風險管理在心內(nèi)科護理管理中的應(yīng)用

包 娜

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

心內(nèi)科的患者多為老年群體，而對于他們的護理管理存在較大的難度，風險性也更高。這是由于患者的心肺功能下降、抵抗力不足等因素共同引起的[1]。骨科手術(shù)不僅具有風險高、流程繁瑣等手術(shù)特點，對于治療后的護理要求也特別高，患者在治療過程中會承受巨大的負面影響。為了減輕患者的身體負擔，使得患者可以快速恢復(fù)，就要求負責護理的護理人員具有高水平的護理能力，并充分重視風險管理理念在臨床護理中的有效應(yīng)用。在治療時需要特殊的護理治療，而且很多患者對于疾病以及治療過程均比較陌生，對治療的最終效果產(chǎn)生懷疑，因此在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，使得治療過程中的難度被大大加深，此時需要為患者實施更加科學全面的護理方式進行護理?；颊呱钏降牟粩嗵嵘彩沟没颊邔︶t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及護理質(zhì)量提出了更高的要求，常規(guī)的護理模式無法有針對性的進行護理服務(wù)，因此需要根據(jù)患者的訴求為患者提供個性化的幫助，制訂有效的護理方案，針對患者存在的問題進行分析探討。醫(yī)療護理不僅包括疾病治療、藥物護理，也包括環(huán)境管理、護理制度優(yōu)化、護理流程以及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，這些都對最終結(jié)局產(chǎn)生影響[2]。加強風險管理可有效地提升患者的治療安全性，處理好護患關(guān)系。本次試驗選取了2019年1～6月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過心內(nèi)科的專業(yè)檢查需要開展對癥治療。在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用硬幣隨機法，對150例患者進行病情結(jié)果討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取2019年1～6月前來本院進行疾病檢查及治療的患者為對象，經(jīng)過心內(nèi)科的專業(yè)檢查開展對癥治療。在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用隨機法對150例患者進行病情結(jié)果討論。其中，男性83例，女性67例；年齡54～80歲，平均年齡為（65.60±3.10）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，對患者的治療形式進行深入的了解，確定治療的方式之后做好常規(guī)護理。對患者在治療期間出現(xiàn)的異常癥狀情況進行了解觀察，并且判斷患者的患病部位健康情況，當患者患病部位出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，則需要針對性進行治療處理；在治療之前做好準備檢查工作，告訴患者治療的相關(guān)事宜，按照醫(yī)師的囑咐做好護理工作；觀察患者身體指征，并給予相應(yīng)的生活幫助，防止患者在治療之后出現(xiàn)感染等問題。觀察組則為風險管理模式：首先，增強護理人員工作上的安全風險意識，明確個人的工作職責、工作范圍，對護理流程、規(guī)章制度有全面的認知；能夠在發(fā)現(xiàn)問題以及操作失誤發(fā)生后及時上報，減輕對患者病情的影響。其次，小組的組長由護士長擔任，并且由8名護理人員組成小組成員，護士長需要對小組內(nèi)各成員的日常工作進行組織和分配；對于患者的日常疼痛護理管理工作，需要按照患者的實際情況進行針對性護理；組織各成員參加相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，在日常工作中，將各小組成員的工作情況以及考核績效納入到最終的考核成績中，培訓(xùn)內(nèi)容包括對心血管重癥疾病護理應(yīng)急預(yù)案以及護理風險管理的護理流程，定期的為護理人員進行有效的培訓(xùn)，并且實施相應(yīng)的考核，可以使得護理人員在對患者的疾病進行護理的過程中，效果得到有效提升，保證在進行風險管理時，可以按照標準嚴格執(zhí)行。在成立護理風險管理小組后，全面為護理人員普及風險管理理念的重要性，使護理工作人員明確風險管理的具體理念以及其價值；在患者辦理入院手續(xù)后，對患者的疾病情況進行評估，并且了解患者疾病持續(xù)時間、疾病產(chǎn)生的因素以及相關(guān)性質(zhì)；對了解到的患者信息進行記錄統(tǒng)計，并且將記錄的信息及時反饋給主治醫(yī)師，主治醫(yī)師按照患者的具體情況開具醫(yī)囑，護士按照醫(yī)師開具的醫(yī)囑為患者實施治療措施；評估患者在護理過程中存在的實際風險，同時根據(jù)評估的結(jié)果進行護理；在護理過程中需要護士為患者提供集目標、方法以及預(yù)見性為一體的護理服務(wù)，在整個治療過程中，按照先預(yù)防再進行治療的原則進行護理，有效的防止患者在接受治療的過程中出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件，使得患者在接受護理治療的過程中，始終處于安全的狀態(tài)下；在小組內(nèi)，各組成員團結(jié)協(xié)作，使得護理的質(zhì)量得到提升，并且有效的加強患者用藥過程中的護理管理；在對患者的用藥實施管理的過程中，常規(guī)的護理僅僅可以監(jiān)管督促患者進行用藥，整個護理過程比較簡單單一[3]；在實施風險管理護理的過程中，對用藥護理的各項措施有效加強，為患者實施用藥宣教，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，督促患者按時按量用藥，讓患者知曉未按時用藥所可能產(chǎn)生的不良后果，按照用藥的相關(guān)制度嚴格執(zhí)行，在與患者交流的過程，與患者交流用藥體會，對用藥后的治療效果進行分析[4]。與此同時，與患者建立良好的護患關(guān)系也十分重要，以患者需要為中心，配合醫(yī)師工作，提升患者的治療依從性。值得一提的是，在病房管理中要針對危重癥患者及高危人群加強關(guān)注，并規(guī)范病區(qū)的危險物品放置，對行動不便的患者進行日常生活上的支持，保持地面干燥。在床頭、衛(wèi)生間、水房做好警示標語，防止患者墜床、跌倒等。最后，則是與患者家屬之間的溝通，配合醫(yī)師護士共同為患者的早日康復(fù)盡心盡力、盡職盡責[5]。

