手術(shù)室護理結(jié)合疼痛干預(yù)對創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠的影響

董 嬋 韓 青

（1 山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000；2 山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院麻醉科，山東 聊城 252000）

近些年我國的交通行業(yè)和建筑行業(yè)都在發(fā)展，這 使得臨床上因交通事故傷和建筑損傷等導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折的人數(shù)逐年增長[1]。創(chuàng)傷骨折會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)嚴重損傷，骨折發(fā)生后患者會出現(xiàn)運動受限和疼痛，通常臨床以手術(shù)方案對患者進行治療，但骨折會導(dǎo)致機體產(chǎn)生嚴重疼痛，同時手術(shù)作為一種外界應(yīng)激源，導(dǎo)致患者的疼痛加重[2]。基于此，做好對患者的手術(shù)室護理配合尤為必要。為盡可能地減輕疼痛對患者產(chǎn)生的影響，促進患者的預(yù)后，還需積極的采取有效的方法進行疼痛干預(yù)。本文基于此將手術(shù)室護理結(jié)合疼痛干預(yù)應(yīng)用在創(chuàng)傷骨折患者的護理中，分析所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的創(chuàng)傷性骨折患者122例進行研究，時間為2020年3月至2021年6月，以隨機方法分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組：男女比例為3 0 ∶3 1，年齡3 8～7 8 歲，平均年齡（52.33±11.16）歲；發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（3.23±1.07）h。對照組：男女比例為29∶32，年齡41～80歲，平均年齡（53.41±11.22）歲；發(fā)病到入院時間1～5 h，平均（3.16±1.14）h。研究對象均經(jīng)過倫理驗證符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，在《知情同意書》上簽名。以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組患者一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為創(chuàng)傷性骨折患者，而且患者均具有創(chuàng)傷史。②患者入院以后經(jīng)過CT、X線等影像學(xué)診斷依據(jù)得到確診。③所有患者均存在手術(shù)治療的條件和指征[3]。④本文研究對象均具有完整的臨床資料，同意參與本研究。

1.2.2 排除標準 ①手術(shù)禁忌、不適合開展手術(shù)治療者[4]。②存在嚴重的交流障礙、精神類疾病者。③參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 通過手術(shù)室護理進行干預(yù)，具體的護理方法為：術(shù)前與患者的家屬進行積極溝通，提供必要的術(shù)前準備和康復(fù)指導(dǎo)，使患者及其家屬了解骨折后的注意事項等，認識到進行骨折的具體治療方法和手術(shù)目的[6]。使患者能夠了解注意事項，可通過正確的體位和呼吸的方法來盡可能改善疼痛，術(shù)前告知手術(shù)的大致流程，取得患者的接受和配合，同時做好術(shù)前準備工作。對患者進行手術(shù)的時候嚴格配合麻醉科醫(yī)師和手術(shù)主刀醫(yī)師進行各項操作，手術(shù)當(dāng)中嚴格的落實無菌操作的原則，對需要輸注到患者體內(nèi)的液體要進行加溫，對患者進行沖洗的液體也要進行加溫處理，這能保證患者體溫的正常，可以在患者的身體下墊加熱毯，盡可能避免熱量過多流失[6]。同時還要積極注意患者骨突部位的具體狀況，避免手術(shù)操作時間較長而導(dǎo)致相關(guān)部位壓迫形成壓瘡[7]。手術(shù)時要嚴格控制人員流動，保證整體環(huán)境的潔凈度，必要時可進行滅菌消毒處理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上配合疼痛干預(yù)，具體護理為：利用轉(zhuǎn)移注意力等方法對患者進行疼痛控制，保證患者具有良好的心態(tài)，注意對患者的切口進行換藥，在換藥時保證動作輕柔，對切口部位通過無菌敷料進行熱敷，適當(dāng)對患者做好按摩等工作[8]。操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，使患者盡可能學(xué)會腹式呼吸的方法，充分放松患者的心情，盡可能確保切口部位的松弛，采取多種措施消除切口腫脹。根據(jù)患者的具體狀況，制訂合理的營養(yǎng)計劃和飲食標準，在康復(fù)中要患者避免食用過于辛辣和刺激性食物，盡可能增加患者食物當(dāng)中的蛋白質(zhì)和膳食纖維的攝入，根據(jù)患者的恢復(fù)狀況對患者進行康復(fù)指導(dǎo)。評估患者的疼痛程度，并根據(jù)疼痛分級，適當(dāng)?shù)剡x擇鎮(zhèn)痛方法進行鎮(zhèn)痛。輕度疼痛的患者可以轉(zhuǎn)移其注意力，也可以為患者采用物理鎮(zhèn)痛的方法。對中重度疼痛的患者可以遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.4 觀察指標

1.4.1 睡眠運動和疼痛 ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分（PSQI）[9]，該評分為0～21分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。②運動功能：以運動功能評定量表（FMA）[10]評價患者的康復(fù)治療效果，總分為100分，分數(shù)越高說明運動功能越好。③疼痛評估：以視覺模擬評估量表（VAS）進行疼痛評分，評分為0～10分，分數(shù)越高則表示疼痛越嚴重。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對兩組患者經(jīng)過不同護理之后的感染、骨折不愈合、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計和比較。

1.4.3 生活質(zhì)量 通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評估所有研究對象的生活質(zhì)量。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個條目，每個條目最終得分均為0～100分，生活質(zhì)量隨著評分的升高而升高。

