比較七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉對疝氣手術(shù)患兒的麻醉效果

古永強 陳永添

（廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院麻醉科 蕉嶺 514100）

疝氣為兒科常見疾病，疝氣修補術(shù)為臨床常用治療方案。疝氣修補術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等特點，需進行全身麻醉，但不需進行深度麻醉。選擇合適麻醉方法可促進手術(shù)順利開展，提高麻醉質(zhì)量、提升麻醉安全性，為手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。靜脈麻醉藥物應(yīng)用劑量大，麻醉深度深，影響術(shù)后蘇醒時間，吸入麻醉則具有誘導(dǎo)時間短、可控性強、蘇醒迅速等特點[2～3]。七氟烷為新型吸入麻醉劑，誘導(dǎo)快，蘇醒迅速，對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究對比疝氣手術(shù)患兒采用七氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月至2020 年1 月于我院行疝氣手術(shù)治療的67 例患兒按麻醉方法的不同分為對照組33 例和實驗組34 例。實驗組男20例，女14 例；年齡1～9 歲，平均年齡（4.74±0.51）歲；體質(zhì)量6～31 kg，平均（14.27±2.05）kg；手術(shù)時間32～45 min，平均（37.61±2.76）min。對照組男21例，女12 例；年齡1～10 歲，平均（4.69±0.82）歲；體質(zhì)量7～32 kg，平均（15.25±2.68）kg；手術(shù)時間32～44 min，平均（36.91±2.91）min。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹外疝；符合手術(shù)指征；患兒家長對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用麻醉藥物過敏；存在聽力障礙、智力障礙；合并精神疾病、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、心肺功能不全等。

1.2 麻醉方法 兩組患兒均建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護。實驗組給予七氟烷吸入麻醉：咪達唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H19990027）0.1 mg/kg、注射用維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20063411）0.15 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171）0.7 μg/kg 麻醉誘導(dǎo)；2%～3%吸入用七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20173007）吸入，4 L/min 進行麻醉維持。對照組給予丙泊酚靜脈麻醉：丙泊酚乳狀注射液（國藥準(zhǔn)字H20040300）3 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg、維庫溴銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.7 μg/kg 進行麻醉誘導(dǎo)；丙泊酚乳狀注射液3 mg/（kg·h）微泵注入進行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) （1）麻醉質(zhì)量：記錄兩組睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間，并應(yīng)用小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED）評價患兒行為目的性、服從指令、可交流、關(guān)注周圍環(huán)境、哭鬧等，得分越高表示患兒癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、切皮5 min（T2）、切皮10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時兩組患兒心率、收縮壓、舒張壓水平。（3）T0、T1 時取兩組患兒靜脈血，離心取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素水平。（4）記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期、蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉質(zhì)量指標(biāo)對比 實驗組睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間均較對照組縮短，PAED 評分較對照組降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組麻醉質(zhì)量指標(biāo)對比（±s）

組別 n 睜眼時間（min）清醒時間（min）定向力恢復(fù)時間（min）PAED評分（分）實驗組對照組χ2 P 34 33 11.36±2.09 16.74±2.95 4.249＜0.05 18.71±1.35 26.63±2.93 5.021＜0.05 20.41±2.09 29.95±3.52 6.257＜0.05 1.26±0.14 2.73±0.31 4.001＜0.05

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比 T0 時，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3 時，兩組血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯高于T0 時（P＜0.05）；T1、T2 時實驗組心率、收縮壓、舒張壓均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與同組T0 時比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

指標(biāo) n 組別 T0 T1 T2 T3 T4心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）34 33 34 33 34 33實驗組對照組實驗組對照組實驗組對照組103.46±6.79 104.21±7.14 112.56±12.47 113.09±11.36 78.21±5.75 77.98±6.02 114.57±9.67*#124.01±10.23*121.53±6.79*#129.97±7.12*85.64±5.08*#91.23±6.32*107.89±7.45*#128.78±9.96*118.41±8.91*#131.29±6.72*82.16±5.01*#93.56±6.72*108.64±11.26*111.38±12.09*118.74±9.08*118.39±7.24*81.02±3.12*81.25±3.57*104.09±7.83 108.79±8.15 114.36±6.79 115.21±7.01 78.94±5.12 80.03±5.66

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比 T0 時，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1 時，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯高于T0（P＜0.05）；T1 時實驗組去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（ng/ml，±s）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比（ng/ml，±s）

