連續(xù)康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

孫苗苗

（遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

近年來，隨著人口老齡化程度的加劇，腦血管疾病在中老年人中的發(fā)病率也有了顯著增加。腦卒中是造成患者死亡的重要因素，對患者的身心健康和生命構成了極大的威脅。為了改善腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量，采取相應的措施，以改善其臨床護理的效果。我國每年因腦卒中而死亡的人數(shù)大約為130萬，其中75%為殘障人士，嚴重影響了患者的生命質(zhì)量和生命安全，需要引起更多的重視。另外，腦卒中和顱內(nèi)損傷更容易導致偏癱，神經(jīng)功能紊亂，并有顯著的抑郁癥。大部分腦卒中偏癱患者有神經(jīng)功能缺陷，如應激、心理反應，不能進行相應的護理干預[1-2]。因此，積極進行康復護理干預是十分必要的。本文探討了連續(xù)康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2019年6月至2020年6月收治的80例腦卒中偏癱患者以信封隨機法分為兩組，每組40例?？祻徒M年齡42～78歲，平均（65.12±5.21）歲；男2 8 例，女1 2 例。常規(guī)組年齡4 1～8 1 歲，平均（65.45±5.26）歲；男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理干預?？祻徒M實施連續(xù)康復護理干預。連續(xù)康復護理的主要目的是根據(jù)患者的實際情況和認知情況制訂針對性的護理干預策略和方案，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)康復護理干預模式。

1.2.1 首次康復護理 所有患者在入院第2天接受首次連續(xù)康復護理干預，并向患者發(fā)放由神經(jīng)內(nèi)科設計的連續(xù)康復護理干預手冊，由經(jīng)過專門培訓的護士向患者及家屬演示講解手冊內(nèi)容，確?；颊呒凹覍賹κ謨杂谐浞值睦斫夂驼莆?。①健康教育。在生命體征穩(wěn)定后，首先向患者及其家屬介紹早期康復和癱瘓肢體功能鍛煉對疾病預后的重要性和必要性，使患者認識到早期康復鍛煉能明顯提高治愈率，減少肌肉萎縮、關節(jié)畸形等卒中后遺癥，對于促進患者全面康復、回歸社會有重要的意義。依據(jù)偏癱的不同階段和患肢的功能狀態(tài)逐步開展肢體被動和主動活動，包括保持關節(jié)活動范圍，防止關節(jié)僵硬；加強肢體按摩，防止肌肉萎縮；逐步培養(yǎng)自理能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。②心理康復護理干預。運用臨床心理技巧，主動了解患者的心理狀況，進行心理輔導，減輕患者心理上的壓力，增加患者對護理干預的信心。由于偏癱會嚴重影響患者的身體活動和日常生活，使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，并有抗拒護理干預、厭世等心理因素，從而對患者的康復造成不利影響。因此，在實施護理干預時，應重視對患者情緒的評價，并給予相應的心理輔導。在與患者交流時，要始終保持笑容，認真聆聽患者的疑惑，鼓勵患者充分體會到溫馨、消除消極情緒，建立積極合作的自信心，提升醫(yī)療合作程度。③連續(xù)肢體功能護理干預。a.采取姿勢照護措施。依據(jù)卒中偏癱的具體情況，采用仰臥位和健側(cè)位臥位進行治療。仰臥位：患側(cè)上肢比肩稍高，下肢坐墊高；健側(cè)臥位：將頭朝向患側(cè)，將上臂置于患側(cè)，雙肩彎曲90°，手腕和手指關節(jié)充分伸展；患側(cè)上肢盡可能地伸直，與身體成角度＞90°，伸直肘部，掌心向上；幫助患者每2 h更換1次姿勢。b.被動和積極的體育保健措施。體育護理的介入可分為被動訓練與積極訓練2種。被動運動是指在患者習慣后，由護理人員協(xié)助患者慢慢運動，使其運動的范圍和速度更快；積極運動是指患者自覺地進行諸如握手、橋動、床移動等功能性運動。c.起立式照護措施。在醫(yī)護人員的幫助下，患者緩慢地站立，觀察患者有沒有出現(xiàn)眩暈和其他的癥狀。待患者習慣后，再緩慢地起身，直到坐直。在站立訓練期間，患者需要在護士的協(xié)助下慢慢站起，之后可以使用輔助站具來減輕患者的腿部重量，并根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加站立的時間。d.對行走和生存能力進行保健干預。患者可以根據(jù)自己的身體狀況，在護理人員或其他輔助器械的幫助下，逐漸進行步行鍛煉，逐漸增加步行時間。在日常的護理干預中，引導患者學會洗臉、梳頭、穿衣等，逐漸提高自己的生活自理能力。e.日常生活技能培訓。引導患者進行日常的飲食、穿衣、梳、洗、便等日常行為的訓練，以改善患者的自我照顧能力。

