優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者疼痛、康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響

何麗娜

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于膽道外科頻繁實(shí)施的一種手術(shù)方式。該手術(shù)簡(jiǎn)要步驟為：在患者腹膜腔中插入1種特制導(dǎo)管，注入2～5 L二氧化碳，達(dá)到一定壓力后在其腹部行長(zhǎng)度為0.5～1.5 cm的4個(gè)小切口，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行離斷夾閉操作，而后對(duì)結(jié)石在內(nèi)的膽囊組織進(jìn)行切除[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可在電視腹腔鏡的協(xié)助下完成相關(guān)手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、失血量少以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)[3-4]。但在實(shí)際臨床中，受患者負(fù)面情緒等因素的影響，影響了該手術(shù)的順利進(jìn)行，且會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果。因此，在實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)需配合實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，以盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提升手術(shù)治療效果[5-6]。基于此，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者疼痛、康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年3月本院收治的行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理），各23例。對(duì)照組中男10例，女13例；平均年齡為（51.40±3.40）歲；疾病類型：膽結(jié)石8例、慢性膽囊炎6例、急性膽囊炎7例、膽囊息肉2例。研究組中男12例，女11例；平均年齡為（51.90±3.50）歲；疾病類型：膽結(jié)石6例、慢性膽囊炎7例、急性膽囊炎7例、膽囊息肉3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，協(xié)助其完成各項(xiàng)檢查，術(shù)中與醫(yī)師密切配合，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及病情變化情況的關(guān)注等[7-8]。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①在一般情況下，出于對(duì)疾病知識(shí)的不了解及受病痛的折磨，很多患者會(huì)在術(shù)前出現(xiàn)不良情緒，致使影響手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，指導(dǎo)其以放松法、情緒轉(zhuǎn)移法以及深呼吸法對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，減輕其術(shù)前心理壓力，提高手術(shù)治療信心。②術(shù)前做好對(duì)患者的皮膚消毒工作，指導(dǎo)其做好腸道準(zhǔn)備工作及禁水禁食工作，結(jié)合實(shí)際病情行清潔灌腸處理，詳細(xì)對(duì)手術(shù)所需器械物品進(jìn)行檢查，保障其處于完好待用狀態(tài)，于術(shù)前30 min給予患者抗生素藥物。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師密切配合，注意觀察生命體征指標(biāo)，多對(duì)其進(jìn)行關(guān)心及鼓勵(lì)，并注意隱私保護(hù)。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)師拔除患者身上的導(dǎo)管，對(duì)手術(shù)區(qū)域污漬進(jìn)行清潔，協(xié)助患者穿好衣服，加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)測(cè)，待其生命體征及病情穩(wěn)定后再送回至病房，與管床護(hù)理人員之間做好交接工作，待患者清醒后第一時(shí)間告知其手術(shù)結(jié)果，并向其叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)。保持呼吸道暢通，定時(shí)檢查手術(shù)切口恢復(fù)情況，警惕出血現(xiàn)象，記錄液體出入量，囑患者避免做增加腹壓的動(dòng)作，如大力排便及咳嗽等。指導(dǎo)患者合理飲食，增強(qiáng)患者術(shù)后機(jī)體免疫力，為其制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)及術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后6、24、48、72 h視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分、各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS總分10分，分值越小表示疼痛感越輕[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各階段VAS評(píng)分比較 研究組患者術(shù)后6、24、48、72 h后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各階段VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組術(shù)后各階段VAS評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較 研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較（）

表2 兩組各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2564，P=0.0040）。對(duì)照組很滿意6例、滿意10例、不滿意7例，總滿意度為69.57%（16/23）。研究組很滿意13例、滿意10例、不滿意0例，總滿意度為100%（23/23）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4474，P=0.0195）。對(duì)照組切口感染2例、皮下氣腫2例、腹脹3例，總發(fā)生率為30.43%（7/23）；研究組腹脹1例，總發(fā)生率為4.35%（1/23）。

