單髁與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度骨關(guān)節(jié)炎患者療效評價

吳曉光 曹國慶 陳波 黃濤

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科 河南 洛陽 471000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是臨床多發(fā)病與常見病，多發(fā)生于全身負(fù)重大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 為較為多發(fā)的一類。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 多以手術(shù)為主，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）雖能有效治療該疾病，但創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復(fù)[1]。隨著近年來假體設(shè)計的發(fā)展，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）被逐漸接受并應(yīng)用，有利于維持膝關(guān)節(jié)正常生物力學(xué)性能[2]。但目前關(guān)于UKA 與TKA 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 對患者關(guān)節(jié)功能的影響仍需進(jìn)一步研究。本研究選取84 例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者為研究對象，分析UKA 與TKA 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱科2018 年3 月至2021 年3 月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各42 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[3]中膝關(guān)節(jié)重度OA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前X 線片提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變；單膝OA；依從性較好，能夠積極配合治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；合并神經(jīng)肌肉疾病或神經(jīng)退行性變者；炎癥性O(shè)A 者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情，并簽訂知情同意書。試驗組男18 例，女24 例；年齡49～80 歲，平均（64.72±6.23）歲；病程22～60 個月，平均（39.37±5.15）個月；右膝28 例，左膝14 例。對照組男17 例，女25 例；年齡50～81 歲，平均（64.68±6.20）歲；病程24～61 個月，平均（39.33±5.10）個月；右膝29 例，左膝13 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予TKA 治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取仰臥位，作前正中切口，經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路，打開關(guān)節(jié)囊，外翻髕骨，松解脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)邊緣關(guān)節(jié)囊，切除前交叉韌帶與半月板，充分暴露脛骨平臺；于髁間窩鉆孔，置入定位桿，行股骨遠(yuǎn)端截骨與脛骨截骨，確定假體大小，于脛骨平臺鉆孔，安置試模，使用骨水泥將假體固定好，刮去多余骨水泥，屈曲位縫合傷口，術(shù)畢。試驗組給予UKA治療。患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，取髕旁內(nèi)側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊切開，外移髕骨探查交叉韌帶是否完整，伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查膝關(guān)節(jié)間室退變狀況，以明確是否適合UKA 治療；確定后適度松解內(nèi)側(cè)副韌帶，Z 形拉鉤牽開髕骨，對脛骨髓外進(jìn)行定位，將脛骨截骨導(dǎo)向器調(diào)整為后傾5°，對脛骨深度檢測后進(jìn)行截骨處理，選擇股骨截骨角度并行遠(yuǎn)端截骨，明確間隙墊厚度，測量脛骨與股骨假體大小，打孔，安置假體試模，調(diào)整伸直間隙以獲得和屈曲間隙等大的間隙，使用骨水泥將假體固定好，刮除多余骨水泥，屈曲位縫合傷口，術(shù)畢，兩組均于術(shù)后隨訪1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況：觀察并記錄兩組術(shù)中術(shù)后失血總量、手術(shù)操作時間及術(shù)后下地時間。（2）膝關(guān)節(jié)功能：于術(shù)前、術(shù)后1 個月，采用髕骨評分[4]（Feller）、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分[5]（HSS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）[6]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，并測量兩組膝關(guān)節(jié)活動度。HSS 評分滿分100 分，評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；WOMAC 評分滿分96 分，評分越低代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好；Feller 評分滿分30 分，評分越高代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。（3）計時起立行走測試（TUG）結(jié)果[7]、Berg 平衡量表（BBS）評分[8]、Tecnobody 本體感覺測試結(jié)果：于術(shù)前、術(shù)后1 個月，采用TUG 測試對兩組平衡功能進(jìn)行評估；采用BBS 評分評估兩組平衡功能，滿分56分，評分越高表示平衡功能越好；采用Tecnobody 本體感覺評估系統(tǒng)對兩組平衡功能進(jìn)行評估，檢測指標(biāo)包括測試所用時間（Time） 與平均軌跡誤差（ATE）。其中ATE=（測試者所描繪的軌跡長度－理想軌跡長度）/理想軌跡長度×100%。其中Time 越短，ATE 數(shù)值越小代表平衡功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0 軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 試驗組術(shù)中術(shù)后失血總量少于對照組，手術(shù)操作時間短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后下地時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)后下地時間（h）試驗組對照組組別 n 術(shù)中術(shù)后失血總量（ml）手術(shù)操作時間（min）42 42 t P 156.84±13.50 180.28±16.21 21.310＜0.05 88.02±8.11 106.98±9.15 10.050＜0.05 24.09±2.23 24.16±2.37 0.139＞0.05

