肺癌患者實(shí)施光動(dòng)力療法的臨床護(hù)理

趙源 譚玲 張殿鳳 孫娜 蔣岳彤

肺癌是全球最常見(jiàn)的癌癥之一，是導(dǎo)致癌癥患者死亡的首要原因[1]。肺癌患者早期缺乏典型癥狀，在我國(guó)約75%的患者確診時(shí)病情已進(jìn)展至晚期[2]。光動(dòng)力療法（Photodynamic Therapy，PDT）是一種藥械聯(lián)合技術(shù)，將光敏劑喜泊分靜脈注入患者體內(nèi)后，其與腫瘤組織具有高親和力，可優(yōu)先積聚于腫瘤組織，此時(shí)采用適當(dāng)波長(zhǎng)的光照射病變部位，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，從而達(dá)到殺傷癌細(xì)胞的作用[3]。PDT具有微創(chuàng)、低副作用、重復(fù)性好、與傳統(tǒng)或常用療法可協(xié)同治療等優(yōu)點(diǎn)[3]。其對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期患者有望達(dá)到根治，對(duì)非小細(xì)胞肺癌終未期阻塞性患者可作為姑息治療手段，有利于緩解不適癥狀和體征，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量[3-4]。我科自2020年開(kāi)展光動(dòng)力治療以來(lái)，已成功開(kāi)展30余例，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

一、PDT治療術(shù)前護(hù)理

1.病房要求：病房的門(mén)窗必須用避光窗簾或避光卡紙遮擋，室內(nèi)采用乳白色燈光照明（<60瓦），患者注射光敏劑后需及時(shí)戴墨鏡、入住暗房[3]。

2.飲食指導(dǎo)：治療期間避免食用加重光過(guò)敏反應(yīng)的食物，例如海帶，菠菜，萵苣，芹菜，火龍果，檸檬，芒果等光敏性食物。

3.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者放松心情，緩解其緊張和焦慮心情，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心[1]。在暗室治療時(shí)，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士集中完成患者的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。保障患者安全。

4.喜泊分的配置和用量[3]：

（1）皮試前注意事項(xiàng)：①核對(duì)藥品批號(hào)和有效期;②藥物復(fù)溫：從恒溫冰箱中取出喜泊分注射液，將其放置陰涼處，靜置復(fù)溫至藥品從冰水混合物狀態(tài)恢復(fù)至液體狀態(tài)，時(shí)間約為30分鐘;③皮試前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)卟啉類(lèi)或任何光敏劑有無(wú)過(guò)敏史。

（2）皮試：使用喜泊分注射液前需皮試，皮試具體操作過(guò)程：①配制方法：取0.5ml喜泊分原液（此時(shí)的濃度為5mg/ml），加入250ml生理鹽水中，稀釋后皮試液濃度為0.01mg/ml。②皮試方法：抽取皮試液0.1ml，作皮內(nèi)注射成一皮丘，注射區(qū)避強(qiáng)光。③結(jié)果判斷：15min后觀察，如皮丘局部隆起，周?chē)橛屑t暈和硬結(jié)，通常要求直徑大于1cm或者在紅暈周?chē)霈F(xiàn)偽足并且伴有瘙癢，則判定為陽(yáng)性。

（3）用藥：①用注射器將所有藥品抽取并溶于250ml生理鹽水中，配制過(guò)程需避免直射光源，配制后使用避光輸液器輸注1小時(shí)（前15分鐘慢滴，觀察患者有無(wú)特殊不適），輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防止藥液外滲。②藥品的使用劑量：2～3mg/kg體重。

5.全麻患者術(shù)前6小時(shí)禁食水，以減少胃腸道殘留物，防止在麻醉過(guò)程中產(chǎn)生嘔吐誤吸。

二、PDT治療術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：全麻術(shù)后禁食水6h后可進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，觀察有無(wú)嗆咳等不良反應(yīng)，之后逐漸改為軟食。避免食用可能會(huì)加重光過(guò)敏反應(yīng)的食物。

