整體護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者效果及生活質(zhì)量的影響

孫亞紅 張 玲 趙士榮

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

作為臨床較為常見的一種危急重癥，心肌梗死多表現(xiàn)為胸悶氣促、胸骨疼痛、心悸等癥狀。由于該病具有起病急、進展快、預后差、病死率高等特點，若未能及時給予患者有效治療，不僅會嚴重損傷患者的身體健康，甚至還會威脅患者的生命安全[1]。研究數(shù)據(jù)表明，伴隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，心肌梗死在我國的患者數(shù)量逐年增多，促使人們不得不重視此類疾病的治療與干預[2]。臨床對于急性心肌梗死的治療多采用再灌注治療的方式。目前，臨床常用的治療方法主要有球囊擴張后直接植入治療、直接灌注冠狀動脈支架植入治療等。其中，球囊擴張術的應用雖然能夠獲得一定的治療效果，但容易伴隨無復流、慢血流等不良反應；冠狀動脈內(nèi)支架置入術的應用既能夠有效保護患者的血管內(nèi)膜，又能有效降低不良反應發(fā)生率，具有較高的治療安全性[3]。冠狀動脈支架植入術為心臟疾病常用治療術式，重建患者血管，治療疾病，促進恢復[4]。然而冠狀動脈支架植入術為有創(chuàng)操作，可能會伴隨感染、肢體麻木等并發(fā)癥，需加強護理。整體護理為新型護理方案，被廣泛應用于臨床，在急性心肌梗死患者的治療中取得顯著效果。本文以收治的62例急性心肌梗死患者為研究對象，旨在探討整體護理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療急性心肌梗死患者效果及生活質(zhì)量的影響。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院收治的62例急性心肌梗死患者作為觀察對象，時間為2019年12月至2021年8月，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。參照組患者中，男、女各14例、17例；年齡43～72歲，平均年齡（56.84±4.91）歲；瘤腔最大直徑2～9 cm，平均直徑（5.24±1.25）cm。研究組患者中，男15例，女16例；年齡45～74歲，平均年齡（63.85±5.27）歲。納入標準：臨床資料齊全；以《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]為依據(jù)，并經(jīng)冠狀動脈造影、超聲心動圖等檢查證實，均出現(xiàn)一定程度的發(fā)紺、呼吸障礙、心悸、大汗淋漓等癥狀；患者認知正常；熟知本研究，自愿參加。排除標準：先天性心臟病者，風濕性心臟病者，冠狀動脈心臟病者；哺乳期、妊娠期婦女；藥物過敏者；精神異常者；肝腎功能異常者；不配合研究者。本研究經(jīng)倫理委員會批準執(zhí)行。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療：術前遵醫(yī)囑向患者給藥，包括300 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林；給藥后，密切關注患者的情緒變化，及時疏導其焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，引導患者以積極、樂觀的心態(tài)面對疾病治療。對患者的皮膚展開常規(guī)處理，做好皮膚準備。完成動脈造影后，注意觀察患者的血管栓塞部位，使用特質(zhì)導管傳送支架到鋼冠狀動脈狹窄處，實施直接冠狀動脈支架植入治療，采用支架擴張。冠狀動脈取10 μg/kg替羅非班推注，隨后持續(xù)靜脈滴注，以0.15 μg/（kg·min）速度進行，持續(xù)至術后第3天，使用低分子肝素實施抗凝治療，持續(xù)3～5 d。術后使用氯吡格雷治療，每日75 mg，持續(xù)用藥1 d，使用阿司匹林治療，每日100 mg，長期用藥。

1.2.2 護理方法

參照組：入院以后，參照組患者選擇應用常規(guī)護理措施，如定期清潔室內(nèi)衛(wèi)生，保持整潔、安靜的康復環(huán)境；密切觀察患者的臨床癥狀，監(jiān)測心率、血壓等指標的變化情況，并結合臨床實際向患者提供對癥治療；術后，醫(yī)護人員應給予患者科學的營養(yǎng)指導，建議其以富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物為主，盡可能保證清淡飲食；術后需臥床休息，指導患者盡早開展術后早期下床活動，結合恢復情況逐漸增加運動頻率與運動量。

研究組：實施整體護理。成立整體護理小組，由專業(yè)知識扎實、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、護士長以及護理人員組成，加強小組人員培訓學習。患者入院以后安排專門的醫(yī)護人員為其提供護理服務。詳細護理內(nèi)容如下。