1.2.2 第2次康復護理 根據(jù)患者對手冊內(nèi)容的知識掌握情況進行第2次護理干預，對患者出院前尚未完全掌握疾病知識的人員進行個體化指導。

1.2.3 第3次康復護理 護理干預安排在患者出院后，護理干預后向每位患者發(fā)放卒中后偏癱患者用藥、飲食、運動記錄本，并隨時上門、電話對患者及其家屬進行隨訪。護理干預主要包括心理護理干預、肢體康復。①健康講座：每周安排腦卒中康復健康講座，邀請觀察組患者及家屬參加，對患者及家屬進行科學的指導和幫助，營造疾病傳播的環(huán)境。對無法行動者，應在家中電話或在家中提供健康指導。②心理護理：腦卒中患者出院后出現(xiàn)偏癱，影響日常生活能力。離開醫(yī)院一段時間后，由于調(diào)整問題和周圍人的不熟悉眼光，易產(chǎn)生心理負擔，抑郁悲觀。為了建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，需要及時的鼓勵和指導。③康復鍛煉：鍛煉要遵循量力而行的原則。根據(jù)患者的身體需要，嚴格根據(jù)肌肉力量等級，選擇運動訓練方式。此外，還可制作繪本，指導患者和家屬根據(jù)繪本進行練習。運動內(nèi)容主要包括肌力鍛煉、根據(jù)肌力等級確定鍛煉內(nèi)容、手上肢鍛煉、全臂鍛煉等。④四肢功能鍛煉[4]：卒中患者由于長期不進行康復訓練，導致肌肉萎縮、疼痛，關節(jié)活動受限。為了防止肌肉萎縮、關節(jié)運動范圍縮小或繼發(fā)“失用綜合征”的發(fā)生，需要保持患者的四肢功能，使患側(cè)的生活活動協(xié)調(diào)起來?；颊叩募覍倏梢酝ㄟ^被動擴大關節(jié)活動度、促進關節(jié)主動活動，如伸肘訓練、自主上肢伸肌訓練、伸展手指訓練等。在進行家庭自我康復訓練時，要根據(jù)患者的情況，采取適當?shù)姆椒ǎ瑥囊椎诫y，循序漸進?；颊呒覍僖S時注意患者的身體肌肉力量的改變，避免因動作過快而造成患者疼痛、疲勞。如果不及時處理，可能會出現(xiàn)誤吸，出現(xiàn)吸入性肺炎，平時要經(jīng)常更換鼻飼管，盡量不要吃辛辣的食物，如辛辣的食物。⑤精神干預：卒中患者往往是急性發(fā)作，患者對病情不清楚，會產(chǎn)生痛苦、悲觀、情緒波動等。家庭成員要與患者進行心理溝通和語言溝通；減輕他們的焦慮和恐慌，消除他們的自卑感，鼓勵他們積極參與社會生活，讓他們建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。在心理狀態(tài)下，可以充分利用身體的潛力，增強對自己的認知和自我實現(xiàn)的能力，并積極的進行康復治療，從而促進肢體功能的恢復，從而提高生活質(zhì)量。因此，對患者進行心理治療，既能解決患者自身的心理和行為問題，又能改善患者的精神和精神狀況，使患者恢復健康，使患者重返社會。⑥其他合并癥的預防：要了解患者的精神狀態(tài)、排泄能力、全身營養(yǎng)狀況、定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等可能的潛在風險。麻痹癥患者應定期更換姿勢，預防壓瘡，定期清洗，重度麻痹患者可用輔助器具緩解皮膚緊張。保持充足的營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素、高鋅食物，同時要有規(guī)律、有范圍、有節(jié)制的飲食。在腦卒中的康復治療中，家人對患者的功能恢復起著重要作用。家庭成員的穩(wěn)定和支持有助于康復；相反，則會妨礙康復，有時甚至出現(xiàn)不良的康復效果。⑦生活指南：盡量減少脂肪、鹽、糖的攝入，多攝入含有蛋白質(zhì)的食物，囑患者戒煙戒酒，早睡早起，適當?shù)腻憻?，堅持健康的飲食和作息?/p>

