家庭功能及社會(huì)支持對(duì)不孕癥女性心理的影響

劉 洋，朱 婧，趙 靜，田 焱

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

不孕癥是指夫妻婚后正常性生活1年以上并未采取避孕措施，而未獲得妊娠的一種生殖系統(tǒng)疾病[1-2]。研究數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家育齡婦女的不孕癥患病率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國(guó)家育齡婦女的不孕癥患病率為6.9%～9.3%，全球大約有7 200萬(wàn)～8 000萬(wàn)患者遭受不孕的困擾[3-4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)10%～15%的育齡婦女患有不孕癥，并且發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[5]。不孕癥雖然是一種生理疾病，但常常給患者造成巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并可能降低患者的幸福度和生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)顯示，不孕癥女性患者的焦慮和抑郁程度通常高于正常育齡女性，其幸福度和生活質(zhì)量往往也低于正常育齡女性[6-8]。此外，家庭功能障礙和社會(huì)支持利用度不足可能進(jìn)一步使不孕癥女性患者的心理狀況惡化[9-10]。有研究表明，家庭功能與不孕癥女性心理健康密切相關(guān)，家庭功能障礙可能是導(dǎo)致其心理反應(yīng)和放棄治療的主要因素[11]。但對(duì)家庭功能及社會(huì)支持與不孕癥女性患者心理狀況關(guān)聯(lián)的研究較少。本研究擬通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，探討家庭功能及社會(huì)支持與不孕癥女性患者心理狀況的關(guān)聯(lián)，為對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2019年12月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診的284例不孕癥女性患者為不孕癥組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為不孕癥；②生殖器官發(fā)育正常；③聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常，能較好地配合調(diào)查；④年齡為20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其它重大疾病或身體殘疾；②有精神疾病史。按照1∶1的比例，選取同期在本院體檢中心體檢的284名正常育齡女性為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20～45歲；②已婚已育，有二胎需求；③聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)正常，能較好地配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重大疾病或身體殘疾；②有精神疾病史。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括4個(gè)方面，即研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征、家庭功能評(píng)定量表(family assessment device，F(xiàn)AD)、社會(huì)支持量表(social support rating scale，SSRS)和心理健康評(píng)估，其中心理健康評(píng)估包括抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)。

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)特征

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和咨詢專家，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月均收入、不孕年限等。

1.2.2 家庭功能評(píng)定量表

FAD量表是對(duì)家庭成員作用和成員之間互相影響的主觀量化評(píng)價(jià)。選用FAD量表中文版[12]對(duì)不孕癥女性患者進(jìn)行家庭功能評(píng)估，量表共有60條選擇題，可分為7個(gè)維度：解決問(wèn)題、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制和總功能。量表得分越高，說(shuō)明家庭功能障礙越嚴(yán)重。既往研究顯示，不同家庭成員對(duì)家庭功能評(píng)定具有高度一致性[13]。本研究對(duì)不孕癥女性患者與家屬家庭功能評(píng)定均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照有關(guān)文獻(xiàn)，將至少在4個(gè)FAD量表維度評(píng)分高于劃界分的家庭評(píng)定為“功能不良家庭”，而將僅有3個(gè)或3個(gè)以內(nèi)FAD量表維度評(píng)分高于劃界分的家庭評(píng)定為“功能良好家庭”[14]。

1.2.3 社會(huì)支持量表

SSRS量表由肖水源于1986年編制，1990年進(jìn)行修訂。該量表共10個(gè)條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會(huì)支持利用度(3條)3個(gè)維度，量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.825～0.896，各維度得分之和為社會(huì)支持總分，既往研究提示分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持越好[15-16]。

1.2.4 焦慮自評(píng)量表

SAS量表共有20個(gè)條目，根據(jù)研究對(duì)象最近1周內(nèi)各種癥狀出現(xiàn)的頻率，用1(沒(méi)有或很少時(shí)間)～4(絕大部分或全部時(shí)間)的4級(jí)計(jì)分，其中有5個(gè)條目需要反向計(jì)分[17]。該量表粗分是各條目分?jǐn)?shù)相加，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算是用粗分×1.25后取整數(shù)部分，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分以50分作為是否有焦慮狀態(tài)的分界[18]，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。本研究SAS量表信度分析標(biāo)準(zhǔn)化的Cronbach′sα系數(shù)是0.81。