第一，嚴格無菌操作，做好心電圖檢查、血常規(guī)檢查、術靜脈通道建立等工作。耐心、溫柔的與患者溝通交流，引導患者講出真實想法，給予患者鼓勵與支持，確保患者能夠保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對疾病。

第二，患者在治療過程中，若體位不當可引起惡心、嘔吐、頭枕部疼痛等不良反應，因此應當重視體位管理，固定頭部，避免出現(xiàn)左右搖動現(xiàn)象。做好術中體溫管理，在手術前0.5 h，調(diào)整手術室溫度至25 ℃；患者覆蓋保溫毯，實施保溫管理，調(diào)整溫度為36～40 ℃。在手術過程中，因使用藥物較多，可詢問患者口渴情況，若患者口渴時，由巡回護士準備溫開水，使用棉簽蘸取溫開水，濕潤患者口唇，間隔時間為0.5 h，促使術中不適感有效緩解。在手術過程中，醫(yī)護人員應再三核對麻醉藥物，并配合麻醉師完成相關操作。調(diào)整患者的手術體位，密切關注其體征變化，并注意監(jiān)測各項指標。

第三，ICU護理：對患者的生命體征變化進行密切監(jiān)測，如心率、呼吸頻率、血壓等；術后給予患者持續(xù)吸氧操作，確?；颊吣軌蝽槙澈粑躏柡投染S持在97%～100%。術后患者體溫需維持在36.8～37.3 ℃。給予患者體位護理，避免醫(yī)療器械壓迫神經(jīng)與大血管，還要避免患者在蘇醒后發(fā)生躁動跌落，必要時實施鎮(zhèn)靜藥物治療。觀察患者體征變化，在麻醉術后因藥物殘留，易誘發(fā)上呼吸道梗阻、通氣不足，進而出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，誘發(fā)躁動。因此，護理人員需對患者情況密切觀察，確保呼吸道通暢，在發(fā)生意外時需及時向醫(yī)師匯報。做好皮膚預防性保護，使用減壓敷貼在患者易受壓部位，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢體保護墊等護理工具。皮膚需保持清潔與干燥，關注患者皮膚情況，若患者出汗很多，護理墊需及時更換，床單保持清潔干燥；保持患者皮膚清潔干燥，可增強皮膚的抗摩擦力；潮濕是促使壓瘡發(fā)生的因素。一旦皮膚弄臟要及時清潔；若患者存在小便失禁，可留置導管，做好會陰部護理，保持干燥整潔。減少摩擦力和剪切力。正確移動患者，移動患者時不能在床單上拖拉（提單法），可使用易翻身，抬高患者、抬空足跟再移動以減少摩擦力。

第四，病房護理。①飲食指導，指導患者進食，低鹽低脂，富含纖維素飲，清淡易消化為主，注意遵循多餐少食原則，可促使患者快速恢復。②引流管護理，嚴密注意引流管的通暢程度，對引流物的性狀、量及色澤進行有效觀察，避免出現(xiàn)感染情況。③疼痛護理，指導患者進行移情、冥想、深呼吸等放松訓練，和患者進行溝通，采用面對面聊天方式，使得患者的疼痛注意力轉移，疼痛閾值隨之提高，繼而緩解疼痛。給予患者疼痛指導，與患者及家屬溝通交流，詢問患者生活方式，并表示理解。④患者的住院環(huán)境應當舒適與溫馨，要求病室光線充足、空氣清新、整潔干凈。了解患者內(nèi)心需求與想法，耐心解答。⑤取得患者家屬的信任、理解與支持，確保治療過程順利進行。

1.3 觀察指標 記錄并發(fā)癥情況，包括出血、壓瘡、感染；使用焦慮情緒（HAMA）評分、抑郁情緒（HAMD）評分表對患者焦慮情緒、抑郁情緒，各量表滿分為56分。詳細記錄血小板聚集率。在治療前、護理后實施超聲心動圖檢查，檢測指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。隨訪1個月，對患者的心血管不良事件詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究通過軟件SPSS 22.0，計數(shù)[n（%）]表示，χ2檢驗，計量（）表示，t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 參照組患者在入院后應用常規(guī)護理，研究組患者應用整體護理，并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組并發(fā)癥發(fā)病率（6.45%）低于參照組（25.81%）（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率 [n（%）]