1.3 評價標準 本次試驗需要進行不安全事件的統(tǒng)計分析，包括跌倒、墜床等事故。對患者開展護理滿意度的調(diào)查問卷，了解患者對護理行為是否認可，并提出改善建議，優(yōu)化護理行為，提高護理內(nèi)涵，使用醫(yī)院內(nèi)部自測的滿意度評測表對患者滿意度進行測評，主要從服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、健康教育、心理護理4個方面進行評價，各部分得分滿分均為25分，患者對護理流程的滿意情況與最終的評分成正比。了解患者在接受護理之后生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意度 將兩組患者在護理之后的滿意度評分情況進行對比，滿意度評分分為4個子項目評分，包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、健康教育、心理護理，結(jié)果顯示：研究組的4項評分分別為：（21.86±1.59）分、（20.95±1.38）分、（22.38±1.48）分、（22.54±1.4 8）分；對照組患者的4 項評分分別為：（15.84±1.46）分、（16.24±1.41）分、（15.42±1.84）分、（16.84±1.57）分，因此研究組患者的家屬在接受患者治療護理之后滿意度更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的各項生存質(zhì)量評分統(tǒng)計表比較 將兩組患者在護理之后的生存質(zhì)量情況進行對比生存質(zhì)量評分分為4個子項目評分，分別為心理健康、環(huán)境因素、社會關(guān)系以及身體素質(zhì)，兩組患者的各項評分的差異均在統(tǒng)計學方面存在統(tǒng)計意義，研究組患者的各項評分均更加優(yōu)異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的各項生存質(zhì)量評分統(tǒng)計表比較（分，）

表2 兩組患者的各項生存質(zhì)量評分統(tǒng)計表比較（分，）

3 討論

風險管理是針對醫(yī)療階段的潛在風險和風險進行評估、預(yù)防和處理的全過程。要降低風險事件對患者的病情治療的影響，這就需要護理人員提升工作的積極性，并具備風險管理的操作、防范意識。在護理過程中，要了解患者的實際需求，為其康復(fù)治療期提供支持。