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后1 個月，兩組Feller 評分、HSS 評分高于術(shù)前，WOMAC 評分低于術(shù)前（P＜0.05），但術(shù)后組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月，兩組膝關(guān)節(jié)活動度高于術(shù)前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n Feller 評分（分） HSS 評分（分） WOMAC 評分（分） 膝關(guān)節(jié)活動度（°）術(shù)前試驗組對照組42 42 t P術(shù)后1 個月試驗組對照組42 42 t P 17.21±2.38 17.07±2.30 0.274＞0.05 27.28±2.65*26.87±2.50*0.729＞0.05 55.38±5.22 55.29±5.20 0.079＞0.05 94.56±2.20*94.30±2.03*0.563＞0.05 43.56±4.32 43.57±4.27 0.011＞0.05 10.66±2.07*10.82±2.10*0.352＞0.05 100.88±9.33 101.25±9.28 0.182＞0.05 116.75±9.53*112.52±9.43*2.045＜0.05

2.3 兩組TUG 值、BBS 評分、Tecnobody 本體感覺測試結(jié)果比較 術(shù)后1 個月，兩組TUG 值短于術(shù)前，BBS 評分高于術(shù)前（P＜0.05），但組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組Time 值短于術(shù)前，且試驗組短于對照組（P＜0.05）；ATE 值小于術(shù)前，且試驗組小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TUG 值、Berg 評分、Tecnobody 本體感覺測試結(jié)果比較（±s）

表3 兩組TUG 值、Berg 評分、Tecnobody 本體感覺測試結(jié)果比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TUG 值（s） Berg 評分（分） Time（s） ATE（%）術(shù)前試驗組對照組42 42 t P術(shù)后1 個月試驗組對照組42 42 t P 37.04±3.32 37.09±3.37 0.068＞0.05 21.53±2.14*22.07±2.18*1.146＞0.05 46.52±4.21 46.47±4.20 0.054＞0.05 53.23±1.43*53.28±1.47*0.158＞0.05 101.64±9.63 101.58±9.68 0.028＞0.05 81.89±8.43*90.82±9.28*4.616＜0.05 40.21±4.38 40.07±4.30 0.148＞0.05 28.28±2.65*33.87±3.50*8.252＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 多發(fā)于中老年群體，表現(xiàn)為僵硬、疼痛、活動受限等，近年來發(fā)病率呈升高趨勢，已嚴(yán)重危害患者身心健康。因此，探索一種積極的治療手段對改善關(guān)節(jié)功能、提高預(yù)后意義重大[9]。

TKA 作為一種成熟的術(shù)式，優(yōu)良率與術(shù)后生存率已得到臨床肯定，但該術(shù)式對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者的創(chuàng)傷較大，出血量較多，易對患者的膝關(guān)節(jié)間室造成破壞，導(dǎo)致術(shù)后難以修復(fù)[10]。UKA 作為治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷相對較小、出血量相對較少、術(shù)后恢復(fù)快及患者接受度高等優(yōu)勢，且不會破壞患者的膝關(guān)節(jié)間室，有利于保留患者的前后交叉韌帶，減少切除骨量，可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11]。本研究中試驗組術(shù)中術(shù)后失血總量少于對照組，手術(shù)操作時間短于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，提示與TKA 比較，UKA 可明顯縮短膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者手術(shù)操作時間，減少術(shù)中術(shù)后失血總量，改善膝關(guān)節(jié)活動度，與既往研究結(jié)果[12]相符。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗組Time 短于對照組，ATE 值小于對照組，提示與TKA 相比較，UKA 可有效改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者的關(guān)節(jié)平衡功能[13～14]?？紤]原因可能為，關(guān)節(jié)的運(yùn)動覺與位置覺為膝關(guān)節(jié)周圍的本體感受器，可對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者膝關(guān)節(jié)的平衡功能起到穩(wěn)定與維持效果[15～16]。UKA 無須外翻髕骨，極大程度上保留了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者前后交叉韌帶與伸膝結(jié)構(gòu)，且置入假體少，患者術(shù)后關(guān)節(jié)本體感覺存在，進(jìn)而有助于提高本體感覺能力，改善平衡功能[17]。

綜上所述，與TKA 相比，UKA 可縮短膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室重度OA 患者手術(shù)操作時間，減少失血量，保留膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)平衡功能，提高膝關(guān)節(jié)活動度，值得臨床進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量研究與推廣。