經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)出血34例臨床體會

劉 浩 李海清張 宇

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)出血34例臨床體會

劉 浩 李海清*張 宇

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （TURP）治療前列腺增生時出血的原因與治療方法。方法：對6年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)出血的34例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組34例術(shù)中大量出血1例，電凝止血未成功，最后給予氣囊導(dǎo)尿管壓迫成功止血，術(shù)后給予輸注紅細胞懸液6U。術(shù)后1周內(nèi)出血31例，其中24例通過保守治療止血成功；其中7例患者保守治療效果差，給予行二次電凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，給予保守治療成功。以上患者隨訪3個月，無再次出血。結(jié)論：充分的術(shù)前準備、術(shù)中和術(shù)后及時準確的處理，是減少和治療前列腺增生患者TURP手術(shù)出血的關(guān)鍵。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；出血

良性前列腺增生 （BPH）是泌尿外科常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)代替開放手術(shù)，成為治療前列腺增生手術(shù)的金標準。出血是TURP后最常見的并發(fā)癥，我院自2008～2014年共行TURP治療前列腺增生679例，術(shù)后發(fā)生出血34例，經(jīng)及時治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行TURP治療前列腺增生術(shù)后發(fā)生出血的患者34例，年齡56～89歲，平均71.4歲，結(jié)合臨床表現(xiàn)、泌尿系彩超、直腸指診及血PSA明確診斷為前列腺增生，并均具備手術(shù)指征。并發(fā)高血壓病17例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺部疾病3例，冠心病5例，合并膀胱結(jié)石者2例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾。采用F26尿道電切鏡，電切功率200W，電凝功率100W，5%GS沖洗。進境后首先觀察膀胱壁、輸尿管開口、腺體增生程度及精阜位置。合并膀胱結(jié)石者先用氣壓彈道碎石。電切時于6點處先切一條標志溝，深達前列腺外科包膜，以此為標志向兩側(cè)切除增生的前列腺組織，前列腺前連合處給予淺層切割，最后修剪前列腺尖部，Ellik沖洗切除組織，電凝止血，放置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30～50m l，NS持續(xù)沖洗膀胱。

2 結(jié)果

本組34例術(shù)中大量出血1例，因前列腺包膜穿孔致靜脈叢出血，術(shù)中出血較多且較快，電凝止血未成功，最后給予氣囊導(dǎo)尿管壓迫成功止血，術(shù)后給予輸注紅細胞懸液6U。術(shù)后1周內(nèi)出血31例，其中24例通過鎮(zhèn)定止痛、調(diào)整尿管牽引力度、止血藥物應(yīng)用、加快沖洗速度以保持尿管通暢及酌情輸血等保守治療止血成功；其中7例患者保守治療效果差，給予行二次電凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，給予導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、止血藥物應(yīng)用等保守治療成功。以上患者隨訪3個月，無再次出血。

3 討論

出血是TURP最主要的并發(fā)癥之一，按出血時間可分為術(shù)中出血及術(shù)后出血，術(shù)后出血又可分為近期出血和遠期出血兩種。近期出血是指術(shù)后1～7d的出血，遠期出血是指術(shù)后7～14d以及更長時間后出現(xiàn)的出血。

TURP術(shù)中出血主要分為動脈出血和靜脈竇出血。術(shù)中小動脈出血用電切環(huán)確切的止血后一般能成功，而靜脈竇的出血表現(xiàn)為間斷放液的末段涌出較多量的暗紅色血液，為前列腺包膜穿孔靜脈叢損傷所致，電凝止血效果差，應(yīng)盡早的結(jié)束手術(shù)，使用氣囊導(dǎo)尿管牽拉壓迫創(chuàng)面5～10 min后一般情況下均能止血。在結(jié)束手術(shù)前必須觀察沖洗液基本轉(zhuǎn)清后才能返回病房。本組術(shù)中出血的1例患者因術(shù)中電凝止血穿孔處時間較長，導(dǎo)致出血較多，給予尿管壓迫及輸血6U治療后好轉(zhuǎn)，值得注意和思考。

