p60 樹脂修復(fù)單顆大面積缺損磨牙的效果分析

黃婷

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450000）

單顆磨牙大面積缺損是口腔科的一種常見疾病，以往多采用拔除的方式來治療，但術(shù)后會(huì)引起牙槽骨萎縮，影響患者的咀嚼功能以及面部美觀性，所獲得治療效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于磨牙的修復(fù)方法逐漸多樣化，如全冠、髓腔固位冠、嵌體、高嵌體等，醫(yī)生將依據(jù)患者的牙齒情況決定具體治療方案，來提高治療有效性。材料直接充填是臨床治療的磨牙大面積缺損一個(gè)常用手法，以往多采用銀汞合金，但其缺乏粘結(jié)性，修復(fù)效果具有局限性。復(fù)合樹脂的臨床應(yīng)用有效改善了上述問題，其因溫度傳導(dǎo)性低、邊緣微滲漏小、可塑性強(qiáng)、美觀等優(yōu)點(diǎn)為醫(yī)生和患者所廣泛認(rèn)可[2～3]。復(fù)合樹脂修復(fù)技術(shù)是采用符合磨牙缺損處形狀的復(fù)合樹脂進(jìn)行填充修復(fù)，其具有無痛、無須麻醉、見效迅速等優(yōu)點(diǎn)，可以恢復(fù)患者磨牙的正常結(jié)構(gòu)[4]。目前臨床可用的復(fù)合樹脂種類較多，p60 屬于磨牙專用型復(fù)合樹脂，其顏色接近天然牙齒，符合人體美學(xué)，同時(shí)邊緣密合性良好，對(duì)于磨牙大面積缺損的修復(fù)成功率較高[3]。本研究選取單顆大面積缺損磨牙患者82 例，分別采用不同復(fù)合樹脂材料予以修復(fù)，對(duì)照探析p60 樹脂的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期提高單顆大面積缺損磨牙的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究開展時(shí)間：2018 年4 月至2019 年4 月，研究對(duì)象：河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科治療的單顆大面積缺損磨牙患者82 例，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，組別：對(duì)照組、觀察組，每組41 例。其中對(duì)照組男性和女性病例數(shù)分別為21 例、20 例；年齡21～36 歲，平均（27.65±2.96）歲；缺損部位：上頜22 顆（53.66%），下頜19 顆（46.34%）。觀察組男性和女性病例數(shù)分別為20 例、21 例；年齡22～37 歲，平均（27.92±2.89）歲；缺損部位：上頜21顆（51.22%），下頜20 顆（48.78%）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2019072406），兩組基線資料（性別、年齡、缺損部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選者牙體缺損面積均超過35%；年齡區(qū)間≥21 歲且≤37 歲；對(duì)入選者采取根尖片檢查，結(jié)果顯示為髓腔正常，僅面損傷；經(jīng)醫(yī)護(hù)人員介紹，對(duì)研究目的、意義等有全面了解，自愿配合開展研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自發(fā)痛；伴有精神、認(rèn)知功能障礙或無法正常交流；牙髓溫度試驗(yàn)顯示為陽性；伴有牙髓炎、根尖及牙周病變。