3.1 心內(nèi)科護理管理中的風險因素分析 對于心內(nèi)科患者，其本身的護理不同于其他科室，患者年齡大、病死率高、病情變化快，除此之外，也受到護理人員工作能力、醫(yī)療設(shè)施等因素的影響，屬于院內(nèi)的高?？剖襕7]。在風險因素方面主要涉及以下方面。

3.1.1 護理人員的責任心與醫(yī)療護理制度的落實 心內(nèi)科疾病中大部分疾病發(fā)病比較突然，而在發(fā)病的原因方面存在多種原因，護理人員在進行護理治療的過程中，需要根據(jù)患者疾病變化情況，實施對應(yīng)的護理方案。由于在心內(nèi)科中，護理人員的工作量相對較大，在護理危重癥患者的過程中，護理人員往往對于操作流程比較陌生，從而使得實際的操作和理論的知識無法有效融合，進而使得護理效果不理想[8]。在醫(yī)療護理過程中，醫(yī)護人員是參與的主體，是醫(yī)療活動的實施者，其護理水平也體現(xiàn)了護理人員的工作能力。是否按照規(guī)章制度、護理流程為患者提供服務(wù)以及個人綜合能力的提升對風險事件的預(yù)防管理產(chǎn)生了一定影響。對于危重癥患者，嚴密觀察病情變化，嚴格執(zhí)行床頭交接、認真落實各項檢查制度及護理流程、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持“三查七對”[9-10]，對醫(yī)囑的執(zhí)行要反復(fù)落實，并遵守無菌操作，重視夜班護理管理，這些會影響差錯事件的發(fā)生率。

3.1.2 護理人員要一改往日的被動護理，要能夠積極的、細致的觀察患者的生理狀況、心理狀況的變化，增強對疾病的監(jiān)測與觀察[11]。為了保證護理工作可以正常運行，并且在運行過程中安全性更高，醫(yī)院需要使得護理管理的工作制度更加完善，但是在實際護理工作中，考核的制度普遍存在不完善的問題，而且護理人員在執(zhí)行相關(guān)制度的力度方面存在問題，護理管理人員在進行培訓(xùn)工作時，沒有按照制度要求，導(dǎo)致培訓(xùn)工作達不到理想的效果[12]。除此之外，醫(yī)院很少針對法律法規(guī)、人文關(guān)懷、溝通技巧等內(nèi)容進行學習，導(dǎo)致護理人員在實際工作過程中出現(xiàn)工作疏忽、誘發(fā)潛在風險等現(xiàn)象。除此之外，護理人員中也存在對技術(shù)操作不熟練、缺乏臨床工作經(jīng)驗、對新知識、新理論的應(yīng)用不到位的問題，而病情的變化本身缺乏規(guī)律性，心內(nèi)科的病房管理要根據(jù)患者病情變化而改變，包括對呼吸機、除顫儀等搶救儀器的使用，對心律失常的觀察，確?；颊呱踩玔6]。在患者住院治療期間，能否與患者及其家屬進行有效溝通也很重要，而部分護理人員缺乏溝通意識，只會將簡單的問題復(fù)雜化，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時難以做出更合理的舉措，導(dǎo)致矛盾深化。

3.1.3 患者猝死也是心內(nèi)科的常見問題，發(fā)生原因包括患者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。心血管內(nèi)科疾病在臨床治療的過程中比較復(fù)雜，對于最終的治療效果患者以及患者的家屬寄予厚望，若患者預(yù)期目標和最后的治療效果不匹配，則患者以及患者的家屬會對整個治療過程以及醫(yī)院醫(yī)師的工作能力產(chǎn)生強烈的不信任感，從而會對后期的護理以及醫(yī)療工作產(chǎn)生抵觸心理，依從性降低的同時會使得治療效果更差，從而可能會引發(fā)醫(yī)患糾紛。與此同時，對于自身疾病的患病情況，部分患者缺乏清晰的認知，在服藥過程中沒有嚴格按照醫(yī)師的醫(yī)囑進行服藥，甚至是出現(xiàn)自行停藥的情況，從而導(dǎo)致患者的病情出現(xiàn)加重或者反復(fù)情況[13]。而在常規(guī)的治療中也有很多高風險方案，需要護理人員增強個人知識儲備，靈活應(yīng)用，并與醫(yī)師做好配合，提升心內(nèi)科護理治療的安全系數(shù)。

