預(yù)見性護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果

莊 君

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是發(fā)生于糖尿病患者視網(wǎng)膜的一種微血管疾病。由于糖尿病引起視網(wǎng)膜微血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而造成小靜脈閉塞、微血管瘤及出血滲出，機(jī)內(nèi)肌體有代償性的長(zhǎng)出新型血管，引起眼底出血和玻璃體層積血，甚至引起纖維血管增殖膜視網(wǎng)膜脫落[1]。該病癥屬于慢性并發(fā)癥，因此會(huì)逐漸影響視力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致其失眠，而早期規(guī)范的治療可以改善病情。糖尿病性視網(wǎng)膜病變除了會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血，還可產(chǎn)生黃斑水腫等一系列改變，這些都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害[2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)病癥的延緩具有重要意義[3]。臨床上，針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者主要是針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，控制血糖尤為重要。此時(shí)護(hù)理干預(yù)就顯得非常關(guān)鍵。故本文主要探討預(yù)見性護(hù)理在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對(duì)象均來源于近3年（2018年1月至2020年1月）在本院診治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按抽簽方式，均分為對(duì)照組和觀察組，共60例。其中對(duì)照組男16例，女14例；年齡46～76歲。觀察組男女各15例；年齡45～79歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②均表現(xiàn)為單眼發(fā)病，未呈現(xiàn)出失明現(xiàn)象。③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出癌癥晚期，或失明現(xiàn)象者。②伴有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落以及葡萄膜炎等系列疾病者。③臨床資料不全者。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)健康教育，包括健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組則予以預(yù)見性護(hù)理，具體方法為：①成立預(yù)見性護(hù)理小組，設(shè)置組長(zhǎng)，制定護(hù)理原則，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，一來增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)操作技能，提高整體護(hù)理能力，二來確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)、整體的護(hù)理體驗(yàn)，提高患者依從性。②在護(hù)理操作前，要積極與患者和家屬溝通，在交流中進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂預(yù)見性護(hù)理方案，并根據(jù)個(gè)體情況，對(duì)其方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。同時(shí)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和制度，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，保證患者得到的護(hù)理服務(wù)是高效的、可靠的。③由于該疾病會(huì)威脅到患者日后生活，不少患者和家屬都會(huì)產(chǎn)生很多問題，若沒有積極解釋和說明，他們很可能會(huì)對(duì)臨床工作猜疑，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作不信任，加上不少患者家屬對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)知，可能會(huì)引起護(hù)患糾紛，不利于工作的順利進(jìn)行，也不利于預(yù)后。所以要求護(hù)理人員積極解釋和說明臨床操作的目的和意義，以及操作過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知他們是正?，F(xiàn)象，讓他們安心，并積極配合，這樣一來即可避免應(yīng)激反應(yīng)過高而加重病情，另一方面還能拉進(jìn)雙方關(guān)系，增強(qiáng)雙方的信任與理解。④詳細(xì)記錄和觀察患者視力、眼底檢查情況，并根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性，以提高臨床配合度與依從性。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況以及日常生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖，正確使用胰島素，同時(shí)糾正其存在的不良生活行為和習(xí)慣，以此更好地預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)性高血糖和低血糖。⑥多鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理。因?yàn)槭艿郊膊”旧淼挠绊懀簧倩颊邥?huì)有一定的心理負(fù)擔(dān)，家屬也會(huì)產(chǎn)生不良心理情緒，若沒有很好的心理疏導(dǎo)，就會(huì)加重這一心理應(yīng)激，不利于治療效果，更不利于雙方之間的親密關(guān)系。所以在為患者和家屬舉例成功案例的同時(shí)，也邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，一方面讓患者更信服治療的有效性、可靠性，另一方面增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和勇氣，促使患者更加配合臨床工作。⑦為保證臨床工作的順利開展，還需充分發(fā)揮患者能動(dòng)性，通過告知健康保健方面的知識(shí)，讓其了解到堅(jiān)持治療、按醫(yī)囑用藥對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，說明良好依從性的好處，能在很大程度上促使患者積極配合治療；此外，還能讓家屬也主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)中，共同督促患者形成良好的生活行為習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)有積極意義。同時(shí)在手術(shù)治療前需改用短效降糖藥，在手術(shù)當(dāng)天停止服藥，次日繼續(xù)服藥，以免引起低血糖。⑧本文中，不少患者年齡較大，心理負(fù)擔(dān)不僅更重，對(duì)疾病的認(rèn)知能力也較弱。所以需著重給予關(guān)心、體貼，讓其沉浸在為其營(yíng)造的溫馨、舒適的“家庭”環(huán)境，促使其減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)我們還在環(huán)境布置上增添了一些鮮花、綠植，選擇一些輕音樂，以保持良好的心情，更有助于病情的恢復(fù)。⑨根據(jù)患者的喜好、體質(zhì)量等情況，為其制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，確保在有營(yíng)養(yǎng)均衡的供給下，得到適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高手術(shù)的耐受性。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者視力值。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，以60分為臨界值，得分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（DSQL）進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度（生理、心理、社會(huì)、治療），以60分為臨界值，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越好。④采用本院自制滿意度調(diào)查表，分為非常滿意（85～100分）、滿意（61～84分）與不滿意（0～60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的視力值、心理狀況、生存質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料（t）及滿意度等計(jì)數(shù)資料（χ2）分別進(jìn)行對(duì)比，用（）、[n（%）]分別表示，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后視力值比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前后，觀察組視力值分別為（0.43±0.12）、（0.52±0.12）；對(duì)照組視力值分別為（0.42±0.11）、（0.45±0.12）?？芍?，護(hù)理后兩組患者視力值均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.259；P=0.001）