1.3 治療方法 對(duì)于入選的82 例單顆大面積缺損磨牙患者均采取抗炎等常規(guī)治療。在治療前為患者開展健康宣教，普及填充修復(fù)治療的重要性、操作方法以及注意事項(xiàng)，并講解兩種材料的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)牙齒修復(fù)的正確認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療依從性。之后進(jìn)行填充修復(fù)治療，將患者磨牙缺損部位的齲損組織予以徹底全面的清除，對(duì)磨牙缺損口超過2 mm 且已經(jīng)損傷達(dá)到牙本質(zhì)層的患者，應(yīng)對(duì)牙髓深部缺損洞窩運(yùn)用固化氫氧化鈣予以填蓋，將自酸蝕粘結(jié)劑涂抹于窩洞，運(yùn)用氣槍輕吹10 s，待其形成一層均勻薄膜后再予以10 s 光照。對(duì)照組41 例患者采用常規(guī)通用型復(fù)合樹脂（3mz350）進(jìn)行分層填充，觀察組41 例患者則予以磨牙專用型復(fù)合樹脂（p60）分層填充，每層填充1 mm 厚度，在完成這一操作后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行光照處理（40 s），直到填充復(fù)合樹脂的高度略高于牙體表面。在結(jié)束上述過程后調(diào)整患者咬合結(jié)構(gòu)，并對(duì)填充樹脂表面進(jìn)行拋光處理。叮囑患者在牙齒修復(fù)后24 h 內(nèi)不能刷牙，2 h 后適量進(jìn)食，注意避免食用過硬、過粘或辛辣刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，注意口腔衛(wèi)生，餐后用漱口水漱口，以防止牙齒周圍炎癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 以磨牙狀況、繼發(fā)齲與折裂發(fā)生率、磨損深度、磨損體積以及修復(fù)滿意度為觀察指標(biāo)，評(píng)定3mz350、p60 樹脂修復(fù)單顆大面積缺損磨牙的臨床效果。（1）兩組磨牙狀況（邊緣密合性、解剖形態(tài)、邊緣著色、表面粗糙度），每項(xiàng)內(nèi)容分為A、B、C3個(gè)等級(jí)。A 等級(jí)為修復(fù)成功：修復(fù)體鄰接完好，解剖形態(tài)正常無凹陷，邊緣著色與牙齒和材料無差別，且探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)無障礙；B 等級(jí)為修復(fù)缺陷：修復(fù)體鄰接不良，解剖形態(tài)面微凹陷，邊緣著色同牙齒和材料兩者有所不同，但未向牙髓方向滲透，且探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，探針被阻礙，但未達(dá)釉質(zhì)-牙本質(zhì)邊界；C 等級(jí)為修復(fù)體未鄰接，解剖形態(tài)面明顯凹陷，邊緣著色與牙齒和材料有差別，且向牙髓方向滲透，探針沿修復(fù)體向牙齒滑動(dòng)時(shí)，探針被阻礙，且已達(dá)到釉質(zhì)-牙本質(zhì)邊界。（2）記錄兩組患者繼發(fā)齲、折裂、牙周炎發(fā)生病例數(shù)，計(jì)算、對(duì)比發(fā)生率。（3）兩組磨損深度、磨損體積。采用Geomagic Qualify 軟件中3D 偏差分析磨損深度，包括修復(fù)體表面平均磨耗深度（RSH）、修復(fù)體咬合接觸區(qū)平均磨耗深度（ROCH）、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)平均磨耗深度（ESH）、釉質(zhì)咬合面平均磨耗深度（EOCH），并依據(jù)布爾運(yùn)算法計(jì)算磨損體積，包括牙咬合面磨耗體積（TSVL）、修復(fù)體表面磨耗體積（RSVL）、釉質(zhì)咬合面磨耗體積（ESVL）。（4）修復(fù)滿意度。為兩組患者發(fā)放修復(fù)滿意度調(diào)查表，量表為百分值，按照分值可將其分為不同評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中評(píng)分超過80 分表示患者對(duì)修復(fù)十分滿意，評(píng)分60～80 分表示患者修復(fù)效果基本滿意，評(píng)分低于60 分則表示患者對(duì)修復(fù)效果并不滿意。修復(fù)滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（磨損深度、磨損體積）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（繼發(fā)齲、折裂及牙周炎發(fā)生率，修復(fù)滿意度）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料（磨牙狀況）采用Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組磨牙狀況比較 解剖形態(tài)（A、B、C）和邊緣著色（A、B、C）組間對(duì)比（P＞0.05）；邊緣密合性（A、B、C）、表面粗糙度（A、B、C）組間對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組磨牙狀況比較[例（%）]

2.2 兩組磨損深度、磨損體積比較 兩組磨損深度（RSH、ROCH、ESH、EOCH）、 磨 損 體 積（ESVL、RSVL、TSVL）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組磨損深度、磨損體積比較（±s）

表2 兩組磨損深度、磨損體積比較（±s）

磨損體積（mm3）EOCH ESVL RSVL TSVL觀察組對(duì)照組組別 n 磨損深度（μm）RSH ROCH ESH 41 41 t P 35.59±13.25 41.36±14.26 1.898 0.061 48.65±9.21 46.58±8.99 1.030 0.306 33.89±6.01 34.30±6.20 0.304 0.762 47.52±15.66 49.65±16.25 0.604 0.547 1.06±0.41 1.10±0.49 0.401 0.690 0.98±0.24 1.02±0.30 0.667 0.507 2.10±0.69 1.93±0.62 1.174 0.244

2.3 兩組繼發(fā)齲、折裂、牙周炎發(fā)生情況對(duì)比 觀察組分別出現(xiàn)繼發(fā)齲（1 例，2.44%）、折裂（2 例，4.88%），觀察組分別出現(xiàn)繼發(fā)齲（8 例，19.51%）、折裂（8 例，19.51%），兩組對(duì)比（P＜0.05）；觀察組牙周炎發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較無明顯差異（χ2=1.822，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組繼發(fā)齲、折裂、牙周炎發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組修復(fù)滿意度比較 觀察組、對(duì)照組對(duì)于修復(fù)不滿意的患者分別有2 例、9 例，觀察組修復(fù)滿意度（95.12%）明顯高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.145，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復(fù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