2.2 心理狀態(tài) 參照組患者在入院后應用常規(guī)護理，研究組患者應用整體護理，心理狀態(tài)比較：研究組護理后HAMA評分（6.87±1.38）、HAMD評分（6.58±1.09）均優(yōu)于參照組（9.64±1.42）、（9.67±1.27），P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者心理狀態(tài)（分，）

表2 比較兩組患者心理狀態(tài)（分，）

注：與護理前比較，aP＜0.05。

2.3 血小板聚集率 參照組31例患者，護理前血小板聚集率是（52.76±8.23）%，護理后（47.76±6.52）%。研究組31例患者，護理前血小板聚集率是（52.84±8.89）%，護理后（40.84±6.73）%。研究組患者護理后血小板聚集率（40.84±6.73）低于參照組（47.76±6.52）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.62，P＜0.05）。

2.4 心功能情況 研究組患者護理后LVEDd、LVEF均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.98，t=6.78，P＜0.05）。其中，參照組31例患者，護理前LVEDd（57.45±5.27）mm，LVEF（47.56±2.87）%；護理后LVEDd（54.63±4.32）mm，LVEF（49.94±3.76）%。研究組31例患者，護理前LVEDd（57.38±5.16）mm，LVEF（47.23±2.61）%；護理后LVEDd（51.62±4.09）mm，LVEF（54.73±3.18）%。

3 討論

由冠狀動脈急性持續(xù)性心肌供血不足、心肌缺血缺氧以及冠狀動脈硬化等因素誘發(fā)的急性心肌梗死屬于臨床上較為多見的一種心血管疾病。研究指出，急性心肌梗死患者的病情相對嚴重，且變化快，能夠在數(shù)分鐘內(nèi)進展至病情高峰，大部分患者在發(fā)病時會出現(xiàn)呼吸障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、心悸等癥狀，嚴重者甚至還會出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、心律失常等不良后果，導致患者心臟驟停，繼而威脅其生命安全[6]。冠狀動脈內(nèi)支架置入術是取器械在機體動脈管腔中置入擴張狹窄部，且支架將狹窄部位撐開，直接改善冠狀動脈血流量的一種治療方法。此方法的治療目的為促使心肌缺血有效改善，緩解臨床癥狀，促進恢復[7]。當前，急性心肌梗死患者可使用冠狀動脈內(nèi)支架置入術治療，有助于緩解臨床癥狀，改善治療效果[8]。然而該術式治療過程中受到環(huán)境、患者心理狀態(tài)等因素影響，需重視護理管理。

整體護理是一種新型的護理方案，其護理原則是以患者作為中心，提供給患者精細化、全面化、優(yōu)質(zhì)化護理服務，內(nèi)容有早期康復護理、環(huán)境護理、心理護理等不同方面，可有效改善患者的心理狀態(tài)，預防不良反應，在治療疾病的同時，還能進一步提升預后效果[9]。本研究中，兩組患者分別實施常規(guī)護理、整體護理，結果可見，研究組護理后HAMA評分、HAMD評分更低，與參照組比較P＜0.05。可見整體護理有助于消除負性情緒，促進治療。究其原因可能為[10]：整體護理將患者作為護理中心，針對手術各個階段實施護理干預，護理內(nèi)容有心理護理、體位護理、并發(fā)癥預防管理、飲食指導等，可有效增強免疫力，緩解惡心、嘔吐等癥狀，促進疾病治療，改善治療與預后效果[11]。根據(jù)研究報道，有學者[12]選取急性心肌梗死患者進行研究，分別應用常規(guī)護理、整體護理。結果可見，整體護理組并發(fā)癥發(fā)生率更低，各數(shù)據(jù)與應用常規(guī)護理組患者進行比較，P＜0.05，與本次研究結果保持一致。究其原因可能為：整體護理以患者為中心，不斷增強醫(yī)護人員的責任意識，改善溝通方法、服務方式，與患者間能夠順暢交流，減少護患糾紛，同時加強醫(yī)護人員管理，提高綜合能力，確保各項管理措施在實處落實；加強患者心理指導，可疏導患者的不良情緒，促進治療，改善預后效果[13]。本次研究結果可見，研究組患者護理后血小板聚集率、LVEDd、LVEF均優(yōu)于參照組，P＜0.05。

綜上所述，急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療中采用整體護理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善心功能。