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（分，）

2.3 兩組患者護(hù)理前后DSQL評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前后，觀察組DSQL評(píng)分分別為（76.23±7.12）、（56.28±5.75）分；對(duì)照組DSQL評(píng)分分別為（76.89±7.20）、（63.59±5.98）分。護(hù)理后兩組患者DSQL評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.826；P=0.001）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度93.33%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度80.00%。兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.688；P=0.001）。

3 討論

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，是由胰島素分泌障礙或胰島素功能缺陷而引起，可導(dǎo)致腦部、腎部、心血管及眼部病變[5-6]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是微血管病變?cè)谘鄄康奶卣餍员憩F(xiàn)。該病主要臨床表現(xiàn)為眼底有出血、滲出、水腫等，進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)斐裳鄣状罅砍鲅⒁暳眲∠陆?。如果沒有及時(shí)診斷、及時(shí)治療和有效治療，會(huì)直接導(dǎo)致人眼的失明。由于其失明率很高，一定要早診斷、早治療，并且應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的眼科找專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行正確治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變是血糖長(zhǎng)期控制不良的結(jié)果。因此，有效控制血糖水平對(duì)改善眼底情況、延緩視力下降是防止糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的重要前提[7-9]。

預(yù)見性護(hù)理通過結(jié)合患者實(shí)際病情，從多方面（認(rèn)知、心理、病情監(jiān)測(cè)、用藥等）進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，最終達(dá)到改善其生理、心理狀態(tài)的目的，從而實(shí)現(xiàn)緩解不良心理狀況，改善臨床病癥情況的目標(biāo)[10-12。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后視力值、心理狀況評(píng)分加對(duì)照組均有所提高/降低（P＜0.05），DSQL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)護(hù)理滿意度亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理在提高患者視力水平[13-15]，改善其負(fù)性心理和眼底情況有積極意義。分析其原因是因?yàn)?，預(yù)見性護(hù)理能夠不斷優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量[16-17]；同時(shí)還能加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)，從而有效控制血糖，穩(wěn)定病情進(jìn)展；其次根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果，給予具有針對(duì)性的干預(yù)措施，能減輕其受應(yīng)激反應(yīng)刺激，避免視力快速下降[18-20]。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理有積極的影響，有利于改善臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。