四步法眼袋整形術(shù)在中老年眼部整形中的應(yīng)用效果

陳 爽

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

眼袋系下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大，突出形成袋狀突起稱眼袋。眼袋常見于40歲左右的中老年人群，不論男女均可發(fā)生。在面部衰老進程中，最為明顯的特征是眼袋的出現(xiàn)，由于眶內(nèi)脂肪堆積過多或下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱而使原本的平衡改變，眶內(nèi)脂肪突破下瞼的限制突出于眶外所致。眼袋的形成一部分主要與遺傳有關(guān)，再者是因為年齡的增長皮膚松弛和肌肉松弛而引起眼袋，此外睡眠不好也是引起眼袋的一個原因[1-2]。眼袋在臨床上有真性及假性之分，導(dǎo)致假性眼袋的原因很復(fù)雜。研究顯示，隨著治療和消除病因，眼睛水腫是會消退的。但由于組織的增齡老化而產(chǎn)生的真性眼袋，任何藥物和高超的化妝術(shù)也很難使之消失和掩蓋。且這種下眼皮的臃腫、松弛、下垂還會隨著年齡的增長而日漸[3-4]。中老年人出現(xiàn)眼袋是眼輪匝肌與下瞼皮膚等部位共同發(fā)生退行性變化造成的，一旦出現(xiàn)眼袋后，不僅會影響五官整體美感，同時還易增加老年人發(fā)生眼部疾病的風(fēng)險，如暴露性角膜炎、角結(jié)膜干燥癥等，影響患者的日常生活與視力情況[5-6]。近年來，基于社會經(jīng)濟水平不斷提高的背景下，人們生活質(zhì)量得到提升，越來越重視自身眼部健康與面部美觀，促使中老年人行眼部整形手術(shù)的數(shù)量明顯上升[7-8]。本研究圍繞四步法眼袋整形術(shù)，對比常規(guī)外路眼袋整形術(shù)展開分析與匯總，目的在于探討實施四步法眼袋整形術(shù)的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過抽樣調(diào)查法選取2019年11月至2020年12月，抽樣對象為本人所在醫(yī)療組內(nèi)行眼部整形的中老年患者，抽樣數(shù)量為80例，抽樣完成后再使用隨機數(shù)字表法進行分組，對1/2的患者采用下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)，將這部分患者作為常規(guī)組，再對剩余的1/2患者采用四步法眼袋整形術(shù)，將這部分患者作為觀察組。常規(guī)組有40例患者，其中有男性患者22例，占比為55.00%，女性患者18例，占比為45.00%；患者最大年齡為65歲，最小年齡為55歲，平均年齡為（60.40±3.80）歲。觀察組有40例患者，其中有男性患者20例，占比為50.00%，女性患者20例，占比為50.00%；患者最大年齡為64歲，最小年齡為57歲，平均年齡為（60.70±3.10）歲。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組和常規(guī)組患者的一般資料進行分析，結(jié)果顯示兩組患者的性別、年齡等差異對本次研究結(jié)果無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：參與本次研究的患者均滿足眼部整形手術(shù)適應(yīng)證；所有患者下瞼皮膚、眼輪匝肌等存在程度不同的松弛現(xiàn)象；首次接受手術(shù)治療；所有患者及其家屬對本次研究內(nèi)容知情且同意，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下簽署知情同意書；所有患者病史資料完整；無言語障礙或精神障礙；所有患者身體心臟、腎臟等臟器功能運行正常，無嚴重不良反應(yīng)。除外以下任意1種情況：重要器官存在功能障礙的患者；存在藥物成癮史的患者；存在酗酒史的患者；智力異常、溝通障礙的患者；存在手術(shù)禁忌證的患者；研究中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)，在術(shù)前予以局部麻醉后，于患者下瞼睫毛下緣到外眥溝處作一切口，對皮膚與眼輪匝肌實施分離處理，將眶隔充分打開，切除多余皮膚與膨出脂肪。

