Omega 滾動(dòng)信封瓣聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子技術(shù)應(yīng)用于上頜單顆前牙種植二期手術(shù)的紅色美學(xué)效果觀察

高雅婷 付玉林

（1 武警江西總隊(duì)醫(yī)院 南昌 333300；2 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)二科 江西 南昌 333300）

口腔種植義齒修復(fù)為牙列缺失或缺損的常見治療方法，相較于可摘修復(fù)、常規(guī)固定等治療方法，具有穩(wěn)定、舒適、美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，在恢復(fù)患者顏面部美觀、咀嚼功能的同時(shí)，可有效減緩缺牙區(qū)牙槽骨嵴吸收速率，增加骨及軟組織的穩(wěn)定性[1～2]。以往口腔種植成功的評(píng)判大多重點(diǎn)關(guān)注種植體在頜骨中的穩(wěn)固性保留、患者的咀嚼功能、發(fā)音等方面，隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們對(duì)外在審美的要求不斷提高，健康美觀的軟組織形態(tài)也成為患者以及醫(yī)師對(duì)口腔種植效果評(píng)判的重點(diǎn)[3]。本研究以行上頜單顆前牙種植二期手術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象，觀察Omega 滾動(dòng)信封瓣聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子技術(shù)應(yīng)用于上頜單顆前牙種植二期手術(shù)的紅色美學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年3 月至2021 年3 月于我院進(jìn)行上頜單顆前牙種植二期手術(shù)的100 例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男24 例，女26 例；年齡26～45 歲，平均（35.72±1.44）歲；患牙部位：側(cè)切牙20 例，中切牙30 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡27～43 歲，平均（35.66±1.58）歲；患牙部位：側(cè)切牙22 例，中切牙28 例。兩組年齡、性別、患牙部位等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：20200134）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本研究并簽署知情同意書；為單顆前牙缺失，鄰牙牙冠完整、牙體組織健康、咬合關(guān)系正常；4 個(gè)月前已在我院行種植一期手術(shù)，唇側(cè)骨板厚度在1 mm 以上，且拍攝根尖片顯示一期種植后穩(wěn)定性好；既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣好；二期手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：缺失位點(diǎn)有明顯的炎癥或需大量植骨者；顳下頜關(guān)節(jié)異常者；伴有明顯的牙齦炎、牙周病者；牙齦指數(shù)在3 以上者；重度吸煙者；夜間磨牙者；伴有全身系統(tǒng)性疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 濃縮生長(zhǎng)因子制備 采集患者靜脈血9 ml于采血管中，立即放入離心轉(zhuǎn)筒中離心旋轉(zhuǎn)13 min，觀察試管中的血液分為3 層，底層為血小板和紅細(xì)胞，中層為濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠，頂層為血清。用無(wú)菌鑷取出濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠，將其置于提前浸泡了生理鹽水的無(wú)菌紗布上，用無(wú)菌眼科剪剪除紅細(xì)胞層，獲得濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠。與濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠相鄰接的紅細(xì)胞層可適當(dāng)保留，依法再取1～2 個(gè)濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠，用無(wú)菌紗布將其壓制成膜備用。

