針對性護理干預(yù)對慢性濕疹患者脫敏治療依從性的影響

于思琪

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科二病房，遼寧 大連 116600）

慢性濕疹是一種由復(fù)雜的因素所引發(fā)的皮膚炎性反應(yīng)，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、皸裂以及劇烈瘙癢等[1]。該疾病常見于小腿、手、足、肘窩以及外陰等部位，患處皮膚會出現(xiàn)浸潤增厚、變?yōu)榘导t色及色素沉著，同時由于患者自覺劇烈瘙癢，抓撓可能導致患處皮膚破損而激發(fā)感染，對患者的健康與生活造成了不利影響[2]。針對該病，臨床多采取一般治療、局部外用藥物、系統(tǒng)治療與物理治療的針對性方案，以積極控制并緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)并提升患者的生活質(zhì)量[3]。由于慢性濕疹患者多為過敏體質(zhì)，再次接觸過敏原后容易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，通常需長期用藥。脫敏治療的應(yīng)用則為縮短慢性濕疹患者發(fā)作時間以及減少用藥量提供了可能。此種療法主要針對由免疫球蛋白E（IgE）介導的有特異性變應(yīng)原誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫療法，通過對患者過敏原的確定，將制成的制劑經(jīng)由皮下注射逐漸誘導患者耐受該過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)，以避免再次受到過敏原刺激，同時結(jié)合內(nèi)、外用藥物促進皮膚患處愈合。在脫敏治療的過程中，患者需具備較高的自我管理能力[4]。只有配合醫(yī)護人員的指導進行治療，才能盡快改善臨床病癥并促進康復(fù)?；诩膊”旧碚归_的常規(guī)護理雖保障了治療護理工作的展開以及有效性，但護理措施過于統(tǒng)一，缺乏特異性、個性化，難以滿足病情輕重程度不同、個性特征不同、不同受教育程度等患者的個體化護理需求，故護理質(zhì)量以及患者護理滿意度不佳[5]。為提高臨床治療效果，提升慢性濕疹患者脫敏治療的依從性，本研究就針對性護理干預(yù)措施在其中的作用進行了研究，結(jié)果顯示該護理干預(yù)方式具有較為理想的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析醫(yī)院皮膚科2018年1月至2019年6月收入的患者病歷資料，納入符合研究標準的慢性濕疹患者92例為對象展開對比研究，采用隨機數(shù)字表法進行分組，將92例患者隨機分為研究組（46例）與對照組（46例）。研究組患者的年齡22～67歲，平均（55.43±6.37）歲；男性患者24例、女性患者22例；病程3～14個月，平均病程（8.78±2.14）個月。對照組患者的年齡22～68歲，平均（55.51±6.48）歲；男性患者23例、女性患者23例；病程3～15個月，平均病程（8.83±2.42）個月。兩組患者的年齡分布、性別比例以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患者知曉本次研究并簽署知情書。②患者經(jīng)臨床癥狀、抽血檢查、真菌檢查等確診為慢性濕疹。③入組前未接受過脫敏治療者。④患者癥狀由單一或少數(shù)過敏原引起。⑤經(jīng)藥物治療難以有效控制癥狀或引起不良反應(yīng)者。⑥患者癥狀與接觸過敏原關(guān)系密切，且無法避免接觸過敏原。⑦不愿意接受長期藥物治療者[6]。排除標準：①患者有既往過敏史。②患者合并心、肺、腎等臟器嚴重性疾病。③患者伴有嚴重的認知障礙或精神性疾病而無法配合治療與護理。④合并免疫系統(tǒng)疾病，必須服用β受體阻滯劑者。⑤無法確定過敏原者。⑥5歲以下兒童或處于妊娠期、哺乳期的孕婦。⑦存在明顯滲出與糜爛者[7]。

1.2 方法 兩組患者均接受脫敏治療。先展開過敏原檢測：使用德國摩拉生物共振儀，通過儀器所帶上千種過敏原樣本進行檢測，檢測項目包含食物與添加劑類、吸入類、接觸類、病原菌類、金屬、家用或工業(yè)毒物等。在檢測時，囑患者去除金屬物品，留取尿液或唾液標本放置于MT2杯中；將電極置于患者身體相應(yīng)部位，雙手各拿1柱狀電極，雙腳赤足踏在鍍金板電極上；之后依次確定信息點，選擇測試程序，并逐一測定過敏原標本。當檢測出患者對某種物質(zhì)反應(yīng)超過基礎(chǔ)波閾值時，則判定為患者對該物質(zhì)過敏。在確定過敏原后，將過敏原制成不同濃度的制劑，反復(fù)給相應(yīng)過敏原皮膚試驗陽性的患者進行皮下注射，劑量由小到大，濃度由低到高，逐漸誘導患者耐受該過敏原而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)[8]。在脫敏治療過程中，對照組患者輔以常規(guī)護理措施，內(nèi)容包括監(jiān)測病情與生命體征，指導患者用藥，給予營養(yǎng)支持，列出日常行為管理要求，并進行健康知識教育與心理疏導等。研究組患者則在對照組的基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)措施，具體的實施內(nèi)容如下。

