清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法治療慢性鼻-鼻竇炎

秦晏平

（山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院眼耳鼻喉科 太原 030001）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis,CRS）是鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、頭痛、慢性咽炎等，嚴(yán)重者可引發(fā)扁桃體炎、喉炎、氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，降低患者生活質(zhì)量[1]。鼻腔灌洗、口服藥物是治療CRS 常用方法，可緩解患者臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，效果不佳[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRS 屬于“鼻淵”范疇，因肝膽濕熱，濕熱之邪上犯鼻竅，壅滯鼻竅致病，治療應(yīng)以通竅利濕、清熱解毒為原則。穴位針刺療法歷史悠久，是中醫(yī)學(xué)之瑰寶，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的功效。但因CRS 病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，單用穴位針刺效果不理想，可聯(lián)合其他手段以強(qiáng)化療效[3]。清熱通竅湯中藥方具有清熱解毒、祛寒利濕、健脾益肺之效，符合CRS治療原則[4]。本研究旨在觀察CRS 患者接受清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月至2019 年12月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例CRS 患者作為研究對(duì)象。根據(jù)門診號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組（單號(hào)）和觀察組（雙號(hào)），各60 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡20～51 歲，平均年齡（35.73±4.26）歲；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.23±0.46）歲。對(duì)照組中男32例，女28 例；年齡21～51 歲，平均年齡（35.88±4.53）歲；病程0.5～4.0 年，平均病程（2.24±0.56）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可對(duì)比性?；颊邔?duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)鼻腔檢查、鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT 檢查證實(shí)；（2）中醫(yī)診斷：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中膽腑郁熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為鼻塞，鼻涕黃濁量多；次癥為嗅覺減退、頭昏頭疼、口苦心煩、咽干口渴、兩脅脹悶；舌脈為舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前未接受相關(guān)治療；（3）依從性好，且可耐受本研究用藥。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）心、肝、腎功能不全者；（3）味覺、嗅覺功能障礙者；（4）合并鼻炎、鼻息肉等其他鼻腔疾病者；（5）合并認(rèn)知行為能力障礙者；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）既往接受過鼻部手術(shù)者。

1.3 治療方法 兩組患者入院均行鼻腔沖洗、黏液溶解促排劑、局部熱敷、止痛等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用穴位針刺療法。選擇30 號(hào)1.0～1.5 寸毫針針刺，常規(guī)消毒，主穴取印堂、迎香、鼻通、風(fēng)池。印堂穴：沿皮向下進(jìn)針，先向鼻梁一側(cè)刺入至針感透至鼻中，捻轉(zhuǎn)3 min 退針至皮下，相同方法刺另一側(cè)。迎香穴：向內(nèi)上平刺0.5～1.0 寸，透鼻通穴，局部酸脹，可擴(kuò)散至鼻部，時(shí)有眼淚流出；向外上平刺1.0～1.5 寸，透四白穴，局部酸脹可擴(kuò)散至鼻部，時(shí)有淚出。鼻通穴：內(nèi)向上方斜刺0.3～0.5 寸。風(fēng)池穴：向鼻尖方向刺入0.5～1.2 寸，局部酸脹或向頭頂、顳部、前額及眼眶擴(kuò)散。所有穴位針刺留針20 min，1 次/d，連續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用清熱通竅湯，藥方組成：辛夷花、當(dāng)歸、黃芪、魚腥草、蒼耳子、白術(shù)各12 g，石菖蒲、黃芩、黨參各10 g，木通8 g，甘草6 g。每日1 劑，由醫(yī)院藥房代煮煎煮，取汁300 ml，分早晚2 次服用，7 d 為一個(gè)療程，共治療1 個(gè)月。1.4 觀察指標(biāo) （1）療效判定[6]：治療1 個(gè)月后，根據(jù)中醫(yī)證候積分（主癥按無、輕、中、重分別記0 分、2分、4 分、6 分，次癥分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，舌脈“有”記1 分，“無”記0 分，共計(jì)28 分）減分率評(píng)估兩組療效，減分率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：癥狀及體征基本消失，減分率≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，減分率≥70%且＜95%；有效：主要癥狀、體征改善，減分率≥30%且＜70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，減分率＜30%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥介質(zhì)：治療前、治療1 個(gè)月時(shí)，采集兩組患者空腹外周肘靜脈血2 ml，以3 000 r/min 速率離心處理10 min，取血清（離心半徑為10 cm），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素（Interleukin,IL）-2、IL-6 水平，試劑盒選自青島市三凱醫(yī)學(xué)科技有限公司。（3）生活質(zhì)量：治療前、治療3 個(gè)月時(shí)，采用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20[7]（Sino-nasal Outcome Test-20, SNOT-20）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量：量表包含20 個(gè)條目，分為4 個(gè)維度，每個(gè)條目分為無困擾（0 分）、輕度困擾（1 分）、中度困擾（2 分）、重度困擾（3 分），總分60 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料均采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1 個(gè)月，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較 治療前，兩組SNOT-20 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月，兩組SNOT-20 評(píng)分較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SNOT-20 評(píng)分比較（分，±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 鼻部癥狀 情感狀態(tài) 睡眠障礙 相關(guān)癥狀 總分治療前觀察組對(duì)照組60 60 t P治療1 個(gè)月觀察組對(duì)照組60 60 t P 11.08±1.03 11.06±1.05 0.105 0.916 5.53±0.27*7.11±0.29*30.888 0.000 6.86±0.54 6.85±0.55 0.101 0.920 3.88±0.36*4.24±0.32*5.789 0.000 7.43±0.58 7.41±0.57 0.191 0.849 2.76±0.18*3.12±0.22*9.810 0.000 13.27±1.11 13.25±1.12 0.098 0.922 6.45±0.45*8.21±0.44*21.661 0.000 38.64±3.26 38.57±3.29 0.117 0.907 18.62±1.26 22.68±1.27 17.579 0.000