1.3.2 手術(shù)方法 （1）對(duì)照組于二期手術(shù)中應(yīng)用Omega 滾動(dòng)信封瓣技術(shù)。完善術(shù)前常規(guī)血常規(guī)、生化檢查、影像學(xué)檢查、明確過敏史等，給予患者黏膜碘稀釋液漱口，對(duì)種植區(qū)進(jìn)行消毒。給予鹽酸甲哌卡因浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后，于牙槽嵴頂偏顎側(cè)作一弧形切口，直徑超過種植體覆蓋螺絲1 mm，在距牙齦乳頭1.5 mm 的頰側(cè)作兩條垂直切口，唇側(cè)作半厚切口，注意保證形成的信封帶內(nèi)血液供應(yīng)良好，隨后全厚翻瓣至信封袋內(nèi)，取出種植體覆蓋螺絲，替換大小合適的愈合帽，最后進(jìn)行無(wú)張力嚴(yán)密對(duì)位縫合，保證縫合后的皮瓣緊密貼合。（2）觀察組于二期手術(shù)中應(yīng)用Omega 滾動(dòng)信封瓣聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子技術(shù)。Omega 滾動(dòng)信封瓣操作同對(duì)照組，操作至全厚翻瓣至信封袋內(nèi)時(shí)，放置兩層提前制備好的濃縮生長(zhǎng)因子纖維蛋白凝膠膜，取出種植體覆蓋螺絲，替換大小合適的愈合帽，最后進(jìn)行無(wú)張力嚴(yán)密對(duì)位縫合，保證縫合后的皮瓣緊密貼合。兩組術(shù)后均給予口服抗水腫、抗感染藥物3 d，洗必泰漱口1 周，于10 d 左右來(lái)院拆線。指導(dǎo)患者2 周后取模制作臨時(shí)冠，2 周復(fù)診1 次，4 個(gè)月左右牙齦塑形完成后戴永久冠。隨訪6 個(gè)月，兩組種植體成功率及瓣的存活率均為100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前術(shù)后唇側(cè)牙齦厚度、牙齦組織紅色美學(xué)評(píng)分，術(shù)后6 個(gè)月種植體周圍骨吸收情況。（1）唇側(cè)牙齦厚度測(cè)量：在種植牙左右鄰近牙牙齦緣最高點(diǎn)連線，并于該連線作垂直平分線，沿著垂直平分線在連線中點(diǎn)下1、2、3 mm 處測(cè)量牙齦厚度，使用25 號(hào)擴(kuò)大針垂直刺入牙齦直達(dá)骨面，用游標(biāo)卡尺讀數(shù)[4]。（2）牙齦組織紅色美學(xué)評(píng)分采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）進(jìn)行評(píng)估，有7 個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分為0～2 分，0 分為美學(xué)修復(fù)效果差，2 分為美學(xué)修復(fù)效果最佳，總分0～14 分，具體指標(biāo)為近、遠(yuǎn)中齦乳頭（無(wú)，0 分；不完整，1 分；完整，2 分）、唇齦緣弧形（不自然，0 分；基本自然，1 分；自然，2 分）、唇齦緣高度（低于鄰牙2 mm 以上，0 分；在鄰牙下1～2 mm，1 分；與鄰牙差異在1 mm 以下，2 分），牙齦顏色、質(zhì)地、唇側(cè)牙槽突輪廓（差異明顯，0 分；中等差異，1 分；基本無(wú)差異，2 分）[5]。（3）種植體周圍骨吸收量：術(shù)后6 個(gè)月測(cè)量種植體頸部邊緣骨最低點(diǎn)和種植體與邊緣骨近、遠(yuǎn)中交點(diǎn)之間的距離，測(cè)量3 次取平均值作為邊緣骨水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組唇側(cè)牙齦厚度、種植體周圍骨吸收情況比較 術(shù)前兩組唇側(cè)牙齦厚度比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、戴永久冠前，兩組唇側(cè)牙齦厚度均較術(shù)前明顯改善，且觀察組唇側(cè)牙齦厚度改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后6 個(gè)月觀察組種植體周圍骨吸收量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組唇側(cè)牙齦厚度、種植體周圍骨吸收情況比較（±s）

表1 兩組唇側(cè)牙齦厚度、種植體周圍骨吸收情況比較（±s）

種植體周圍骨吸收量（mm）觀察組對(duì)照組組別 n 唇側(cè)牙齦厚度（mm）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 戴永久冠前50 50 t P 2.35±0.46 2.37±0.39 0.234 0.815 4.40±0.54 3.61±0.47 7.803 0.000 4.21±0.36 3.50±0.28 11.008 0.000 0.46±0.01 0.59±0.02 41.109 0.000

2.2 兩組牙齦組織紅色美學(xué)評(píng)分比較 術(shù)前，兩組近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇齦緣弧形、唇齦緣高度、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、唇側(cè)牙槽突輪廓等牙齦組織紅色美學(xué)指標(biāo)評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；戴永久冠前，兩組近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、唇齦緣弧形、唇齦緣高度、牙齦顏色、牙齦質(zhì)地、唇側(cè)牙槽突輪廓等牙齦組織紅色美學(xué)指標(biāo)評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙齦組織紅色美學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組牙齦組織紅色美學(xué)評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間點(diǎn) 組別 n 近中齦乳頭遠(yuǎn)中齦乳頭唇齦緣弧形唇齦緣高度 牙齦顏色 牙齦質(zhì)地 唇側(cè)牙槽突輪廓 總分術(shù)前戴永久冠前觀察組對(duì)照組t P觀察組對(duì)照組t P 50 50 50 50 0.86±0.26 0.84±0.21 0.423 0.673 1.38±0.14 1.28±0.10 4.109 0.000 0.89±0.37 0.87±0.44 0.245 0.806 1.47±0.09 1.38±0.11 4.477 0.000 0.96±0.49 0.94±0.32 0.241 0.810 1.42±0.12 1.36±0.15 2.208 0.030 0.92±0.22 0.90±0.35 0.342 0.733 1.39±0.08 1.30±0.05 6.745 0.000 0.83±0.30 0.81±0.35 0.306 0.760 1.37±0.08 1.32±0.07 3.325 0.001 0.86±0.56 0.83±0.51 0.280 0.780 1.38±0.10 1.33±0.06 3.031 0.003 0.68±0.30 0.67±0.20 0.196 0.845 1.08±0.09 0.92±0.06 10.459 0.000 6.00±0.61 5.86±0.72 1.049 0.297 9.49±0.11 8.85±0.08 33.272 0.000

