中藥師開展藥學(xué)服務(wù)對減少患者中藥不良反應(yīng)的效果

陸一玲 吳 獻(xiàn) 馬曉兵*

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第968醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

中藥文化歷史源遠(yuǎn)，種類繁多的中藥在臨床應(yīng)用過程中也出現(xiàn)千變?nèi)f化的使用方式。與西藥相比，中藥具有更好的臨床效果以及治療安全性。但是很多中藥師在使用中藥進(jìn)行治療的過程中仍可能導(dǎo)致出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[1]。在使用中藥進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況對藥方進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)調(diào)整的劑量存在偏差或者是在使用藥物時(shí)判斷錯(cuò)誤均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在導(dǎo)致藥物浪費(fèi)的同時(shí)，還會危及到患者的生命健康[2]。因此，中藥師在進(jìn)行治療的過程中需保持正確的工作態(tài)度，建立科學(xué)有效的藥房服務(wù)規(guī)章制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，促使其更好的開展藥學(xué)服務(wù)，保證患者的健康和安全。本研究旨在探討將藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用到臨床治療過程中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在本院接受中藥治療的患者共60例，將患者按照接受治療的時(shí)間順序均分為兩組。研究組男14例，女16例；年齡33～64歲，平均（41.86±4.65）歲。對照組男12例，女18例；年齡34～65歲，平均（41.54±4.45）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。此次研究已經(jīng)取得醫(yī)院相關(guān)部門的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及患者家屬均知曉治療過程，并簽署治療知情同意書。②患者的基本信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不愿意參加研究或者中途退出研究。②患者對試驗(yàn)過程中使用的藥物產(chǎn)生了過敏反應(yīng)。②患者的精神狀態(tài)異于常人，在治療過程中無法進(jìn)行正常的交流。

1.2 方法 對照組患者均按照臨床醫(yī)師的要求進(jìn)行用藥，在治療過程中時(shí)刻觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，并對患者的生活作息、飲食習(xí)慣等進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥藥學(xué)服務(wù)治療。①明確藥師職責(zé)：首先在中藥飲片入庫前進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，經(jīng)過專業(yè)的中藥質(zhì)量管理人員鑒定后才能進(jìn)入中藥庫房，避免偽劣中藥飲片危害到患者的生命健康；在中藥飲片入庫時(shí)詳細(xì)錄入相關(guān)信息并登記備案[3]；對于藥房管理數(shù)據(jù)庫的信息及時(shí)更新，在保管中藥飲片時(shí)按照藥品的特性進(jìn)行分類管理；藥品庫房要保持干燥低溫，安排清潔人員定時(shí)打掃庫房，對庫房按時(shí)通風(fēng)，防止藥品出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀等現(xiàn)象；對中藥調(diào)劑的工作人員的工作模式進(jìn)行改善，嚴(yán)格審核藥房，對于需要超量使用的藥品必須確認(rèn)簽字，在取藥時(shí)注意取藥的類別和數(shù)量，防止配錯(cuò)藥的現(xiàn)象發(fā)生[4]。②加強(qiáng)對工作人員開展培訓(xùn)與管理：藥師的工作能力提升包括服務(wù)能力與業(yè)務(wù)水平，對工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床中藥學(xué)專業(yè)知識的掌握，使用以老帶新的方式培養(yǎng)年輕中藥師的業(yè)務(wù)能力，并定期為年輕藥師提供外出學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流的機(jī)會；建立完善的中藥房工作人員量化管理體系合理的考核制度，以充分調(diào)動中藥師的工作積極性[5]；強(qiáng)化中藥師的服務(wù)意識，將工作責(zé)任明確到人，使其積極主動參與到中藥學(xué)服務(wù)工作中。③開展信息咨詢服務(wù)：中藥師積極主動宣傳相應(yīng)的藥學(xué)知識，指導(dǎo)患者正確服用藥物，介紹藥物的不良反應(yīng)[6]；對于患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)解決，用藥劑量根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效、治療依從性、漢密爾頓焦慮評分以及不良反應(yīng)發(fā)生概率。在接受治療后，由相關(guān)醫(yī)師為此次治療進(jìn)行評判，分為顯效、有效及無效3個(gè)選項(xiàng)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。患者的癥狀完全消失，且在治療后未出現(xiàn)不良癥狀及消極情緒為顯效；患者的癥狀得到改善，出現(xiàn)較少不良癥狀以及消極情緒為有效；患者在治療后癥狀非常明顯，甚至出現(xiàn)惡化的情況，且不良癥狀、不良情緒較多為無效。治療依從性分為完全依從、部分依從及不依從3個(gè)選項(xiàng)，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對患者的負(fù)性情緒的情況進(jìn)行評估，分為嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、肯定焦慮、可能焦慮及不焦慮，評分分別為≥29分、21～28分、14～20分、7～13分以及＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA評分比較 兩組患者在治療前的HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，研究組患者的HAMA評分低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后HAMA評分比較（分，）

