綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理對老年慢性阻塞性肺病患者自我效能的影響

趙津儀

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目前，臨床較常見的呼吸內(nèi)科疾病是慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）。COPD是指具體氣流阻塞特征的慢性支氣管炎、肺氣腫，具有不完全可逆、進行性氣流受限的特征。既往研究表明，藥物、吸氧及飲食調(diào)節(jié)等方式治療此病能提高整體療效。但此病病程長，部分患者缺乏疾病理解，極易出現(xiàn)嚴重負性情緒、影響預(yù)后，因此加強護理有積極的意義[1]。部分學者認為，抗感染、解痙平喘等傳統(tǒng)護理的效果欠佳、應(yīng)用受限?；诖?，本研究旨在分析COPD患者行綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年5月醫(yī)院收治的80例老年COPD患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（采用綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理）與對照組（僅采用舒適護理），各40例。觀察組23例男性、17例女性；年齡42～75歲，平均（66.08±7.24）歲；病程1～21年，平均（10.58±2.39）年；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均（23.34±5.35）kg/m2；文化程度：初中及以下12例，高中14例，大專及以上14例。對照組22例男性、18例女性；年齡41～73歲，平均（66.01±7.12）歲；病程1～20年，平均（10.41±2.25）年；體質(zhì)量18～25 kg/m2，平均（23.11±5.24）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中16例，大專及以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年版)》[2]診斷標準。②外周血白細胞、中性粒細胞百分比增加。③年齡≥60歲。④在知情同意書上簽字。排除標準：①伴器質(zhì)嚴重性病變、其他肺疾病。②伴心力衰竭。③認知障礙。④中途轉(zhuǎn)院。

1.3 方法 對照組予以舒適護理。①心理疏導：主動與患者交流溝通，明確產(chǎn)生負性情緒的根源，普及疾病知識、治療流程及配合要點，列舉既往治愈良好病例；情緒較差者，予以鼓勵、安慰及支持，幫助其重建信心、提高主動配合度。②膳食指導：結(jié)合實際情況提供對癥膳食指導，囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，少食易產(chǎn)氣食物，避免引起排氣不暢，嚴格控制奶制品的攝入，多食化痰、排氣的堿性食物，每日多飲水、保證飲水量≥2000 mL/d，改善胃腸道蠕動、緩解不適，平時少食生冷、刺激性較強等食物，避免引起不適。③穴位貼敷：向患者、家屬普及穴位貼敷優(yōu)勢、穴位選擇、藥理作用及貼敷時間等，貼敷后觀察是否有不適癥狀，4 h后輕柔撕去藥膏、徹底清潔貼敷處，協(xié)助更換衣物；若敷藥處有較小水皰、借助乙醇擦拭，囑患者禁忌用手抓撓，水皰較大者，清潔消毒后，借助注射器將液體抽取干凈，保持局部清潔干燥。④并發(fā)癥護理：在治療期間患者易有肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，帶來嚴重不適，因此護士要定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位，促進局部靜脈回流、改善血液循環(huán)；實時監(jiān)測其血壓、脈搏及心率等，若有異常及時匯報處理，囑患者做好并發(fā)癥積極預(yù)防措施、降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者的舒適度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復訓練。①上肢力量訓練：根據(jù)患者耐受度、合理選擇啞鈴重量，指導其伸肘、曲肘、前屈肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收及外展肩關(guān)節(jié)等，各動作每次做5個、運動頻率是每日1次。②上下樓梯訓練：結(jié)合實際、囑患者每日上下樓梯，訓練地點是兩層樓間的樓梯，按照先上后下的順序、控制鍛煉時間10 min，運動頻率是每日1次。③平板有氧訓練：在安全監(jiān)督下，指導患者根據(jù)自身耐受度、切實開展平板有氧運動訓練，保持適中的運動速度、控制訓練時間為15 min，運動頻率是每日1次。上述3項鍛煉時間均為4周。

1.4 觀察指標 ①肺功能：分別于護理前后通過肺功能檢測儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，麥邦MSA99）測定第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）[3]。②臨床指標：分別于護理前后測評兩組生活質(zhì)量，參考慢性阻塞性肺疾病評估測試量表[3]，內(nèi)容涉及胸悶、咳痰、家務(wù)活動、精力及外出信心等，評分范圍1～40分，得分越高則生活質(zhì)量更差。分別于護理前后測評兩組自我效能，參考美國斯坦福大學自制自我效能量表，內(nèi)容涉及共性管理、癥狀管理等，評分范圍1～60分，得分越高則自我效能更好[4]。③護理效果：顯效為喘息、咳痰及咳嗽等癥狀消退，各體征平穩(wěn)；有效為癥狀、體征明顯改善；無效為未達上述標準、癥狀未緩解。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 護理前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC更高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肺功能比較（）

表1 兩組肺功能比較（）

2.2 臨床指標 護理前，兩組生活質(zhì)量評分、自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較低，自我效能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（分，）

表2 兩組臨床指標比較（分，）

2.3 護理效果 與對照組比，觀察組有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理效果比較[n（%）]

3 討論

COPD是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)病癥，屬于不可逆肺部慢性疾病，早春、冬季患病率高，老年群體是主要發(fā)病群體[6-7]。COPD可能與身體功能差、伴其他慢性疾病等因素有關(guān)，患者受冷刺激后，增加呼吸道受限、慢性支氣管炎等風險，病情加重甚至危及生命，因此發(fā)病早期配合護理很重要[8]。綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理能提高COPD患者的護理效果，聯(lián)合護理能增強療效、緩解不適癥狀[9]。分析原因如下：①綜合康復訓練涉及上肢力量、上下樓梯及平板有氧訓練。其中上肢力量借助啞鈴訓練，利于提高肌力、改善日常生活活動能力，緩解不適、改善預(yù)后效果；上下樓梯能增強下肢力量，改善心肺功能、促進下肢功能恢復，加速疾病康復進程；平板有氧訓練以有氧活動為基點，促進新陳代謝、提高下肢力量[10-11]。②舒適護理屬于新型的護理模式，落實“以人為本”的理念，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、改善就醫(yī)體驗。具有以下優(yōu)勢：心理護理能穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，普及疾病知識，糾正錯誤認知，提高治療依從性[12-13]；同時予以鼓勵、安慰及支持，利于改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其重建信心、提高主動配合度；膳食指導能滿足機體所需的營養(yǎng)需求，提高機體免疫力、抵抗力，囑患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維等，加速疾病康復進程，囑患者少食用辛辣、生冷及刺激性較強的食物，避免外界因素影響疾病康復[14-15]；穴位貼敷能起到溫肺驅(qū)寒、消腫散結(jié)及行氣活血功效，緩解不適、促進疾病轉(zhuǎn)歸，且穴位貼敷時增強對癥護理能提高護理效果，改善肺功能，確?；颊咛幱谧罴褷顟B(tài)，充分發(fā)揮藥效、提高舒適度[16-17]；加強并發(fā)癥預(yù)防能改善患者預(yù)后，定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位等降低壓瘡發(fā)生風險，促進肺功能恢復，療效確切[18-19]。

本研究結(jié)果顯示：護理前，兩組肺功能、生活質(zhì)量及自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，與對照組比較，觀察組FEV1、FEV1/FVC較高，生活質(zhì)量評分較低，自我效能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組護理有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。

綜上所述，綜合康復訓練聯(lián)合舒適護理能提高老年COPD患者的整體療效，穩(wěn)定病情。