3 討論

長(zhǎng)期高脂肪、高糖類飲食會(huì)增加膽囊負(fù)擔(dān)，加之肝硬化、溶血性貧血等因素可引起膽囊結(jié)石[11-12]?；颊咴谶M(jìn)食大量油膩食物后會(huì)由于膽囊收縮及結(jié)石位移出現(xiàn)膽囊排空受阻、內(nèi)部壓力升高的情況，進(jìn)而使膽囊強(qiáng)烈收縮，甚至出現(xiàn)膽絞痛，影響患者的日常生活[13-14]。而膽囊結(jié)石在長(zhǎng)期阻塞膽囊管的情況下，還會(huì)使膽囊黏膜吸收，膽汁內(nèi)部出現(xiàn)膽色素，分泌過(guò)多黏性物質(zhì)出現(xiàn)膽囊積液[15-16]。日常不吃早餐會(huì)增加膽汁濃度，加速細(xì)菌繁殖，從而促使膽結(jié)石的形成。運(yùn)動(dòng)量較少的患者會(huì)使膽囊肌收縮力降低，出現(xiàn)膽汁排空延遲的情況，造成膽汁淤積，久而久之形成膽結(jié)石。因此，在術(shù)后日常生活中需囑患者保持適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)進(jìn)食，并在餐后保證一定的運(yùn)動(dòng)量，利于促進(jìn)食物消化與膽汁排泄，避免飯后久坐影響膽汁吸收[17]。

作為一種常見(jiàn)的膽囊疾病，膽囊結(jié)石的發(fā)生率較高，主要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石導(dǎo)致。膽囊結(jié)石患者主要為成年人，發(fā)病多在40歲后，發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加的而提升，女性膽囊結(jié)石的發(fā)生概率高于男性。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，膽囊結(jié)石的發(fā)病率相對(duì)較高，這與患者自身的飲食習(xí)慣有著直接的關(guān)系[18-19]。目前，膽囊結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，可能由于多種因素所導(dǎo)致，絕大部分膽囊結(jié)石患者在發(fā)病早期均無(wú)明顯癥狀，使其延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。一般在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎癥會(huì)使患者出現(xiàn)上腹部不適的癥狀，而部分患者對(duì)于膽囊結(jié)石認(rèn)識(shí)不足，也會(huì)致使其對(duì)癥狀進(jìn)行錯(cuò)誤判斷而無(wú)法及時(shí)就診[20]。單純膽囊結(jié)石的特征往往不明顯，在膽囊結(jié)石合并炎癥時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)膽囊區(qū)域壓痛，同時(shí)可觸診到腫大的膽囊。對(duì)于膽囊結(jié)石的檢查和診療可采取腹部超聲方式進(jìn)行檢查，作為首選的檢查方式超聲檢查隨體位改變可發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)部強(qiáng)回聲團(tuán)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，需采取手術(shù)治療[21]。若患者反復(fù)發(fā)作膽絞痛并伴有其他并發(fā)癥需進(jìn)行手術(shù)治療。開腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是較為常用的手術(shù)方法。其中開腹手術(shù)損傷較大、恢復(fù)較慢、疼痛較強(qiáng)烈，術(shù)后存在瘢痕，但手術(shù)清除徹底。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷較小、恢復(fù)速度快、患者疼痛輕、瘢痕不易被發(fā)現(xiàn)。與開開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)效率在逐步提升，這也使其成為了目前使用范圍最廣的主要方式之一。結(jié)石直徑≤3 cm、存在膽囊息肉且＞1 cm、合并糖尿病、存在心肺功能障礙等患者應(yīng)首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，以有效緩解患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者不適感。

作為臨床中常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大的缺點(diǎn)。由于腹腔鏡屬于高精密度儀器，且該手術(shù)切口較小，不僅對(duì)手術(shù)醫(yī)師有較高的專業(yè)要求，還要求護(hù)理人員具備過(guò)硬的專業(yè)素養(yǎng)，以協(xié)助醫(yī)師共同完成對(duì)患者的手術(shù)治療工作，在確保手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)上，提高手術(shù)預(yù)后效果[22]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后6、24、48、72 h后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。研究組患者滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的69.57%，P＜0.05。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的30.43%，P＜0.05。這證實(shí)了，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式目前已被廣泛應(yīng)用于臨床中，該護(hù)理模式結(jié)合患者需求對(duì)其提供個(gè)性化、全面化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，使其在治療與康復(fù)過(guò)程中享受到人性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施全面化護(hù)理干預(yù)，在圍手術(shù)期形成一個(gè)無(wú)縫隙、一體化及連續(xù)性的護(hù)理過(guò)程，以此有效深化手術(shù)治療效果。有效的護(hù)理配合是保障腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療取得良好成效的關(guān)鍵因素之一。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)施可在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，緩解患者的負(fù)面情緒，確保手術(shù)的順利開展。術(shù)中通過(guò)與醫(yī)師的密切配合及預(yù)見(jiàn)性處理各圍手術(shù)期間發(fā)生的問(wèn)題，可保障手術(shù)治療效果，改善患者術(shù)后疼痛程度。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、病情的監(jiān)測(cè)及做好相關(guān)病房交接工作，可避免術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)中的實(shí)施可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療成本，且患者滿意度較高。