檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因及對策

韓曉云

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

對微生物檢驗分析前造成檢驗誤差的原因進行全面、細致的分析是提高標本合格率以及檢驗質(zhì)量的必經(jīng)途徑[1-2]。在此，本研究就檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因進行探究分析，并就實際情況提出了應(yīng)對策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1～12月醫(yī)院檢驗科所收集的60例不合格檢驗標本選為本研究對象。所選標本囊括痰液、血液、分泌物、糞便、尿液以及各類無菌體驗等。

1.2 方法 選取具有扎實理論以及豐富經(jīng)驗的專業(yè)化檢驗人員遵照檢驗標準對標本進行全面的檢查、核對，對標本的采集時間、外觀以及檢測分析結(jié)果進行評估，最后明確不合格標本，同時將不合格標本的具體原因進行分析歸類，并根據(jù)標本采集類型及其不合格的具體原因進行進一步的統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗科微生物檢驗不合格標本的類型及其構(gòu)成情況 本次試驗共計納入60例不合格標本，其中痰液標本23例、尿液標本15例、血液標本9例、分泌物標本6例、糞便標本4例、無菌體液標本3例，分別占比38.33%、25.00%、15.00%、10.00%、6.67%、5.00%。根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，痰液標本不合格率最為突出，其次為尿液標本以及血液標本，而分泌物、糞便以及無菌體驗標本不合格情況相對較少。

2.2 微生物檢驗標本不合格原因 不同的檢驗標本在不合格的原因上均有較為明顯的差異，較為常見的因素包括未及時送檢、采集時間有誤、標本污染等。見表1。

表1 微生物檢驗不合格標本原因分析

3 討論

近年來，在臨床微生物技術(shù)迅猛發(fā)展的背景下，檢驗儀器不斷更新，檢驗科人員的專業(yè)化程度以及綜合素質(zhì)也大幅提高，臨床檢驗工作亦趨于完善，表現(xiàn)出高效率、高準確率以及高服務(wù)質(zhì)量的特點[3-4]。微生物檢驗的意義在于幫助臨床醫(yī)師了解患者致病菌的分布情況，為后續(xù)病理分析以及病情評估提供精準、科學、可靠的依據(jù)。不過從實際情況來看，由于微生物檢驗的環(huán)節(jié)繁多，在實際操作過程中難保不會出現(xiàn)疏漏以及差錯，對微生物檢驗結(jié)果的準確性造成影響[5]。為了確保微生物檢驗結(jié)果的準確性，需從微生物檢驗的過程著手，加強對于微生物檢驗過程的管理。就現(xiàn)代醫(yī)學檢驗管理工作而言，主要將檢驗質(zhì)量控制工作劃分為分析前、分析中以及分析后3個階段，不同階段的檢驗質(zhì)量控制工作有不同的難點，其中分析前的檢驗質(zhì)量控制工作難度更大[6]。這是由于分析前這一階段往往會涉及多個部分，導(dǎo)致質(zhì)量控制工作負荷較重，尤其是在標本采集、運送、存儲等環(huán)節(jié)中，因操作不規(guī)范而導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生。這不僅會對檢驗結(jié)果造成影響，同時也是對醫(yī)療資源的浪費。值得說明的是，在微生物檢驗工作中，分析前的質(zhì)量控制工作尤其重要，對于藥敏試驗的結(jié)果以及細菌培養(yǎng)的準確性均有著密切關(guān)系。所以，務(wù)必加強對于分析前質(zhì)量控制的重視。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)來看，60例不合格標本中痰液標本23例、尿液標本15例、血液標本9例、分泌物標本6例、糞便標本4例、無菌體液標本3例，分別占比38.33%、25.00%、15.00%、10.00%、6.67%、5.00%?？芍狄簶吮镜牟缓细衤首罡?，其次分別為尿液以及血液標本，分泌物、糞便以及無菌體驗標本不合格情況要相對少數(shù)上述3者；其次，不同的檢驗標本在不合格的原因上均具有較為明顯的差異，在較為常見的因素包括未及時送檢、采集時間有誤、標本污染等。

通過對現(xiàn)階段檢驗科微生物檢驗不合格標本的原因進行分析，同時結(jié)合實際情況，制定可行的應(yīng)對策略，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容陳述如下：