1.4.4 滿意度 對本文患者開展?jié)M意度評估時按照我院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者實施評估，滿意度調(diào)查問卷中共有10道題目，每1個題目分別設(shè)置很不認可（1分）、不認可（2分）、一般（3分）、認可（4分）、非常認可（5分）5個等級。最終評分按10～100分實施評價，并且將滿意度劃分為不滿意（＜50分）、基本滿意（50～79分）、滿意（80～89分）、完全滿意（＞90分）4個級別。通過此量表對所有調(diào)查對象的滿意度情況進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展驗證分析工作。等級資料（滿意度）以[n（%）]形式表示，實施秩和檢驗推導(dǎo)出U（Z）值和P值；計數(shù)資料（感染、骨折不愈合、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率）以[n（%）]形式表示，實施χ2檢驗，推導(dǎo)出χ2值和P值；計量資料（PSQI、FMA、VAS、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評分）以（）形式表示，實施t檢驗，推導(dǎo)出t值和P值。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的睡眠、運動功能和疼痛等比較 護理之前，兩組患者的PSQI評分均＞16分，F(xiàn)MA評分均＞50分，VAS評分均＞6分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理后，兩組患者的PSQI、FMA、VAS評分均有明顯的轉(zhuǎn)變，但觀察組轉(zhuǎn)變的效果相比對照組更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的睡眠、運動功能和疼痛等比較（分，）

表1 兩組患者經(jīng)過不同護理前后的睡眠、運動功能和疼痛等比較（分，）

2.2 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組（5例，占8.06%）相比對照組（14例，占22.58%）具有更低的并發(fā)癥概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后及干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均＜70分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有提升，但觀察組的提升更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組患者不同護理后的滿意度比較 經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組（60例，占96.77%）相比對照組（53例，占85.48%）具有更高水平的滿意度（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性骨折在臨床上是較常發(fā)生的一種機體損傷，一般多為交通事故、建筑事故、高空墜落、暴力事件、碾壓等巨大的沖擊而導(dǎo)致患者發(fā)病。創(chuàng)傷性骨折屬于臨床上發(fā)病突然的一種對人體產(chǎn)生嚴重損傷的機體性軟組織損傷，創(chuàng)傷發(fā)生之后，患者一般都面臨著較大的感染風(fēng)險[13]。對創(chuàng)傷性骨折的患者，一般按照手術(shù)的方法實施治療，但無論是開展手術(shù)操作還是患者的骨折，自身都會使患者面臨著十分嚴重的疼痛，這樣就會加重了生理應(yīng)激的反應(yīng)，而使術(shù)后很容易出現(xiàn)各類合并癥，影響患者的生活、生命質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量[14]。所以在這種背景之下應(yīng)盡可能的減少手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的影響，并且緩解患者因為骨折產(chǎn)生的疼痛，加速患者的康復(fù)，及時的做好各項護理工作[15]。

最近幾年臨床的創(chuàng)傷骨折發(fā)生概率在逐年提高，針對創(chuàng)傷骨折需要積極的采取手術(shù)方案進行干預(yù)以便促進骨折的恢復(fù)[16]。為了有效促進患者的康復(fù)，本研究將手術(shù)室護理結(jié)合疼痛干預(yù)應(yīng)用在創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者中所發(fā)揮的作用，結(jié)果得出：①護理之前，兩組患者的PSQI評分均＞16分，F(xiàn)MA評分均＞50分，VAS評分均＞6分，組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組患者的PSQI、FMA、VAS評分均有明顯的轉(zhuǎn)變，但觀察組轉(zhuǎn)變的效果相比對照組更加明顯。②經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組（5例，占8.06%）相比對照組（14例，占22.58%）具有更低的并發(fā)癥概率。③護理前，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均＜70分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理后，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評分均有提升，但觀察組的提升更為顯著。④經(jīng)過護理干預(yù)，觀察組（60例，占96.77%）相比對照組（53例，占85.48%）具有更高水平的滿意度值。所以充分肯定了這種護理方法的可行性。本文對患者通過手術(shù)室護理結(jié)合疼痛干預(yù)進行指導(dǎo)，手術(shù)室護理可以有效的保證整個手術(shù)操作期間的安全性，充分的減少因為外界環(huán)境、護理不當(dāng)、感染等因素而導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險，這對促進患者術(shù)后的康復(fù)，提供了良好的條件和環(huán)境[17]。而積極的對患者落實疼痛護理，可以減輕患者機體產(chǎn)生的疼痛，這就能夠減少因為疼痛應(yīng)激刺激而導(dǎo)致的恢復(fù)緩慢等情況，為患者保持良好的睡眠創(chuàng)造了條件，也能夠綜合性的促進患者的康復(fù)[18]。通過手術(shù)室護理聯(lián)合疼痛干預(yù)進行指導(dǎo)能夠使患者認清自身的傷情，可以認識到積極配合各項護理對促進患者康復(fù)的重要性[19]。對患者配合手術(shù)式護理和疼痛護理相結(jié)合的方法綜合性的根據(jù)患者的需求來為患者提供完善的護理指導(dǎo)，多方位分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，并且對有關(guān)因素進行積極的預(yù)防。這種護理可以綜合性的通過循證依據(jù)來以科學(xué)性的方法實施防護性指導(dǎo)，護理工作能夠使醫(yī)護工作者不斷的實現(xiàn)自我的完善和更新，這樣就能使得自身的護理操作技能和理論知識水平得到提高。所以在護理中可以通過最佳的狀態(tài)對患者進行指導(dǎo)，這樣就能夠達到雙贏和科學(xué)的護理目的，也為實現(xiàn)護理目標而奠定基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，創(chuàng)傷骨折患者通過手術(shù)室護理和疼痛干預(yù)相結(jié)合的方法進行干預(yù)，能有效促進患者術(shù)后的恢復(fù)，提高睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，降低并發(fā)癥對機體的損害，提升整體生活質(zhì)量和滿意度。