注：與同組T0 時比較，*P＜0.05；與對照組同時點比較，#P＜0.05。

組別 n 時點 去甲腎上腺素 腎上腺素 腎素實驗組34對照組33 T0 T1 T0 T1 66.58±6.09 89.43±8.93*#66.67±6.42 124.97±13.45*78.22±6.02 102.35±12.68*#78.12±5.47 139.76±17.09*1.92±0.21 2.65±0.45*#2.03±0.27 4.26±0.71*

2.4 兩組躁動發(fā)生率對比 實驗組麻醉誘導(dǎo)期、蘇醒期躁動發(fā)生率均較對照組升高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組躁動發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

腹外疝為兒科常見疾病，其中腹股溝疝的發(fā)生率最高，占90%以上，股疝次之，僅占5%左右。腹壁肌肉力量不足為引發(fā)腹外疝的主要原因，在哭鬧、排便和用力咳嗽等情況下，小兒腹腔壓力增加，更易出現(xiàn)疝氣[5～6]。疝囊可引起疼痛和腹部墜脹等癥狀，若治療不及時可導(dǎo)致腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，臨床多應(yīng)用手術(shù)治療疝氣。兒童時期機體處于生長發(fā)育階段，對手術(shù)麻醉提出更高的要求。靜脈麻醉雖效果確切，但麻醉深度大，蘇醒慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，限制了其在兒科手術(shù)中的應(yīng)用。兒科手術(shù)應(yīng)選擇具備誘導(dǎo)快、麻醉可控性強、蘇醒快等特點的麻醉方式。吸入麻醉為新型麻醉方法，七氟烷為臨床常用吸入麻醉藥物，與其他吸入麻醉藥物相比，七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)快、溶解度低、呼吸道刺激小等優(yōu)點。與此同時，七氟烷可被快速吸收與清除，麻醉蘇醒快，可對麻醉深度進行調(diào)控，對循環(huán)的抑制程度較輕，可在一定程度上產(chǎn)生肌松作用[7]?，F(xiàn)階段，七氟烷已被廣泛應(yīng)用于臨床小兒麻醉中，麻醉誘導(dǎo)易于被患者接受。小兒手術(shù)麻醉過程中，七氟醚具有血氣分配系數(shù)（0.63）低、刺激小、吸收與清除速度快等特點，尤其適用于小兒麻醉誘導(dǎo)。與成人比較，小兒心排血量、肺泡通氣量更大，具有豐富的組織血液循環(huán)，再加上小兒血/氣、油/氣分配系數(shù)低，吸入麻醉藥物之后，更加容易到達血供豐富的腦組織，所以在小兒臨床麻醉中，已經(jīng)有越來越多采用七氟醚吸入的誘導(dǎo)方案。有研究顯示，麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)用丙泊酚與七氟醚，可提供相似的插管條件，誘導(dǎo)過程中，丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)、七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)均能夠?qū)崿F(xiàn)快速誘導(dǎo)，而與丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)相比，七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)下的患者呼吸暫停發(fā)生率更低，對心率與血壓產(chǎn)生的影響也更小，能夠維持更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)度更高。

本研究結(jié)果顯示，實驗組睜眼時間、清醒時間、定向力恢復(fù)時間均較對照組縮短，PAED 評分較對照組降低（P＜0.05），提示七氟烷吸入麻醉可控性強，可緩解手術(shù)過程中的刺激，促進術(shù)后蘇醒。T1、T2 時實驗組心率、收縮壓、舒張壓均較對照組低（P＜0.05），提示七氟烷吸入麻醉可促進術(shù)中生命體征穩(wěn)定。麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)操作均可激活應(yīng)激反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促進兒茶酚胺合成、釋放，其中去甲腎上腺素、腎上腺素和腎素為兒茶酚胺類神經(jīng)物質(zhì)，對血管收縮舒張造成影響，使血流動力學(xué)波動[8～9]。T1時實驗組去甲腎上腺素、腎上腺素、腎素水平均低于對照組（P＜0.05），提示七氟烷吸入麻醉可減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。躁動為麻醉常見并發(fā)癥，實驗組麻醉誘導(dǎo)期、蘇醒期躁動發(fā)生率均較對照組升高（P＜0.05），這是由于七氟烷吸入給藥會產(chǎn)生刺激，增加躁動發(fā)生率[10]。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于疝氣手術(shù)患兒中，對血流動力學(xué)影響小，可緩解應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果良好，安全性較高，但躁動反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用時應(yīng)引起足夠重視。本研究樣本量較小，有待多中心和大樣本研究。