內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)中護(hù)理新進(jìn)展

陳箏 陳靜

摘要：膽道結(jié)石是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，該疾病屬于難治性疾病范疇，具有很高的發(fā)病率，在治療期間膽管容易出現(xiàn)反復(fù)出血、感染的情況，且多會(huì)出現(xiàn)梗阻并發(fā)癥。臨床上針對(duì)膽道結(jié)石的治療，多以手術(shù)治療為主，選擇適宜的手術(shù)治療方法，能夠有效的緩解患者的痛苦，對(duì)提高治療效果也有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也成為膽道結(jié)石患者臨床治療中的重要方向，該方式的主要特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可有效的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，做好內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護(hù)理十分重要，對(duì)提高手術(shù)成功率有重要意義。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下;膽道結(jié)石手術(shù);護(hù)理;新進(jìn)展

膽管結(jié)石是臨床上常見的多發(fā)病，其治療的主要原則就是徹底的將結(jié)石去除。目前臨床上針對(duì)膽道手術(shù)治療，主要面臨的問題有手術(shù)創(chuàng)傷以及結(jié)石殘留等，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，其與膽道鏡、硬性膽道鏡、碎石系統(tǒng)等的聯(lián)合已經(jīng)逐漸在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，為膽管結(jié)石患者的治療提供了新的方法，不僅可以減少出血以及并發(fā)癥，而且術(shù)后恢復(fù)更快，還能縮短患者住院的時(shí)間，但需要注意的是，要加強(qiáng)內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護(hù)理，這樣才能保證手術(shù)治療的成功率和效果，為此加強(qiáng)內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)護(hù)理進(jìn)展的研究十分有必要。

1膽道結(jié)石概述

膽道結(jié)石是臨床上常見的膽石癥，根據(jù)結(jié)石的位置，可以將其分為兩類，即肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽管內(nèi)部形成的結(jié)石被稱之為原發(fā)性膽管結(jié)石，膽管結(jié)石常見的癥狀就是上腹部疼痛，多以脹痛或者絞痛為主要形式，一些患者還會(huì)伴隨發(fā)熱的情況[1]。當(dāng)出現(xiàn)膽管梗阻時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)黃疸。膽道結(jié)石的病因與膽汁淤積、膽道蛔蟲和肝內(nèi)感染等因素有很大的關(guān)系，臨床上的典型癥狀就是膽絞痛，且多會(huì)伴隨惡心、嘔吐等情況，若存在膽道感染情況，患者還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或者黃疸等情況[2]。

2內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的類型

2.1腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡肝外膽管結(jié)石取石手術(shù)

近些年來，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡行肝外膽道結(jié)石取石術(shù)也得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，該手術(shù)治療的主要優(yōu)勢(shì)就是切口小、恢復(fù)快，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，能夠有效的減少對(duì)周圍組織的損傷，還能對(duì)膽總管的情況進(jìn)行細(xì)致的探查。但是該手術(shù)治療方法也有一定的缺點(diǎn)，如耗材昂貴、容易破壞纖維膽道鏡外表、術(shù)中容易出現(xiàn)并發(fā)癥等，而且對(duì)護(hù)理配合也有很高的要求。

2.2腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)

腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療的方法，其主要優(yōu)勢(shì)就是對(duì)周圍組織損傷小，能夠準(zhǔn)確對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位并將其粉碎成末，可以用水沖出結(jié)石，還能減少使用取石網(wǎng)籃帶來的損傷，也能節(jié)省手術(shù)的時(shí)間;同時(shí)鈥激光也能切割狹窄膽管以及膽道息肉，還具有止血的功能，總的來說鈥激光碎石的特點(diǎn)就是高效、安全，能夠有效的提高手術(shù)治愈率，還能有效的預(yù)防以及降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.3經(jīng)皮經(jīng)肝腎鏡下膽總管結(jié)石碎石取石手術(shù)

經(jīng)皮肝膽道硬鏡碎石術(shù)（PTCSL），是當(dāng)前國內(nèi)較受關(guān)注的肝膽外科技術(shù)，PTCSL對(duì)于治療難度大、復(fù)發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石有良好的效果，還能保留肝實(shí)質(zhì)，借助術(shù)中擴(kuò)張術(shù)還能有效治療膽管狹窄，隨著該技術(shù)的成熟和完善，相關(guān)的手術(shù)操作也更加的規(guī)范，并成為治療復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的常用方法，為膽道結(jié)石的治療也帶來了新的方法。該治療方法的優(yōu)勢(shì)是視野更佳、手術(shù)操作的空間更大，而且取凈效率更高;缺點(diǎn)則是治療膽管狹窄難度大，而且治療期間容易出現(xiàn)膽道出血、氣胸等并發(fā)癥。

2.4纖維膽道鏡膽道結(jié)石取石手術(shù)

膽道鏡多在手術(shù)中輔助應(yīng)用或者手術(shù)后行T管竇道取石術(shù)。該手術(shù)治療方法的優(yōu)勢(shì)是術(shù)后恢復(fù)更快、創(chuàng)傷小、取石更加徹底，只需行局部麻醉即可，現(xiàn)如今該手術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)也更加的完善。

3內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)的護(hù)理新進(jìn)展

3.1術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理

在正式進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行觀察，觀察是否存在腹痛、寒戰(zhàn)或者體溫變化等情況，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)配合好醫(yī)生的工作加強(qiáng)感染的有效控制，指導(dǎo)患者多臥床休息，保證皮膚的清潔，科學(xué)合理進(jìn)行飲食，保證有充足的睡眠時(shí)間[4]。