磨牙大面積缺損的病因多種多樣，其主要可歸咎為以下幾個(gè)方面：（1）不注意口腔衛(wèi)生清潔、喜食甜食等不良習(xí)慣，可導(dǎo)致口腔中細(xì)菌、病原體大量滋生，進(jìn)而引起齲齒、磨牙大面積缺損；（2）磨牙長期用于咀嚼食物，會(huì)造成慢性磨損，同時(shí)部分人群有磨牙這一問題，會(huì)造成病理性磨損，加劇磨牙缺損問題；（3）發(fā)育畸形：牙齒在發(fā)育的過程中出現(xiàn)顏色、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等方面異常，出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全等情況，影響牙齒的穩(wěn)固性[5～6]。臨床上治療單顆大面積缺損磨牙方法主要有全冠、金屬嵌體、瓷嵌體、復(fù)合樹脂修復(fù)等方法，選擇一種適宜的治療方案對(duì)于患者的牙齒健康有著至關(guān)重要的意義。

近年來，隨著復(fù)合樹脂發(fā)展迅速，其在臨床口腔科得到廣泛應(yīng)用，通過粘結(jié)技術(shù)使其附著于牙體表面，可以達(dá)到修復(fù)牙齒的目的，復(fù)合樹脂的壓縮強(qiáng)度同銀汞合金無明顯差異，要遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷，可以滿足臨床應(yīng)用要求，且其質(zhì)量輕、耐腐蝕、耐磨性良好，修復(fù)牙齒后外觀逼真，具有較強(qiáng)的釉質(zhì)粘合力[7]。在1964年3M 公司首次生產(chǎn)出粗填料型復(fù)合樹脂，經(jīng)過不斷研發(fā)試驗(yàn)，于2002 年推出3mz350 復(fù)合樹脂，此種材料的填料顆粒大小為20～75 nm，具有耐磨性好、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，且與人體生物相容性好，黏稠度適當(dāng)，可填壓的操作手感，能保持良好形態(tài)，方便填充雕刻，能確保磨牙修復(fù)的形態(tài)及鄰接關(guān)系[8～9]。但在邊緣密合度、粗糙度方面效果欠佳，且樹脂材料很容易出現(xiàn)加聚反應(yīng)，引起體積上的明顯變化[10～11]。本研究對(duì)我院單顆大面積缺損磨牙患者分別采取不同復(fù)合樹脂材料進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組邊緣密合性、表面粗糙度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)論同何治一等[12]的研究結(jié)果具有相似性。p60 是磨牙專用型復(fù)合樹脂，含有大量的無機(jī)填料，其增加了材料的稠度，操作性更佳，適用于磨牙各類洞型的直接修復(fù)、牙尖重塑、輔助“三明治”充填等。在程娟[13]的研究中，對(duì)牙隱裂患者采用p60 復(fù)合樹脂進(jìn)行治療，治療成功者有12 例，治療成功率為86.7%，遠(yuǎn)優(yōu)于銀汞合金治療效果，證實(shí)了p60 復(fù)合樹脂對(duì)牙齒修復(fù)的有效性。p60 復(fù)合樹脂顆粒較為細(xì)膩，具有良好的耐磨性、可塑性，且同牙釉質(zhì)高度相近，可以同牙體組織良好結(jié)合，提高邊緣密合性，降低繼發(fā)齲、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到理想的修復(fù)效果。

本研究為探究長期修復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組繼發(fā)齲、折裂發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組牙周炎發(fā)生率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；且觀察組修復(fù)滿意度95.12%明顯高于對(duì)照組的78.05%（χ2=5.145，P＜0.05），說明采用p60 樹脂修復(fù)單顆大面積缺損磨牙能夠降低繼發(fā)齲、折裂發(fā)生率，提高遠(yuǎn)期治療效果與修復(fù)滿意度，究其原因在于臨床修復(fù)過程中p60 可以增加邊緣參與磨牙和填充體之間契合度，提高牙齒修復(fù)密合性，減少食物殘?jiān)诎疾壑型Ａ簦苊饧?xì)菌大量滋生，有效預(yù)防牙菌斑的發(fā)生[14]。p60 復(fù)合樹脂是一款3M 公司專門為磨牙設(shè)計(jì)的樹脂，相較于3mz350 復(fù)合樹脂可以取得更為良好的治療效果，提高患者治療體驗(yàn)，為患者所青睞[15～16]。但本研究所選取樣本量較少，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，深入研究。綜上所述，p60 樹脂修復(fù)單顆大面積缺損磨牙能改善邊緣密合性、表面粗糙度，降低繼發(fā)齲、折裂發(fā)生率。