3.1 檢驗標本不合格的主要原因分析 首先是痰液標本。本次研究中痰液標本的不合格率居于首位。造成這一現(xiàn)象的原因在于標本留取質(zhì)量不合格，同時由于痰液培養(yǎng)的注意事項較多，同時要求也十分嚴格，有時由于醫(yī)護人員未全面、詳細的交代清楚，導(dǎo)致患者留取方法出錯，未能很好的區(qū)分痰液以及唾液，這也是導(dǎo)致取材質(zhì)量不過關(guān)的主要問題之一[7-8]。其次是中段尿。本次研究中尿液標本不合格也屬常見，而導(dǎo)致這一問題的常見原因包括送檢不及時、留取方法錯誤等。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，尿培養(yǎng)務(wù)必將外陰部清理干凈，采集中段尿液后在規(guī)定時間內(nèi)送達微生物試驗室，并確保在2 h內(nèi)進行檢測，這不僅有利于降低標本污染率，而且能夠大幅提升病原性微生物的分離率[9-10]。在實際的檢驗過程中，難免會因接受、運送、存儲、接種等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致標本遭受污染，從而影響檢驗結(jié)果。再者是血培養(yǎng)。目前，在臨床檢驗工作中，血液樣本污染的問題十分頻繁，不過造成血液樣本污染的問題卻并不復(fù)雜，多是由于采血量不足或是未能掌握正確的血樣采集時間、方法等所致。再者是糞便。糞便樣本不合格在臨床檢驗工作中相對并不多見。一般來說，未能及時送檢是導(dǎo)致糞便檢驗不合格的主要原因。不過考慮到護士往往需要與多個科室的護理工作進行對接，任務(wù)量繁重，因一時疏忽導(dǎo)致未能將標本送至試驗室，致使糞便干燥，導(dǎo)致檢驗結(jié)果呈假陽性[11-12]。最后是分泌物以及無菌體液。臨床檢驗工作人員缺乏無菌操作的觀念，或是無菌操作欠缺規(guī)范是導(dǎo)致分泌物以及無菌體液標本不合格的主要原因，致使采集標本招致污染，對檢驗結(jié)果造成影響，從而導(dǎo)致病原學診斷與實際感染病原菌不相符合。除上述因素外，還有以下因素也會對標本的檢驗質(zhì)量造成影響：檢驗科工作人員的無菌觀念相對淡薄，往往并不重視向患者及其家屬詳細闡明標本的采集方法，這就導(dǎo)致標本留去隨意，引發(fā)污染；其次是部分醫(yī)院醫(yī)護人員相對緊張，導(dǎo)致現(xiàn)場指導(dǎo)樣本留取工作受限；部分護理人員在查對方面不夠嚴謹；檢驗人員對于檢驗分析前的質(zhì)量控制工作并不重視，因各種因素導(dǎo)致樣本轉(zhuǎn)運耗時過長，存放時間過長等問題；此外，新進的醫(yī)護人員對于分析前的質(zhì)量管理并不了解，未嚴格選擇無菌容器等[13-14]。

3.2 檢驗科微生物檢驗質(zhì)量控制對策研究 為了提高檢驗科微生物檢驗質(zhì)量控制，首先需要加強檢驗科與其他臨床科室的交流溝通，檢驗人員應(yīng)積極主動與臨床科室的醫(yī)護人員進行交流，聽取其建議，進行及時的改進。一旦發(fā)現(xiàn)患者的檢驗結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)相悖，務(wù)必認真、仔細、全面的分析微生物檢驗過程之中的每一環(huán)節(jié)，同時加強與臨床醫(yī)師的交流溝通[15]。此外，需制定檢驗標本采集手冊，并發(fā)放于醫(yī)護人員，手冊內(nèi)容涵蓋臨床檢驗的意義、價值、標本采集要求、患者準備工作、檢測時限以及各注意事項等。其次，應(yīng)積極組織教育培訓工作。臨床醫(yī)護人員務(wù)必加強檢驗標本采集知識的培訓，同時主動去了解檢驗操作技能，并號召相關(guān)人員積極學習檢驗標本采集手冊的內(nèi)容。此外，考慮到醫(yī)院近年來業(yè)務(wù)發(fā)展迅猛，每年實習以及進修的護理人員大幅增多，此類人員對于醫(yī)院當前的工作環(huán)境以及工作流程缺乏了解，其業(yè)務(wù)技術(shù)也相對生疏，這也是造成微生物檢驗不合格標本產(chǎn)生的一個重要原因[17-18]。針對于這一問題，對于新進的實習生，需將其納為重點培訓對象，幫助其了解醫(yī)院環(huán)境，熟悉工作流程，提高其專業(yè)性，防止因新進醫(yī)務(wù)人員的疏漏導(dǎo)致微生物檢驗樣本不合格情況的產(chǎn)生。此外，感染管理科專職人員應(yīng)當主動到病房示范標準，規(guī)范操作方法，進一步提升微生物標本采集操作規(guī)范性以及運送的規(guī)范性，從而防止標本污染的發(fā)生，促進微生物標本送檢的合格率，提高微生物檢驗的質(zhì)量[19-20]。

值得一提的是，本次試驗囿于樣本數(shù)量過少的問題，在最后結(jié)論上可能存在一定的差錯，同時在研究過程中也難以避免在受到了外界因素的干擾，對于研究的準確性有所影響，需待日后擴大樣本容量，對結(jié)論進行進一步的驗證分析。

綜上所述，為了提高檢驗科微生物檢驗質(zhì)量，檢驗科應(yīng)主動加強與其他臨床科室的交流、溝通，同時制定各項措施，實現(xiàn)標本采集送檢的標準化、規(guī)范化，積極發(fā)揮各管理部門的職能及作用，最大限度的提升微生物檢驗標本的合格率，提高微生物檢驗結(jié)果的科學性、真實性，為后續(xù)診療工作提供可靠的依據(jù)。