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清IL-2、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月，兩組血清IL-2、IL-6 水平較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（ng/L，±s）

注：較同組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-2 IL-6治療前觀察組對(duì)照組60 60 t P治療1 個(gè)月觀察組對(duì)照組60 60 t P 29.74±2.13 30.11±2.12 0.954 0.342 13.31±1.37*16.12±1.42*11.031 0.000 33.98±2.31 33.68±2.34 0.707 0.481 17.44±1.56*22.75±1.58*18.525 0.000

3 討論

CRS 屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，病位在鼻，因鼻中玄府郁閉，氣液無以流通，膽性剛烈，內(nèi)寄相火，膽氣通于腦，情志不暢，氣機(jī)不暢，膽失疏泄，氣郁化火，濕熱蘊(yùn)膽，邪熱犯膽，致膽火循經(jīng)上犯于腦，傷及鼻竅而發(fā)病[8]?！端貑枴庳收摗分姓f：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”《外科正宗》提到，“腦漏者，又名鼻淵，總因風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽濕熱，交蒸乃成……蓋病名鼻淵，而其病灶實(shí)在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及于腦也。”歷代醫(yī)家對(duì)CRS 病機(jī)探究雖各有側(cè)重，但歸納起來由于膽經(jīng)郁熱，膽熱上移至腦傷而致病，治療應(yīng)以清泄膽熱、利濕通竅為基本原則[9]。

針刺治療中，印堂穴是腧穴之一，有明目通鼻、寧心安神、疏風(fēng)清熱等功能；迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，有疏風(fēng)散熱、通鼻利竅等功能，可調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣，疏泄兩經(jīng)風(fēng)熱；風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，有平肝熄風(fēng)、通利官竅等功能；鼻通穴屬經(jīng)外奇穴，具有清利鼻竅、通絡(luò)止痛、疏風(fēng)散熱等功能[10]。針刺上述穴位以達(dá)疏經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕、活血通竅的功效。清熱通竅湯中辛夷花可通鼻竅、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、驅(qū)寒止痛；黃芪補(bǔ)氣固表、托瘡生??；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；蒼耳子散風(fēng)除濕、通鼻竅；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；石菖蒲化痰開竅、和中辟穢；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；黨參補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)肺、益氣生津；木通清心除煩、瀉火行水、通血脈；甘草清熱解毒、緩急止痛、補(bǔ)脾益氣[11]。諸藥合用，可發(fā)揮清熱解毒、通竅利濕、祛寒排膿、健脾益氣之效。清熱通竅湯與膽腑郁熱型鼻淵治則契合，可將其用于CRS 治療中。

本研究將清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法用于CRS 治療中，結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，SNOT-20 評(píng)分低于對(duì)照組，說明清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法治療CRS 患者可提高療效，減輕臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。分析原因在于，清熱通竅湯中當(dāng)歸可提高機(jī)體免疫力，白術(shù)可抗氧化，避免有害物質(zhì)對(duì)細(xì)胞功能造成損害，黃芪可誘導(dǎo)T 細(xì)胞增生，促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，刺激一氧化氮，還可抗變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；蒼耳子有抗菌消炎、抗過敏作用，可有效清熱瀉火[12]；辛夷花可改善血液循環(huán)，保護(hù)鼻黏膜，減少鼻部異物，諸藥合用，可加速CRS 患者鼻竇內(nèi)炎性物質(zhì)排出，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。穴位針刺療法可通過刺激穴位促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，止痛消腫。因此，清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法用于CRS 患者，可提高療效，保護(hù)鼻黏膜，改善生活質(zhì)量。CRS 發(fā)生及發(fā)展過程常伴隨炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)程度可反映CRS 患者病情[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療1 個(gè)月，觀察組IL-2、IL-6 水平均低于對(duì)照組，說明清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法治療CRS 患者可減輕CRS 患者炎癥反應(yīng)。分析原因在于，清熱通竅湯方中當(dāng)歸可抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性[14]；魚腥草具有較廣的抗菌譜，可有效抵御細(xì)菌和病毒侵襲，降低因細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)；辛夷花可改善局部黏膜充血水腫，減少嗜酸性粒細(xì)胞在炎癥局部的浸潤，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)[15]。穴位針刺療法可改善局部血液循環(huán)，調(diào)動(dòng)血液流向有炎癥的地方，促進(jìn)炎癥吸收，從而減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，清熱通竅湯聯(lián)合穴位針刺療法治療CRS 患者可提高療效，降低患者血清IL-2、IL-6 水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。