3.2心理護(hù)理

術(shù)前1h護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行訪視，并為患者介紹手術(shù)的流程、環(huán)境、注意事項(xiàng)、手術(shù)體位、麻醉方式以及患者需要配合的內(nèi)容等等，保證患者能夠?qū)φ麄€(gè)手術(shù)的流程進(jìn)行掌握，并注重解決患者的疑問，來不斷的緩解患者對(duì)手術(shù)的陌生感，借此來緩解患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，保證患者可以有更好的心態(tài)接受治療。

3.3術(shù)中護(hù)理配合

3.3.1術(shù)前

手術(shù)前對(duì)所用的儀器設(shè)備進(jìn)行檢查，保證設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行，同時(shí)提前30min做好攝像系統(tǒng)以及鈥激光機(jī)的預(yù)熱。在患者的右側(cè)頭端位置放置手術(shù)觀察系統(tǒng)，左側(cè)則放置操作儀器，在使用等滲生理鹽水灌注液前，將恒溫箱加到37℃，手術(shù)期間將溫度控制在22-25℃，采取有效的保暖措施，這樣可以有效的預(yù)防出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)或者術(shù)后感染情況的發(fā)生。手術(shù)中膽道灌注、碎石期間，需做好胃管管理工作，術(shù)前將胃管插到十二指腸內(nèi)，約60㎝，并保持有效的胃腸減壓，將術(shù)中灌注液充分引出。

3.3.2手術(shù)體位

膽道結(jié)石患者主要采取仰臥位體位，由于所使用到的儀器比較多，為方便手術(shù)操作更便捷，需將雙手置于身體兩側(cè)，盡量減少功能位，避免出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。同時(shí)還需要加強(qiáng)壓瘡的護(hù)理，尤其需要加強(qiáng)骨突窿處的防護(hù)，避免因體位引起壓瘡或者神經(jīng)損傷，在此期間還需要加強(qiáng)患者非手術(shù)部位的保暖工作[5]。

3.3.3術(shù)中灌注護(hù)理

術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，尤其需要關(guān)注術(shù)中出血的情況。在手術(shù)期間使用灌注泵調(diào)節(jié)術(shù)前壓力，并對(duì)灌注液的出入量情況進(jìn)行持續(xù)觀察，PLCSL時(shí)要保證胃管深入到十二指腸，并對(duì)胃內(nèi)液體進(jìn)行充分引流，避免出現(xiàn)反流和窒息的情況。灌注液需使用37℃的生理鹽水，保證灌注液壓力的穩(wěn)定，避免壓力過高引起細(xì)菌侵入，同時(shí)還需要避免手術(shù)切口被污染。

3.3.4術(shù)中儀器管理

手術(shù)過程中會(huì)使用到很多的儀器設(shè)備，而且儀器的價(jià)格比較昂貴，在手術(shù)期間需保證儀器操作流程的規(guī)范性，機(jī)械護(hù)士需加強(qiáng)器械使用的監(jiān)督和管理，并及時(shí)糾正不規(guī)范操作行為。特別需要嚴(yán)格的落實(shí)硬性膽道鏡以及纖維膽道鏡的使用注意事項(xiàng)，比如說在使用鏡子時(shí)要避免與患者肋骨產(chǎn)生對(duì)抗，避免損壞鏡子，導(dǎo)致鏡柱變彎。

3.3.5術(shù)中病情觀察

術(shù)中需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，尤其需要重視呼吸、血氧飽和度的變化情況，這也是發(fā)現(xiàn)穿破胸膜并發(fā)癥的有效指征。出血的觀察，除了需要觀察心率和血壓后，護(hù)理人員要注意灌注流出液的顏色和數(shù)量，保證可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的處理措施，必要時(shí)還需要加強(qiáng)床邊血?dú)獗O(jiān)測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的預(yù)防措施。手術(shù)期間，肝臟血管十分豐富容易受損，也容易出現(xiàn)大出血的情況，腔鏡下很難處理大出血情況，這時(shí)需要做好手術(shù)方式改變的準(zhǔn)備，若出血量少可以進(jìn)行壓迫止血[6]。

3.3.6預(yù)防感染

術(shù)中使用灌注液，要避免灌注液滲透在其他地方，使用手術(shù)粘貼巾加強(qiáng)防護(hù)，保證手術(shù)野的干燥、清潔，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)人員的無菌管理。腔鏡器械相對(duì)較長，在進(jìn)行纖維膽道鏡或者硬性膽道鏡等操作時(shí)，容易出現(xiàn)污染，所以必須要重視手術(shù)臺(tái)無菌管理。此外，還需重視器械傳遞的方法，保證進(jìn)行正確傳遞。

4結(jié)束語

總之，內(nèi)鏡下膽道結(jié)石手術(shù)已然成為臨床發(fā)展的重要趨勢(shì)，但該手術(shù)對(duì)護(hù)理工作有較高的要求，只有不斷的完善護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)，才能保證手術(shù)治療的成功率和有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭東旭. 早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)、肢體功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4341-4344.

[2]陳海燕. 全面護(hù)理干預(yù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（32）：135-136.

[3]馬佳娟. 臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石患者中的護(hù)理效果及對(duì)自我效能的影響[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2021，21（22）：94-95.

[4]熊美琴. PDCA聯(lián)合CNP在膽結(jié)石合并糖尿病患者住院期間的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（32）：118-121.

[5]邱潔靈. 強(qiáng)化健康認(rèn)知模式在膽結(jié)石患者中的護(hù)理效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（30）：234-236+240.

[6]李子英. 全面護(hù)理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用對(duì)患者住院時(shí)間的作用探討[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（20）：159-162.