3 討論

天然牙因牙齦通過基底板和半橋粒緊密附著在牙骨質(zhì)上，形成了牢固完整的封閉區(qū)，而種植體周圍沒有牙骨質(zhì)，其周圍牙齦組織只能通過半橋粒附著，當(dāng)種植體牙齦遭到創(chuàng)傷或牙齦厚度變薄時(shí)，容易出現(xiàn)種植體周圍炎癥[6]。此外，為了保證種植體長(zhǎng)期美觀的軟組織穩(wěn)定性，在水平和垂直方向獲得足夠的骨量至關(guān)重要，而種植修復(fù)過程的手術(shù)創(chuàng)傷、植入種植體后的骨結(jié)合過程均容易導(dǎo)致骨質(zhì)流失，致使牙齦邊緣退縮，影響美學(xué)種植修復(fù)效果[7]。

臨床上為了解決上述問題，常見解決思路一般為促進(jìn)軟組織增量或防止骨吸收。其中常用的方法有聯(lián)合應(yīng)用生物替代材料、誘導(dǎo)軟組織增量，聯(lián)合應(yīng)用生物替代材料具有方便性、微創(chuàng)性，如血液提取制成的膜。濃縮生長(zhǎng)因子為新一代血液提取物，富含VEGF、TGF-b1 等大量生長(zhǎng)因子，促進(jìn)組織愈合生長(zhǎng)的凝血因子ⅩⅢ、白細(xì)胞等，為纖維蛋白生物材料，具有復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)[8]。其中VEGF、TGF-b1 可刺激組織基質(zhì)、毛細(xì)血管再生，促進(jìn)細(xì)胞增殖，可發(fā)揮較強(qiáng)的生物再造功能，利于組織愈合；其中的凝血酶可激活ⅩⅢa，致使纖維蛋白凝結(jié)而不易別破壞，使整個(gè)生物膜具有更高的強(qiáng)度、黏性、穩(wěn)定性。相關(guān)研究顯示，濃縮生長(zhǎng)因子在引導(dǎo)骨再生、組織再生方面具有積極的作用[9]。

同時(shí)，配合自身結(jié)締組織移植術(shù)，可實(shí)現(xiàn)最佳的生物性能和美學(xué)效果。Omega 滾動(dòng)信封瓣技術(shù)為改良的轉(zhuǎn)瓣技術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，切口和縫合均避開了牙齦邊緣，不需要在上腭下制取結(jié)締組織瓣，直接從術(shù)區(qū)腭側(cè)取結(jié)締組織，避免黏膜發(fā)生顏色變化或收縮，通過卷折形成豐滿的牙齦輪廓，且在唇側(cè)作半厚切口，使植入部分保持良好的血液供應(yīng)，避免受區(qū)因血供問題導(dǎo)致植入體壞死，有手術(shù)成功率高、牙齦邊緣穩(wěn)定性好、愈合期短、無(wú)須再次手術(shù)等諸多優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、成本低，普及性高，患者更易接受[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組唇側(cè)牙齦厚度、牙齦組織紅色美學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，種植體周圍骨吸收量低于對(duì)照組（P＜0.05），說明Omega 滾動(dòng)信封瓣聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子技術(shù)應(yīng)用于上頜單顆前牙種植二期手術(shù)中，可有效改善患者牙齦生物型，增強(qiáng)軟組織厚度，獲得良好的紅色美學(xué)效果。本研究不足之處在于隨訪時(shí)間較短，未觀察牙齦厚度的穩(wěn)定性，今后將做進(jìn)一步深入研究。