泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理思考

楚麗媛

摘要：目的：泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理效果進(jìn)行研究。方法：選取2020年1月到2021年1月在我院診治的74例泌尿外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37例。對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組結(jié)合快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理可促進(jìn)患者手術(shù)恢復(fù)，縮短首次排氣、下床以及引流管留置時(shí)間，改善心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效可行的護(hù)理干預(yù)方式。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;心理護(hù)理;泌尿外科;圍手術(shù)期

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月到2021年1月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)泌尿外科診治的泌尿外科手術(shù)患者74例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例;年齡27～78歲，平均年齡（43.19±2.70）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例，女19例;年齡29～81歲，平均年齡（44.20±3.03）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理

①術(shù)前給予常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備;②術(shù)中遵醫(yī)囑給予治療和護(hù)理，積極配合醫(yī)生，并密切觀察生命體征變化;③術(shù)后告知患者注意事項(xiàng)、飲食原則，觀察并發(fā)癥的發(fā)生;④對(duì)于煩躁、不安等有負(fù)面情緒的患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組結(jié)合快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2天宣教，護(hù)理人員向患者講解快速康復(fù)外科理念知識(shí)、相關(guān)手術(shù)概念，使其了解手術(shù)過(guò)程，以及配合手術(shù)的正確方法。同時(shí)正確評(píng)估患者的個(gè)體差異和心理狀態(tài)，依據(jù)存在的不良情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)，使其術(shù)前不良情緒得到發(fā)泄，耐心、詳細(xì)解答患者的顧慮和擔(dān)憂;術(shù)前1天邀請(qǐng)手術(shù)成功患者實(shí)例講解，增加患者的手術(shù)治療自信心，從而積極配合手術(shù)治療。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備;②術(shù)后當(dāng)天護(hù)理：為患者提供舒適安全的環(huán)境，保持室溫25℃，使用棉被保暖，輸液時(shí)進(jìn)行加溫處理。同時(shí)與患者簡(jiǎn)單交談，給予安慰和鼓勵(lì);③早期功能鍛煉：術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者翻身。術(shù)后2天進(jìn)行床上坐位、床邊站位、室內(nèi)行走，循序漸進(jìn)增加鍛煉次數(shù)、時(shí)間。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)快速恢復(fù);④飲食干預(yù)：患者麻醉完全清醒后，如無(wú)惡心嘔吐、腹脹癥狀，給予少量清水。術(shù)后12h進(jìn)行腹部聽(tīng)診，聞及腸鳴音后，給予40ml流質(zhì)食物。同時(shí)密切觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。術(shù)后24h可給予半流質(zhì)食物，然后循序漸進(jìn)地向增加食量及正常飲食過(guò)渡;⑤管路護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，重視管路護(hù)理。定時(shí)檢查各管路引流情況，注意保持雙手清潔，尤其是引流液顏色、性狀、量的準(zhǔn)確記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;⑥術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)增加患者的不良情緒，護(hù)理人員積極詢問(wèn)患者的主觀感受，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛。同時(shí)對(duì)患者存在的不良情緒，及時(shí)給予干預(yù)，減輕不良情緒，使其身心舒暢，進(jìn)一步減輕術(shù)后不適感。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)（引流管留置時(shí)間、下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間）相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（感染、尿潴留、腹脹）發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組引流管留置時(shí)間、下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較

兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，泌尿外科手術(shù)患者通常會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激防御反應(yīng)，而應(yīng)激防御反應(yīng)與心理狀態(tài)、疾病預(yù)后密切相關(guān)。心理護(hù)理可針對(duì)性疏導(dǎo)不良情緒，減輕或避免不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)積極配合度，是緩解心理應(yīng)激反應(yīng)的重要途徑。目前，快速康復(fù)外科理念尚未形成固定的模式，通常與患者實(shí)際情況相結(jié)合，制定科學(xué)、有效的護(hù)理方案。盡管快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但其是否使患者能夠真正受益，快速安全康復(fù)，尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組引流管留置時(shí)間、下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理可縮短引流管留置時(shí)間，使患者早期下床活動(dòng)，胃腸功能快速恢復(fù)，盡早排氣，該結(jié)論與何花等[20]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，能夠使患者得到整體、系統(tǒng)、全面的護(hù)理，包括心理、飲食、功能鍛煉等方面。早期給予流質(zhì)飲食，可刺激胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸屏障功能，進(jìn)而縮短首次排氣時(shí)間。兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），提示該護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，改善患者不良心理情緒?？焖倏祻?fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后及術(shù)中均給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，有效緩解了患者的緊張、焦慮情緒。同時(shí)給予針對(duì)性健康宣教，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，進(jìn)一步增強(qiáng)了患者治療自信心，改善其不良心理狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.59%，高于對(duì)照組的83.78%（P<0.05），提示該護(hù)理模式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%，低于對(duì)照組的18.91%（P<0.05），表明開(kāi)展該護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護(hù)理，在泌尿外科手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果理想，可預(yù)防并發(fā)癥，降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。

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