（2）避光教育：第一代光敏劑喜泊分，在皮膚中的存留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)周，容易引起皮膚光敏反應(yīng)。需著重對(duì)患者進(jìn)行避光宣教，告知其避光的時(shí)間及程度[3]。

給藥第1周時(shí)患者的皮膚和眼睛對(duì)光線十分敏感，此時(shí)需嚴(yán)格避光，避免直接暴露在陽(yáng)光下。需留在暗室內(nèi)，暗室內(nèi)可使用一個(gè)60瓦以下的黃幟燈泡的臺(tái)燈。如觀看電視，距離需大于2m，并佩戴墨鏡。不可使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品。

第2周仍需繼續(xù)佩戴墨鏡，但本周光敏藥物處于代謝過(guò)程中，應(yīng)逐漸增加室內(nèi)光線的照射亮度，直至恢復(fù)至正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。本周仍需避免使用手機(jī)或電腦，觀看電視需保持安全距離。

第3—4周患者皮膚對(duì)光線還有一定的敏感性，需避免陽(yáng)光直射和室內(nèi)強(qiáng)光照明。可在夜晚及陰天出行，白天出行需佩戴墨鏡，手套，寬邊帽，穿長(zhǎng)袖襯衫，長(zhǎng)褲，襪子。此期間仍需避免陽(yáng)光直射和明亮的光線如閱讀燈的照射。

30d后，建議患者進(jìn)行光敏感試驗(yàn)，把患者的手放在一個(gè)有直徑2cm洞的紙袋內(nèi)，暴露在陽(yáng)光下照射10min;如果在24h內(nèi)出現(xiàn)腫脹，發(fā)紅或水泡，則患者應(yīng)繼續(xù)避光直到2周之后，再重新測(cè)試;如果在24h之內(nèi)沒(méi)有任何反應(yīng)發(fā)生，患者可逐漸恢復(fù)接觸陽(yáng)光。可嘗試第1天暴露于光照下15min，如沒(méi)問(wèn)題，可逐步增加暴露時(shí)間。初期建議避開(kāi)陽(yáng)光最強(qiáng)時(shí)段（10：00～14：00）。至少3個(gè)月不要進(jìn)行日光浴或使用太陽(yáng)燈或日光浴床。還需避免眼科燈光檢查。

（3）常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理[3]。

①咳嗽：以刺激性咳嗽為主，照射后可常規(guī)給予口服止咳祛痰藥物。

②呼吸困難：表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)后氣短，常為照射后壞死物形成堵塞管腔或氣道局部出現(xiàn)暫時(shí)性的反應(yīng)性水腫引起。一旦出現(xiàn)呼吸困難，需及時(shí)行支氣管鏡下清理壞死物，必要時(shí)放置臨時(shí)性氣管支架，維持管腔通暢。

③發(fā)熱：一般體溫在37-38℃?？蔀槟[瘤壞死的吸收熱或治療后形成的腫瘤壞死物堵塞管腔導(dǎo)致阻塞性肺炎。予對(duì)癥退熱、抗感染等治療，必要時(shí)行支氣管鏡下清理壞死物。

④咯血：以血絲痰為主，可能是清理壞死物時(shí)損傷到正常組織，或是結(jié)構(gòu)疏松的腫瘤組織照射后組織壞死脫落，創(chuàng)面過(guò)大，滲血所致?？蓪?duì)癥給予止血藥或行支氣管鏡下止血。

PDT作為一種微創(chuàng)療法，治療前通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，治療后嚴(yán)密觀察并發(fā)癥并及時(shí)處理，減輕了患者的痛苦，保證了護(hù)理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，望以上經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理同仁有所借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉峰，吳延虎，馮繼紅.51例非小細(xì)胞肺癌患者表皮生長(zhǎng)因子受體突變與其臨床特征相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（10）：1205-1207. DOI：10.3969/j.issn.2095-8552.2018.10.023.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤光動(dòng)力治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì).呼吸道腫瘤光動(dòng)力治療臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2020，13（1）：6-12. DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2020.01.002.

[4]單守勤，楚燕萍.光動(dòng)力療法治療肺癌的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（18）：42-43. DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2008.18.018.