1.2.5 抑郁自評(píng)量表

SDS量表共有20個(gè)條目，有10個(gè)條目需要反向計(jì)分[19]，計(jì)算方法同SAS量表。SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分以53分作為是否有抑郁狀態(tài)的分界[20]，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。本研究SDS量表信度分析標(biāo)準(zhǔn)化的Cronbach′sα系數(shù)是0.80。

1.2.6 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表

MUNSH量表由24個(gè)條目組成，其中5個(gè)條目反映正性情感(PA)，5個(gè)條目反映負(fù)性情感(NA)，7個(gè)條目反映正性體驗(yàn)(PE)，7個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)(NE)，總幸福度=PA-NA+PE-NE[21]。量表得分范圍為-24～ +24分。為便于計(jì)算，加上常數(shù)24，記分范圍為0～48分。MUNSH量表得分越高，主觀感受幸福度越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參與調(diào)查。在調(diào)查前向研究對(duì)象詳細(xì)講解本研究的目的和意義，研究對(duì)象知情同意后單獨(dú)填寫(xiě)問(wèn)卷，如遇疑問(wèn)，耐心給予解釋。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院門(mén)診對(duì)不孕癥女性患者發(fā)放問(wèn)卷，并在門(mén)診完成問(wèn)卷的調(diào)查；在體檢中心完成對(duì)體檢人群的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，并進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。本研究對(duì)不孕癥女性患者共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷284份，有效回收率為94.67%，并按照1∶1比例完成對(duì)體檢人群的問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不孕癥組與對(duì)照組基本情況的比較

兩組的年齡、結(jié)婚時(shí)間、受教育程度、家庭月均收入分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不孕癥組與對(duì)照組基本情況的比較[n(%)]Table 1 Comparison of general information of the women between the two groups[n(%)]

2.2 不孕癥組與對(duì)照組焦慮和抑郁及幸福度得分的比較

不孕癥組的SAS量表和SDS量表得分均顯著高于對(duì)照組，不孕癥組的MUNSH量表得分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不孕癥組與對(duì)照組家庭功能得分的比較

不孕癥組的FAD量表中的溝通、情感反應(yīng)、情感介入、總功能得分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組的解決問(wèn)題、角色、行為控制得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 不孕癥組與對(duì)照組社會(huì)支持得分的比較

不孕癥組的SSRS量表中的主觀支持和社會(huì)支持利用度得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組的客觀支持得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表2 不孕癥組與對(duì)照組的SAS和SDS及MUNSH量表得分的比較(分，Table 2 Comparison of scores in SAS,SDS and MUNSH of the women between the two

表3 不孕癥組與對(duì)照組的FAD量表得分的比較(分，Table 3 Comparison of scores in FAD of the women between the two groups

表4 不孕癥組與對(duì)照組的SSRS量表得分的比較(分，Table 4 Comparison of scores in SSRS of the women between the two groups

2.5 不孕癥組的FAD與SAS和SDS及MUNSH量表得分的相關(guān)性

不孕癥組的FAD量表總功能得分與SAS和SDS量表得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，而與MUNSH量表得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；進(jìn)一步分析顯示，F(xiàn)AD量表中的溝通、情感反應(yīng)、情感介入與SAS和SDS量表得分均呈正相關(guān)(P<0.05)，而與MUNSH量表得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6 不孕癥組的SSRS與SAS和SDS及MUNSH量表得分的相關(guān)性

不孕癥組的SSRS量表的社會(huì)支持利用度得分與SDS量表得分呈正相關(guān)(P<0.05)，而與SAS和MUNSH量表得分均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表5 不孕癥組FAD與SAS和SDS及MUNSH量表得分的相關(guān)性分析(r)Table 5 Correlations of the score in FAD with the scores in SAS,SDS and MUNSH in the infertile women(r)

表6 不孕癥組SSRS與SAS和SDS及MUNSH量表得分的相關(guān)性分析(r)Table 6 Correlations of the score in SSRS with the scores in SAS,SDS and MUNSH in the infertile women(r)