3.2 心內(nèi)科護理風險管理的主要對策 首先，則是針對護理人員責任性、醫(yī)院規(guī)章制度的落實，要加強對全科護理人員的教育培訓(xùn)，將工作落實到實處，各個人員落實護理責任，減少工作中的失誤，不隱瞞、不自作主張進行善后處理，防止錯失搶救的良機。而科室護理質(zhì)量的監(jiān)督管理能夠發(fā)揮不小的作用，護理制度、護理流程也需要與時俱進，不斷的革新，優(yōu)化護理管理內(nèi)容[14]。其次，針對臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)知識缺乏的護理人員要開展定期的培訓(xùn)，特別是新入職的護理人員，要結(jié)合科室的主要問題、心內(nèi)科患者的病情特點、風險事件的發(fā)生原因進行專業(yè)講解，嚴格制訂和執(zhí)行培訓(xùn)計劃，逐步考核護理人員的工作水平[15]。要熟練操作儀器的使用，能夠?qū)颊叩牟∏樽兓M行迅速的識別，并剖析護理工作中可能存在的護理風險問題，提升個人的綜合能力，包括觀察力、溝通力、合作能力等。這就要求護理人員可以與患者家屬做好溝通，最大限度的控制護患糾紛[16]。每位護理人員應(yīng)具有急救搶救能力，應(yīng)變能力將護理風險控制到最低。此外，加強關(guān)鍵時段的管理是心內(nèi)科護理工作的弱項，如晚班、節(jié)假日，其護理人員人手不足，工作量大，工作內(nèi)容多，這個時候難免出現(xiàn)問題。因此，要做好護理人員的調(diào)配，實行彈性排班，確保護理工作質(zhì)量[17]。最后，從院內(nèi)設(shè)備著手，確保儀器處于完好的備用階段，由專人負責檢查，防止儀器故障而造成救治的延誤[18]。加強用藥安全管理是非常重要的內(nèi)容，要結(jié)合患者的病情進行查對，加強病情巡視檢查，當患者出現(xiàn)不適反應(yīng)及時匯報醫(yī)師[19]。值得一提的是，對患者加強心理護理，特別是情緒波動較大的患者，需要對其進行病情分析、治療方案和目的的講解，穩(wěn)定情緒，保持積極、樂觀的治療心態(tài)，支持醫(yī)護人員的工作。

3.3 護理風險小結(jié) 實施護理風險管理能夠降低不良事件的發(fā)生率，確?；颊叩闹委煱踩?。在實施風險管理后必須對護理各個環(huán)節(jié)進行分析，查找、討論安全隱患，制定預(yù)防、改善措施，落實整改制度。因此，要提升護理人員的專業(yè)能力、服務(wù)態(tài)度和綜合能力，提升護理管理質(zhì)量[20]。

綜上所述，采用風險管理護理措施有利于加強心內(nèi)科患者的治療安全，降低不良事件的發(fā)生率，確?；颊叩闹委煹玫礁娴谋Ｕ?。實施護理風險管理能夠降低不良事件的發(fā)生率，確?；颊叩闹委煱踩?。在實施風險管理后必須對護理各個環(huán)節(jié)進行分析，查找、討論安全隱患，制定預(yù)防、改善措施，落實整改制度。要提升護理人員的專業(yè)能力、服務(wù)態(tài)度和綜合能力，提升護理管理質(zhì)量。采用風險管理護理措施，有利于加強心內(nèi)科患者的治療安全，降低不良事件的發(fā)生，患者的治療得到了更全面的保障。