2.2 兩組患者的治療效果比較 研究組和對照組患者的治療總有效率分別為93.33%（28/30）、70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組顯效概率以及有效概率分別為60.00%（18/30）、33.33%（10/30）；對照組顯效概率以及有效概率分別為50.00%（15/30）、20.00%（6/30）。

2.3 兩組患者的治療依從性比較 研究組患者的依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的各類不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

疾病的治療離不開藥物，藥物可以用于治療、預(yù)防疾病。在藥物使用過程中，合理有效的使用可讓患者的疾病得到有效治療，讓患者的生命健康得到保證。但隨著大量新藥的研發(fā)和使用，臨床不合理用藥事件頻發(fā)，已成為威脅公共衛(wèi)生安全的重要問題之一[7]。

近年來，隨著各種類型疾病的不斷涌現(xiàn)，越來越多的藥物被投入臨床使用，尤其是中藥學(xué)的發(fā)展帶來了中醫(yī)藥物在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大的現(xiàn)狀[8]。中藥藥物類型的增加以及用藥范圍的擴(kuò)大也為藥物使用帶來了更多不合理用藥情況。臨床用藥不合理不僅僅會使患者的治療效果大打折扣，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[9]。近年來，由于用藥不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故越來越多，因此要充分重視合理用藥。合理用藥是臨床主治醫(yī)師根據(jù)自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際身體情況以及藥物的實(shí)際藥理作用、用法以及成分等，針對性的為患者選擇治療的藥物[10]。藥物種類的增加使得臨床醫(yī)師選擇最佳藥物的難度大大增加。加強(qiáng)臨床合理用藥、提高使用藥物的安全性是醫(yī)院的工作重點(diǎn)之一，尤其是對于濫用藥物的情況非常多的基層醫(yī)院，更要加強(qiáng)對于臨床藥物使用的監(jiān)管[11]。中藥師有義務(wù)利用自己豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和理論，對臨床中藥用藥工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，讓醫(yī)院的使用中藥合理性大大提高[12]。

在開展中藥師臨床工作中必須考慮到藥學(xué)和臨床工作之間的關(guān)系，指導(dǎo)臨床安全用藥，保障患者的治療安全。當(dāng)下，我國藥學(xué)服務(wù)在發(fā)展過程中也面對不少問題，藥學(xué)的重要性并未得到彰顯[13]。中藥師的臨床工作需擴(kuò)寬知識面，熟悉藥品的規(guī)范管理，加強(qiáng)全方位的發(fā)展，通過醫(yī)藥結(jié)合方式來保障醫(yī)療質(zhì)量[14]。這就要求中藥師針對中成藥、中藥飲片、中藥材有全面的了解，對中藥的產(chǎn)地、炮制以及保存十分熟悉，要正確的協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行藥量和處方的調(diào)配，并避免藥物之間產(chǎn)生的不良反應(yīng)[15]。此外，中成藥的成分復(fù)雜，各個(gè)批次可存在差異，也會由于不同藥品的加入導(dǎo)致pH值不同，出現(xiàn)藥物之間的化學(xué)變化，因此需在用藥前進(jìn)行藥品檢查，確保臨床用藥安全[16]。同時(shí)，還要對影響藥物藥效的因素進(jìn)行歸納總結(jié)，幫助患者了解中藥的使用方式和藥效。特別是一些特殊藥物的使用注意事項(xiàng)以及是否存在食物影響因素等，這對于防止藥物不良反應(yīng)具有重要意義[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）；研究組各類不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組和對照組患者的治療依從性分別為96.67%（29/30）、66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，在應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)后，患者的心理狀態(tài)得到有效的改善，可更好的控制情緒，提升患者的治療依從性，降低不良反應(yīng)率。通過對中藥制作、采購、保存、使用的全面討論和優(yōu)化管理，能夠?yàn)榛颊咛峁└踩?、有效的治療服?wù)[17-18]。

綜上所述，對于接受中醫(yī)治療的患者，在治療期間予以科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的不良情緒，提高患者在治療過程中的依從性。