3 討論

3.1 不孕癥女性患者焦慮抑郁程度較高

本調(diào)查結(jié)果表明，不孕癥女性患者的焦慮和抑郁程度要明顯高于正常育齡女性，而不孕癥女性患者的幸福度主觀感受則明顯低于正常育齡女性。這反映出不孕癥女性患者承受的心理壓力比正常育齡女性大，這與以往研究結(jié)果[18，20]基本一致。焦慮、抑郁等負(fù)面情緒可導(dǎo)致受孕率降低，影響治療效果[22]。因此，不孕癥女性患者的心理狀況值得關(guān)注。以往研究認(rèn)為影響不孕癥女性焦慮和抑郁的因素大致包括不孕年限、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等[23]。而本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性患者家庭功能的缺失或社會(huì)支持利用度不夠也會(huì)影響其心理狀況。

本調(diào)查結(jié)果表明，不孕癥女性患者存在家庭功能不良狀況，如在溝通、情感反應(yīng)、情感介入和總功能等方面，正常育齡女性明顯優(yōu)于不孕癥女性患者。不孕癥女性患者家庭功能的不足和缺失，給其帶來(lái)了生理和心理上的壓力；且在治療過(guò)程中所需費(fèi)用可能導(dǎo)致其家庭面臨經(jīng)濟(jì)壓力。另外，溝通、情感反應(yīng)、情感介入和總功能的缺失和不足，可能加重了不孕癥女性患者的焦慮和抑郁程度，降低了其幸福度主觀感受。家庭成員之間的情感溝通不足和一些家庭功能的缺失，反過(guò)來(lái)又可能會(huì)惡化不孕癥女性患者的心理狀況。相關(guān)研究也表明，家庭功能的缺失是導(dǎo)致不孕癥女性患者焦慮和抑郁的重要因素之一[7，24]。

3.2 不孕癥女性患者的客觀支持與正常育齡女性無(wú)明顯差距

本調(diào)查結(jié)果表明，不孕癥女性患者在客觀支持上與對(duì)照組無(wú)顯著差距，可能是由于目前社會(huì)中對(duì)于不孕癥女性患者有相對(duì)的理解及支持；但不孕癥女性患者在主觀支持及社會(huì)支持利用度方面與正常育齡婦女相比明顯不足，這與相關(guān)研究結(jié)果[22，25]一致。不孕癥女性患者認(rèn)為自身健康狀態(tài)不佳，覺(jué)得未能生育低人一等，不愿意接受社會(huì)的支持，同時(shí)也未能感覺(jué)到自己在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解。社會(huì)支持利用度不足與抑郁情緒兩個(gè)方面可能會(huì)相互惡化，一方面，抑郁可能使得不孕癥女性患者不愿傾訴，不愿尋求幫助或參加社會(huì)團(tuán)體，從而導(dǎo)致社會(huì)支持利用度缺乏；另一方面，社會(huì)支持利用度的缺乏又可能反過(guò)來(lái)加重其抑郁程度?；颊呷绻芙邮艿絹?lái)自家人、朋友、社會(huì)上的客觀物質(zhì)支持或者情感上的關(guān)心，可解決生活上的困難并獲得心理上的安慰。因此，通過(guò)鼓勵(lì)不孕癥女性患者主動(dòng)反應(yīng)生活困難和訴說(shuō)心理煩惱，指導(dǎo)其主動(dòng)尋求和利用有效的社會(huì)支持，可提高其社會(huì)支持利用度。

綜上所述，與正常育齡女性比較，家庭功能的不足和缺失及社會(huì)支持利用度方面的不足，使不孕癥女性患者在焦慮、抑郁和主觀幸福感上存在明顯差距。這說(shuō)明不孕癥不僅給女性患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，也對(duì)其家庭和社會(huì)關(guān)系造成了不利影響。本調(diào)查結(jié)果反映了社會(huì)支持利用度對(duì)不孕癥女性患者的心理影響比家庭功能造成的影響小。社會(huì)支持中只有社會(huì)支持利用度與患者的抑郁程度有明顯相關(guān)性；而家庭功能中的溝通、情感反應(yīng)、情感介入和總功能得分均與患者的焦慮、抑郁和主觀幸福感明顯相關(guān)。這說(shuō)明家庭成員之間的情感溝通、家庭成員的支持對(duì)緩解不孕癥女性患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀況有重要意義。