1.2.2 觀察組 觀察組提供四步法眼袋整形術(shù)，將患者體位調(diào)整為仰臥位，以利多卡因（濃度為2%）實施局部浸潤麻醉，于下瞼距離睫毛根部2 mm處，作一平行于瞼緣的切口，自內(nèi)眥角下方至外眥角外側(cè)適當延長，之后逐漸將下瞼部皮膚與眼輪匝肌切開，對眼眶筋膜實施分離，顯露眶隔脂肪，平鋪縫合于下眶緣淚溝處骨膜上，去除多余脂肪，以可吸收線對眶隔進行縫合、加固；將切口下緣肌肉組織瓣，以1-0絲線懸吊至眶外側(cè)壁骨膜表面，并對已松弛眼輪匝肌進行固定與收緊處理；由于老年患者皮膚松弛較為嚴重，囑患者張開嘴巴，且眼睛朝上看，以此來對下眼瞼皮膚進行牽拉；于切口無張力情況下，去除多余皮膚組織，然后對切口進行止血、縫合處理。術(shù)后在患者切口處涂抹上妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎24 h，給予冰敷。此后用無菌棉棒蘸取抗生素滴眼液輕輕擦拭切口，每日2次，保持清潔干燥。囑其勿食用辛辣刺激性食物，忌煙酒。術(shù)后7 d拆線，囑患者注意眼部衛(wèi)生，不適隨診。

1.3 觀察指標 本次研究需收集兩組患者手術(shù)前后的臨床信息并加以分析，從總治療有效率、下瞼皮膚下垂癥狀積分、下瞼皮膚松弛癥狀積分、下瞼皮膚臃腫癥狀積分、并發(fā)癥以及患者治療滿意度等方面來對比下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)和四步法眼袋整形術(shù)的臨床療效。

1.3.1 臨床療效 臨床療效標準[9]：將手術(shù)治療效果分為無效（經(jīng)過治療，各項癥狀并未得到改善，患者下瞼皮膚仍處在松弛、下垂以及臃腫等狀態(tài)，且存在顯著不適感）、有效（經(jīng)過治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，松弛、下垂以及臃腫等癥狀有所改善，下瞼皮膚略恢復(fù)至緊繃狀態(tài)，但仍存在不適感）與顯效（經(jīng)過治療，眼袋下垂、皮膚松弛、眼部臃腫等癥狀得到顯著改善，且下瞼皮膚恢復(fù)至緊繃狀態(tài)，無明顯不適感存在）3個等級，總治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 眼部癥狀 眼部癥狀積分[10]觀察指標包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛與下瞼皮膚臃腫癥狀，每項分值為0～3分，癥狀積分隨得分下降而恢復(fù)得越好，分別在治療前及治療后半個月各評價1次。

1.3.3 統(tǒng)計并發(fā)癥 觀察指標包括眼瞼外翻、切口感染與血腫等，并發(fā)癥發(fā)生率=（眼瞼外翻+切口感染+血腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 滿意度 將患者對治療效果的滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個等級，治療滿意度總分為100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，60～70分為一般，60分以下為不滿意。治療滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 常規(guī)組治療后無效患者9例，占比為22.50%，有效患者15例，占比為37.50%，顯效患者16例，占比為40.00%，可知常規(guī)組治療總有效率為77.50%；觀察組治療后無效患者2例，占比為5.00%，有效患者18例，占比為45.00%，顯效患者20例，占比為50.00%，可知觀察組治療總有效率為95.00%。經(jīng)比較常規(guī)組和觀察組治療總有效率，觀察組高于常規(guī)組（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 治療前后眼部癥狀積分 實施治療前，常規(guī)組和對照組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛癥狀積分以及下瞼皮膚臃腫癥狀積分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施治療后，常規(guī)組患者下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛以及下瞼皮膚臃腫癥狀積分均高于觀察組患者，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后眼部癥狀積分對比（分，）

表1 兩組治療前后眼部癥狀積分對比（分，）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后常規(guī)組有3例患者出現(xiàn)眼瞼外翻、5例血腫，總發(fā)生例數(shù)為8例，總發(fā)生率為20.00%；觀察組有1例患者出現(xiàn)血腫，總發(fā)生率為2.50%；經(jīng)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.4 治療滿意度 觀察組非常滿意和滿意患者數(shù)量之和明顯高于常規(guī)組，同時不滿意患者數(shù)量低于常規(guī)組，觀察組護理滿意度為90.00%，高于常規(guī)組的75.00%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