1.3 觀察指標 比較兩組護理干預前后Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評分、步行過程左右步長差距、步行速度、Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評分。比較兩組護理前后的生存質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較 護理前，兩組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分顯著高于護理前，且康復組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較（）

表1 兩組護理前后Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較（）

2.2 兩組護理前后生存質(zhì)量比較 護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SF-36評分顯著高于護理前，且康復組SF-36評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生存質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組護理前后生存質(zhì)量比較（分，）

3 討論

早期診斷和及時治療腦卒中，同時輔以有效的護理干預，會明顯降低患者的病死率。在康復護理干預過程中，通過適當?shù)膶W習和訓練，可建立腦血管側(cè)支，使病灶周圍的腦組織和腦細胞得到重組或代償，促進神經(jīng)功能的恢復，對改善患者預后具有重要的意義。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、人民生活水平顯著提高的背景下，神經(jīng)內(nèi)科偏癱疾病的臨床護理干預受到專家學者的高度重視[3-4]。除了傳統(tǒng)的藥物護理干預外，還要綜合考慮其他因素，采取理療和護理干預措施，以改善患者的生存質(zhì)量[5-6]。在神經(jīng)康復護理干預中，應重視對患者進行心理護理干預，以減輕或消除患者的抑郁情緒，并促進其恢復。在明確病征后，應加強對疾病的正確理解，并促使患者主動配合護理，采用神經(jīng)肌肉促進技術、肌肉拉伸技術等，可以促進腦組織的重建[7-8]。腦細胞壞死是不可能再生的，但是腦卒中偏癱患者的四肢功能修復是非常重要的。這和人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性有關，它反映在腦部多層面的調(diào)控功能上。人體在完成某種特定的功能時，會有許多神經(jīng)元參與，包括多個神經(jīng)環(huán)路和中樞。持續(xù)的肢體動作康復可以幫助這些神經(jīng)和中心的功能得到恢復，在合適的情況下，將細胞激活到正常的功能狀態(tài)，可以彌補未激活的神經(jīng)通道，使其恢復原有的功能。

本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分顯著高于護理前，且康復組Berg平衡量表評分、步行過程左右步長差距、步行速度、下肢功能FMA評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腦卒中偏癱的康復訓練和護理干預是一個連續(xù)而漫長的過程。很多后遺癥患者由于各種原因無法在醫(yī)院繼續(xù)開展康復訓練，需回家進行康復訓練[11-13]。如果在出院后得不到連續(xù)的康復訓練和護理干預，將嚴重影響患者的康復，甚至加重患者的失用，因此在出院后應定期對患者進行隨訪，引導患者及其家屬堅持正確鍛煉、合理用藥、觀察病情、介紹用藥知識等，同時在社區(qū)護理干預、專業(yè)護士的護理干預下，促進和提高康復訓練護理干預質(zhì)量。通過采取連續(xù)康復護理干預，從患者入院到出院后連續(xù)長期、全面、有效的康復訓練有利于促進患者最大限度的康復，有效降低致殘率，為患者回歸家庭和社會奠定良好基礎，提高患者的自理能力[14-16]。

護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的SF-36評分顯著高于護理前，且康復組SF-36評分變化幅度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，腦卒中偏癱患者實施連續(xù)康復護理干預對于患者的生存質(zhì)量有明顯的改善作用，這是因為通過連續(xù)康復干預，促使患者的肢體功能得到改善，其生活自理能力也有所提高，因此其生存質(zhì)量得到明顯的改善。

綜上所述，腦卒中偏癱患者實施連續(xù)康復護理干預可有效改善患者的肢體功能，促使患者的步行速度加快，且有利于改善患者的平衡能力和提高患者的生存質(zhì)量。