腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的運用

徐夢

摘要：目的：探討腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的應(yīng)用價值。方法：2020年1月到2021年12月本院共計收治腹膜透析患者50例，都入選至本研究進行課題分析，信封法分組為對照組25例和觀察組25例。對照組接受傳統(tǒng)腹膜透析法，觀察組接受簡化腹膜平衡試驗法，評估兩組患者腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運情況，統(tǒng)計兩組患者住院費用，對比分析應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組轉(zhuǎn)運情況差異不明顯（P>0.05），但觀察組住院費用低（P<0.05）。結(jié)論：腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果非常顯著，可減少住院費用，可推廣并應(yīng)用至臨床。

關(guān)鍵詞：腹膜平衡試驗;腹膜透析;住院費用;轉(zhuǎn)運路徑

慢性腎衰患病者在目前臨床中越來越多，主要是多種因素所致的腎臟損傷性損傷，不可逆性高，最終會喪失患者腎功能。終末期腎功能刷機額的有效方法是腹膜透析，操作簡便且安全，但患者腹膜轉(zhuǎn)運特性直接影響透析效果，所以腹膜平衡試驗至關(guān)重要[1]。為了進一步分析腹膜平衡試驗運用在腹膜透析患者中的價值，本文以2020年1月到2021年12月我院腹膜透析患者進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究選擇的50例腹膜透析患者都源于本院，入院治療時間2020年1月到2021年12月。信封法分組，每組25例。對照組患者中有13例男性和12例女性，年齡介于41～74歲，平均（54.36±4.23）歲;透析時間介于3～37個月，平均（19.24±1.02）個月。觀察組患者中有14例男性和11例女性，年齡介于40～77歲，平均（54.32±4.21）歲;透析時間介于4～36個月，平均（19.21±1.04）個月。兩組患者基本資料差異不高（P>0.05），可比性高。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)腹膜透析法：夜間在患者腹腔放置2L 2.5%葡萄糖腹膜透析液，8～12h后進行引流，對隔夜引流的透析液進行稱重記錄，10min內(nèi)灌入新加溫的透析液至患者腹腔，每次灌入劑量400ml，協(xié)助患者翻身，2h后放出透析液200ml，并采集10ml作檢驗標本，其余再次放置腹腔，等待2h，采集患者血液。留存透析液4h后，協(xié)助患者坐位，取出全部透析液，控制放液時間低于20min，同樣采集10ml作檢驗標本，對總引流量進行記錄，送檢標本，檢測相關(guān)指標，并計算D/P值，觀察患者對葡萄糖的吸收能力，利用矯正因子公式：矯正肌酐值=透析液肌酐-（透析葡萄糖×矯正因子）測定透析開始前、透析2h、透析4h透析液的尿素氮、肌酐以及葡萄糖水平，通過4h D/P值評估患者腹膜功能。

觀察組行簡化腹膜平衡試驗法，患者取站立位，20min內(nèi)取出隔夜透析液，2L 2.5腹膜透析液輸入患者腹腔，時間控制在10min內(nèi)，留存4h，同樣站立體位，20min排空哌咣，對留取的透析液進行劑量，采集患者血液，送檢，根據(jù)D4/P4值評估患者腹膜對溶質(zhì)的清除功能狀態(tài)。

1.3觀察指標

根據(jù)Twardow skj判斷標準，對兩組患者腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運情況進行評估，其中0.82～1.03表示高轉(zhuǎn)運，0.66～0.81表示高平均轉(zhuǎn)運，0.64～0.64表示低轉(zhuǎn)運，0.34～0.49表示低轉(zhuǎn)運。同時記錄兩組患者住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（ ）的檢驗值t;計數(shù)資料（%）的檢驗值x2;P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組住院費用低于對照組（P<0.05），轉(zhuǎn)運情況差異?。≒>0.05）。如表1所示。

3討論

透析治療是腎臟疾病患者常用的治療方案，尤其是終末期腎功能衰竭患者，腹膜透析是關(guān)鍵替代療法，通常，腹膜透析經(jīng)過腹膜的半透性排出患者血液毒素，并在血液中補充人體必需物質(zhì)，與此同時，腹膜透析超濾特征明顯，能夠有效清除患者體內(nèi)多余水分，但是不少患者透析過程中，仍然存在水潴留現(xiàn)象，降低了患者生存質(zhì)量。而腹膜平衡試驗可確定腹膜轉(zhuǎn)運特性，幫助醫(yī)師科學(xué)調(diào)整患者腹膜透析方案，在患者病情評估中的應(yīng)用優(yōu)勢較大。

腹膜對溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運能力越高，患者腹膜平衡力越好，可以盡早清除肌酐，但是由于較少的超濾量，所以應(yīng)控制患者腹膜透析時間，而面對高平均轉(zhuǎn)運患者，臨床可以根據(jù)肌酐清除和脫水狀況，選擇合理的透析治療方案。低平均轉(zhuǎn)運患者肌酐清楚率并不高，機體對于葡萄糖的吸收力較差，亦可應(yīng)用標準透析方案治療，但是腎功能完全喪失的患者需要通過加大透析量進行治療，以此方可保證患者臨床療效[2]。如果患者腹膜對于溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運能力較低，說明自身腹膜清除能力較差，從基本意義來說，腹膜透析治療并不合適，建議臨床提供血液透析治療。此外，相比低平均轉(zhuǎn)運患者，高平均轉(zhuǎn)運和高轉(zhuǎn)運患者不良結(jié)局風(fēng)險更高，且臨床經(jīng)長期研究[3]，亦指出腹膜透析失敗和患者死亡的關(guān)鍵獨立因素便是腹膜高轉(zhuǎn)運，密切相關(guān)于腹膜透析液缺乏所引起的液體負荷過重、患者營養(yǎng)不良等因素，鑒于此，臨床可通過簡化腹膜透析平衡法降低高轉(zhuǎn)運患者低蛋白血癥的發(fā)生風(fēng)險，維護患者生命安全。

簡化腹膜透析試驗法在保證腹膜清除各種溶質(zhì)能力的前提下，對于各項操作進行一定簡化，不僅減輕醫(yī)護人員的工作量，而且可以減少患者經(jīng)濟費用，相較標準腹膜平衡試驗法，該種方法在抽血和采集腹膜透析液步驟中進行了簡化，可以在一定程度上減少醫(yī)療費用，不會增加患者家庭經(jīng)濟負擔，亦有助于對社會醫(yī)療自愿進行合理優(yōu)化配置，避免多次操作帶來的感染風(fēng)險，提高患者生存質(zhì)量。

總之，腹膜平衡試驗在腹膜透析患者病情評估中的應(yīng)用價值高，可推薦。

參考文獻：

[1] 唐靜，付平，鐘慧. 初次腹膜透析患者腹膜高轉(zhuǎn)運特性的危險因素[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2021，36（11）：1556-1562.

[2] 李建中，徐德宇，周玲，等. 腹腔白介素36對持續(xù)不臥床腹膜透析患者腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運特性和預(yù)后的影響[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2021，41（11）：1632-1637，1694.

[3] 李俊英. 簡化的腹膜平衡試驗在腹膜透析患者中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2016，13（6）：49-50.