TURP近期出血的原因往往與術(shù)中切破包膜，止血不徹底，膀胱內(nèi)前列腺組織塊殘留至尿管阻塞，膀胱過度充盈導(dǎo)致前列腺切除創(chuàng)面繼發(fā)性出血［1］。為避免近期出血，針對以上出血原因，術(shù)者要具備扎實的手術(shù)基本功，術(shù)中避免損傷，徹底止血，對于未能沖出的組織塊可用電切環(huán)勾出。而對于近期出血的處理是先采取鎮(zhèn)定止痛、調(diào)整尿管牽引力度、應(yīng)用止血藥物、加快沖洗速度以保持尿管通暢及酌情輸血等保守治療，若尿管因血凝塊經(jīng)常阻塞，可用30ml注射器反復(fù)抽吸血凝塊，若能將血凝塊完全抽出可望止血成功，若尿管不通暢時可給予更換尿管，另外懷疑膀胱內(nèi)血凝塊較多時，可行CT或者床邊超聲檢查，對于確診膀胱內(nèi)血凝塊較多者，保守治療效果差，則需要果斷采取二次手術(shù)，沖出血凝塊并二次止血。TURP遠期出血多是由于前列腺創(chuàng)面焦痂脫落所致，單純?nèi)庋垩蚨鵁o血凝塊排出患者，如泌尿系彩超檢查膀胱內(nèi)無血凝塊，則囑患者短期大量飲水，保持足夠的尿量，臥床休息，避免中重度活動，經(jīng)以上治療無好轉(zhuǎn)，且有血凝塊形成，則需要留置導(dǎo)尿并持續(xù)膀胱沖洗，其他原則同近期出血。另外引起TURP術(shù)后出血因素還有前列腺腺體巨大，此類病人可術(shù)前服用非那雄胺1周以上，可減少TURP術(shù)中及術(shù)后出血［2］，其他還有高血壓病、糖尿病、使用抗凝藥物、膀胱痙攣、術(shù)后活動過度及大便干結(jié)等因素，需注意去除這些誘發(fā)因素。

總之，充分的術(shù)前準備、術(shù)中和術(shù)后及時準確的處理，是減少和治療前列腺增生患者TURP手術(shù)出血的關(guān)鍵。

［1］?？透撸罟鈱?dǎo)，徐珀，等.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血原因分析與處理［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16（3）：2.

［2］劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的機理研究［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24：694－696.

Causes and treatment of hemorrhage after transurethral resection of the prostate

LIU Hao LIHai-qing*ZHANG Yu
The people＇s Hospital of Yongcheng City Henan Province，Yongcheng 476600，China

Ob jective To explore the causes and treatment of hemorrhage after transurethral resection of prostate（TUPP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）.Methods The data of 34 BPH cases with bleeding after TURP in the past6 years had been analyzed retrospectively.Results1 cases of the group of34 patientswithmassive hemorrhagewas due to induced venousplexus hemorrhage prostate capsule perforation in the operation，with giving the transfused red blood cells 6U.31 cases of the group of34 patients with massive hemorrhage within 1 weeks after surgery，including 24 cases successfully conservative treatment；ofwhich 7 cases of conservative treatment in patients with poor effectwere given secend electric coagulation hemostasis.2 patients after discharging more than 1 weeks was given conservative treatment successfully.The above patientswere followed up for3months，and never bleeding.Conclusion The fully preoperative preparation，intraoperative and postoperative treatment accurately are the key points of reducing hemorrhage in patientswith TURP.

transurethral resection of the prostate；benign prostatic hyperplasia；bleeding

R697＋3

A

1007－8517（2015）11－0123－02

2015.03.10）

李海清，E-mail：happybirdsuccess＠163.com