眼袋作為眼周衰老的常見表現(xiàn)之一，主要是指下眼瞼皮膚下垂、松弛、臃腫，呈現(xiàn)出袋狀。其主要致病因素是由于大量脂肪堆積在眶隔中形成的浮腫表像，不僅會影響患者的整體美觀，還會對其正常生活造成困擾[11-14]。經(jīng)過深入研究發(fā)現(xiàn)，眼袋的致病因素可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性因素主要是由于患者本身具有眼袋家族遺傳史，由原發(fā)性因素導(dǎo)致的眼袋通常發(fā)生在年輕人身上，由于遺傳因素而出現(xiàn)眼袋[15]；繼發(fā)性因素是眶內(nèi)脂肪堆積過多和瞼支持結(jié)構(gòu)變薄弱共同作用的結(jié)果。不恰當?shù)陌茨?、熬夜、年齡增長等因素，與繼發(fā)性眼袋的發(fā)生密切相關(guān)，由于繼發(fā)性因素導(dǎo)致的眼袋常常發(fā)生在中年人和老年人群體[16-17]。一般而言，眼袋的出現(xiàn)與人們年齡密切相關(guān)，隨著年齡的不斷增加，出現(xiàn)眼袋的概率也會隨之上升。有研究顯示，對于年齡在40歲以上的人群，多數(shù)人眼部周圍皮膚彈性會出現(xiàn)下降趨勢，最終形成眼袋[18]。中老年人眼袋主要是由于退行性病變所致，以眶隔筋膜、眼輪匝肌、下瞼皮膚松弛等組織變化為主要表現(xiàn)，一旦眼袋持續(xù)性加重，就會因松弛而使得眼瞼出現(xiàn)外翻情況，隨之出現(xiàn)暴露性結(jié)膜炎，甚至于誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍等疾病，情況嚴重者還會出現(xiàn)視力下降等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[19-20]。目前，關(guān)于眼袋祛除主要可通過非手術(shù)和手術(shù)2種方式實現(xiàn)，非手術(shù)方式主要是通過激光、射頻、超聲刀等來消除眼袋，上述方式對于眼袋的祛除均有一定的效果，但臨床應(yīng)用見效慢，治療周期長，患者需花費的時間和金錢成本較高。通過外科手術(shù)的方式進行治療，可將患者下眼瞼皮膚中多余的脂肪切除，同時收緊患者眼部皮膚肌肉。傳統(tǒng)的眼袋切除手術(shù)主要包括內(nèi)切法和外切法2種方式，內(nèi)切法主要適用于無下眼瞼皮膚和肌肉松弛的年輕人，此手術(shù)的優(yōu)點為治療后患者皮膚無切口，無顯露性瘢痕，對患者的損傷較小，術(shù)中出血少；外切法則更適用于中年人和老年人以及有脂肪松垂、疝出的年輕人，可有效祛除眼袋[21-22]。下瞼皮膚入路術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)方法的一種，雖然能夠起到改善患者眼部癥狀的作用，然而預(yù)后較差，易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響眼部恢復(fù)的同時，還易增加眼袋復(fù)發(fā)風(fēng)險，且眼部美觀度并不理想，無法滿足患者對于美觀的需求[23]。因此，為提升眼袋祛除的效果并減輕對患者損傷，減少瘢痕的殘留，提升手術(shù)后的美觀度，還需要尋求更為安全、有效的眼袋祛除手術(shù)。四步法眼袋整形術(shù)在切除脂肪時，考慮瘢痕美觀問題,設(shè)計皮膚切口與眼輪匝肌切口不在一個垂直平面上，同時在眼輪匝肌上下層次均進行適當分離，使皮膚切口與眼輪匝肌切口的愈合位置不在同一垂直平面，利于降低術(shù)后瘢痕粘連的概率，同時還加入了對眼部組織進行固定處理的措施，可有效消除患者眼袋的同時，還能降低其術(shù)后眼袋復(fù)發(fā)風(fēng)險，進而提升患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，起到促進其眼部恢復(fù)的作用。值得注意的是，該手術(shù)方法雖具有一定優(yōu)勢，然而手術(shù)操作難度較高，對于臨床醫(yī)師專業(yè)水平有著較高要求，需由具備豐富手術(shù)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行操作[24-26]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率高于常規(guī)組，表明與下瞼皮膚入路術(shù)相比，以四步法眼袋整形術(shù)在實施治療，不僅能夠有效改善患者眼部癥狀，同時對其眼袋的消除效果更優(yōu)，療效更為確切；觀察組患者下瞼皮膚下垂、松弛以及臃腫癥狀積分均低于常規(guī)組，表明應(yīng)用四步眼袋整形術(shù)可更好改善患者下瞼皮膚的狀態(tài)，促使其恢復(fù)至緊繃狀態(tài)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，可見將四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于患者治療中可有效降低其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，安全性較高，同時能夠起到改善其預(yù)后的作用，有利于患者盡快恢復(fù)。此外，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組，可見四步法眼袋整形術(shù)實施后的眼袋祛除效果更好，且美觀度更高，患者對于手術(shù)的滿意度也明顯更高。

綜上所述，相較于下瞼皮膚入路術(shù)，以四步法眼袋整形術(shù)對老年患者實施眼部整形，可顯著緩解患者眼部癥狀，提升臨床療效的同時，還具備較高安全性，不易增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險。