1.2.1 方案制定 在患者入院后，為其建立個人電子檔案，評估患者的病情嚴重程度與個人性格特點，并詳細記錄其治療過程中出現(xiàn)的問題，分析其影響因素，據(jù)此制訂針對性干預(yù)方案。

1.2.2 認知干預(yù) 患者對疾病認知度的高低可直接影響其治療依從性的好壞，護理人員需基于患者不同學歷程度、性格特征、理解能力，自主選擇播放視頻、一對一口頭講解、發(fā)放疾病宣傳資料等方式向患者進行詳細的健康宣教，強化疾病認知度，主要向患者介紹慢性濕疹的有關(guān)病理知識，包括發(fā)病機制、可能的病因、預(yù)防方法及脫敏治療的作用等，使患者對疾病與治療方法有較為清晰的認識；同時告知患者長期治療的重要性，鼓勵患者堅持治療，不可中途放棄，增強患者的治療依從性與主觀意愿，從而使患者能夠更好的配合醫(yī)護人員。

1.2.3 環(huán)境干預(yù) 在診斷出患者的過敏原后，告知患者并叮囑其注意避免接觸過敏原；同時護理人員對病房環(huán)境進行清潔，盡量使環(huán)境中不存在過敏原，降低患者接觸到過敏原的可能性，并指導患者能夠辨識過敏的相關(guān)癥狀與不良反應(yīng)的自救知識；在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時能夠主動報告醫(yī)護人員或在以后的生活中正確的進行自我處理，盡量減輕患者的過敏嚴重程度，及時更換床單，清理皮痂、皮屑。

1.2.4 心理疏導 受病情癥狀反復(fù)發(fā)作的影響，患者的心理負擔可能比較重，且瘙癢使患者心情更煩躁，不良情緒則可進一步影響患者的治療依從性。此時護理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情程度、文化水平以及性格特點開展針對性的心理干預(yù)，可通過音樂療法、自我暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式使患者保持心情愉悅，幫助患者建立治療的信心，囑患者盡量克服瘙癢感，必要時可采取適當?shù)闹拱W處理；可定期舉行病友交流會，引導患者傾訴內(nèi)心感受，發(fā)泄負性情緒，并組建QQ群、微信群以供患者間進行日常交流；醫(yī)護人員要及時的給予患者充分的關(guān)心與關(guān)懷，同時減少其對不適癥狀的關(guān)注度，囑患者應(yīng)盡量保持較為舒暢、平和的心情，生活作息要規(guī)律，保持良好的心態(tài)積極面對疾病，持續(xù)接受治療并最終治愈或改善疾?。患訌娕c患者家屬、朋友的溝通交流，建議其與患者一起學習了解疾病相關(guān)知識，幫助其解除思想顧慮，在良好家庭支持、社會支持氛圍下，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 日常生活管理 慢性濕疹患者常見的過敏原為花粉、動物毛發(fā)等，因此需提醒患者在花粉高峰期盡量少出門，若需要出門則應(yīng)佩戴口罩，同時注意避免接觸過敏原；家中飼養(yǎng)寵物者則應(yīng)放棄飼養(yǎng)，以自身健康為重，盡早治愈濕疹，同時在生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活作息習慣、勤換洗衣物、勤換洗床單被罩，保持生活環(huán)境的整潔衛(wèi)生；指導患者在日常生活中限制洗澡時間，最好不要超過15 min，避免用熱水燙洗，改為溫水，選用溫和無刺激的肥皂或沐浴液洗澡，注意保護好皮膚，減少外界的刺激，穿衣方面以柔軟的棉質(zhì)衣物為主，防止摩擦，并注意鍛煉身體，強化體質(zhì)。

1.2.6 不良反應(yīng)護理 慢性濕疹會形成較多丘疹并使患者感到瘙癢，因此患者常常對患處進行抓撓，一旦患處破損，則會出現(xiàn)滲液、感染以及潰瘍等情況，可能會在皮膚上遺留瘢痕；加之脫敏治療過程中可能出現(xiàn)局部蕁麻疹、鼻炎以及血管性水腫等不良反應(yīng)，故護理人員需仔細觀察患者皮膚狀態(tài)、顏色，并耐心詢問、傾聽患者主訴，囑其有不良反應(yīng)時及時告知護理人員進行處理。

1.2.7 飲食指導 結(jié)合患者不同過敏原以及飲食習慣對其進行較為詳細的飲食指導，并在其進餐時督促患者按飲食方案進食。建議其禁止食用海產(chǎn)品，禁食辛辣刺激、油炸食物，盡量保持清淡飲食。對于食物類過敏原要多加注意，避免食用組成成分不明的食物以降低接觸過敏原的可能性。指導患者嚴格遵照醫(yī)囑按時按量用藥，按時到院復(fù)診，避免擅自停藥或更改用藥劑量。

