3]黃倩.小兒肺炎合并肺不張行纖支鏡肺泡灌洗術(shù)患者采取綜合護(hù)理的效果分析[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，35（6）：381-382.