1.3 評價指標 對兩組患者的治療依從性進行評價并對比，評價標準如下：患者能夠完全接受脫敏治療，遵照醫(yī)囑定時定量用藥，定期到院復(fù)診，對醫(yī)護人員的指導無抵觸情緒為完全依從；患者能夠較好的接受脫敏治療，定時定量用藥情況一般或良好，不能按時到院復(fù)診，能夠較好的遵從醫(yī)護人員的指導為部分依從；患者完全抵觸醫(yī)護人員的指導，不愿接受脫敏治療，不能定時定量用藥且不到院復(fù)診為不依從。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表為研究結(jié)果評定標準，從護理前后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評測其與健康相關(guān)的生活質(zhì)量狀態(tài)，各維度分值均為0～100分，統(tǒng)計總分、各維度評分，均以正向計分結(jié)果參與分析，得分越高其生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性對比 經(jīng)過護理后，研究組患者的治療依從性為93.48%，對照組為80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后GQOL-74評分對比 護理前，兩組患者GQOL-74總分及其軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組GQOL-74總分及其軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評分均有所提升，且研究組提升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后GQOL-74評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后GQOL-74評分對比（分，）

3 討論

目前，臨床普遍認為慢性濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，是內(nèi)外因素相互作用而導致的，且患者多是過敏體質(zhì)。而過敏體質(zhì)與遺傳因素具有一定的相關(guān)性，因此慢性濕疹在特定的人群中較易發(fā)病[10]。慢性濕疹常見的內(nèi)在致病因素為胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、腸道寄生蟲、神經(jīng)功能障礙以及精神緊張等；常見的外在致病因素多為風吹日曬、摩擦搔抓、接觸肥皂與化妝品、接觸動物毛發(fā)等。在臨床上，慢性濕疹患者因治療時間較長，患處持久不愈而表現(xiàn)出干燥、易皸裂，發(fā)病時患者自覺劇烈瘙癢，皮膚上丘疹、水皰、紅斑或是丘皰疹較為密集且接連成片，易出現(xiàn)滲出液，同時常伴有糜爛、結(jié)痂、繼發(fā)感染等癥狀，對患者的健康與生活舒適度造成了不良影響[11]。因為慢性濕疹易反復(fù)發(fā)作，病程較長，因此患者易感到心力交瘁、精神疲憊，可能產(chǎn)生焦慮、急躁以及抑郁等不良心理情緒，身心健康均受到了不良的影響[12]。

臨床治療慢性濕疹的方法主要為避免接觸過敏原、內(nèi)用抗組胺藥物、局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏以及中藥方劑等，同時需患者積極配合脫敏治療以治愈疾病。因此，臨床需實施系統(tǒng)、有效的護理措施以提高患者的治療依從性，從而確保臨床治療方案能夠順利展開，有效緩解患者的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量。針對性護理干預(yù)通過了解患者的個人認知水平、性格特點、個人喜惡以及心理需求等，有針對性的實施相關(guān)的護理干預(yù)，以使患者能夠更易于接受臨床治療，以期提高臨床治療效果[13]。由于針對性護理干預(yù)能夠在一定程度上迎合患者個人的喜好，因此相較于常規(guī)護理方式更易被患者所接受，醫(yī)患、護患關(guān)系一般也更好[14]。

通過實施針對性護理干預(yù)措施，醫(yī)護人員能夠更好的使患者了解疾病的相關(guān)知識，糾正患者對于疾病的錯誤認知，提高患者對于臨床治療與護理的接受度，拉近醫(yī)護人員與患者的心理距離，并增強患者對于醫(yī)護人員的信任感，從而使治療方法、護理措施能夠更加順利的開展[15]。針對性護理通過先期評估患者的文化水平、認知能力以及個人性格特點等，針對性的開展健康宣教工作，使患者盡量避免接觸過敏原，以降低病情反復(fù)發(fā)作的風險，同時提高患者對于治療的配合度。通過針對性的心理護理干預(yù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者對于瘙癢的耐受度，盡量不抓撓患處，同時通過自我暗示與轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其對瘙癢等不適癥狀的關(guān)注度，在一定程度上減輕患者的不適感，從而有助于避免患處破損并誘發(fā)感染、潰爛等不良影響。通過指導患者注意改正個人不良生活習慣、養(yǎng)成清淡的飲食習慣、避免接觸熱水、肥皂等刺激性較強的洗滌劑等方式，促進患者疾病康復(fù)，并有效降低病情反復(fù)發(fā)作的概率[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后，研究組患者的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預(yù)后，研究組患者的GQOL-74總分以及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，針對性護理干預(yù)措施能夠切實有效的提高患者的治療依從性，有助于提高臨床治療效果，并降低病情反復(fù)發(fā)作的風險，顯著提升患者的生活質(zhì)量，同時進一步的提高了患者對治療的信心與對醫(yī)護人員的信任度。

綜上所述，通過對慢性濕疹患者采取針對性護理干預(yù)措施能夠有效提高患者脫敏治療的依從性，并顯著改善其生活質(zhì)量。