融合與開(kāi)拓：麻醉合理用藥的“東腫”實(shí)踐

文/本刊記者 許定河 黃柳

代表“國(guó)家隊(duì)”的品質(zhì)、視野與格局，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在麻醉合理用藥，以及藥學(xué)與麻醉的跨界合作中展開(kāi)了積極有益的探索。

藥學(xué)學(xué)科、麻醉學(xué)科是醫(yī)院重要的醫(yī)技科室和平臺(tái)科室，同為新時(shí)代醫(yī)療品質(zhì)的重要擔(dān)當(dāng)。麻醉合理用藥，麻醉術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)過(guò)程中必然離不開(kāi)精準(zhǔn)用藥，這其中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的融入顯然具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

但一個(gè)不容忽視的事實(shí)是，兩個(gè)學(xué)科同時(shí)面臨專(zhuān)業(yè)人員短缺的困境，藥學(xué)與麻醉學(xué)科如何融合發(fā)力，面臨不小的挑戰(zhàn)。

如何化解挑戰(zhàn)？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院從學(xué)科帶頭人層面達(dá)成共識(shí)，高屋建瓴，在跨學(xué)科合作準(zhǔn)則的指導(dǎo)下，展開(kāi)了一系列實(shí)踐與探索。

鄭暉 教授中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科主任

為腫瘤患者圍術(shù)期保駕護(hù)航

2019年初，一項(xiàng)向國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)看齊、堪稱(chēng)前沿的《圍術(shù)期用藥安全專(zhuān)家共識(shí)（2018）》正式發(fā)布。

作為這一專(zhuān)家共識(shí)的參與者，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科主任鄭暉教授介紹道，這份專(zhuān)家共識(shí)歷時(shí)11個(gè)月經(jīng)過(guò)多次專(zhuān)家會(huì)議討論，可謂多方細(xì)密協(xié)作的成果。

“考慮到腫瘤患者的特殊性以及我們醫(yī)院的定位，較高比例的腫瘤外科手術(shù)和介入治療都有高危疑難的性質(zhì)?！编崟熃淌谥赋觯@對(duì)麻醉學(xué)科發(fā)揮患者圍手術(shù)期生命護(hù)航功能提出了較高的要求。其中，患者術(shù)前整體狀態(tài)以及各器官功能評(píng)估，與之相關(guān)的合理用藥注意事項(xiàng)等，都成為確保圍術(shù)期安全的重要組成部分。

“麻醉科醫(yī)生是行走在刀劍上的舞者，非常需要藥師和麻醉醫(yī)師的合作?！?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任李國(guó)輝教授表示，圍術(shù)期麻醉相關(guān)用藥與醫(yī)院其他醫(yī)療單元的用藥有著明顯的區(qū)別。“麻醉科所用的藥品通常都是高級(jí)別管理藥品，治療窗窄，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，如果用藥疏失，可能造成潛在或嚴(yán)重的后果?！?/p>

而正是基于圍術(shù)期麻醉用藥的重要性，目前，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)已經(jīng)派出兩名專(zhuān)業(yè)藥學(xué)人員常駐麻醉科，參與麻醉科藥品使用的日常統(tǒng)籌管理與用藥指導(dǎo)，并將培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)麻醉藥師的工作放在了后續(xù)工作計(jì)劃中。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有臨床藥師15名，對(duì)應(yīng)眾多的臨床學(xué)科，藥學(xué)部向麻醉科派駐藥師足見(jiàn)醫(yī)院對(duì)麻醉工作的重視程度。麻醉科的藥師應(yīng)特別關(guān)注圍術(shù)期用藥的種類(lèi)和相互作用，以及不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)，這既是具有較高研究?jī)r(jià)值的課題，更是構(gòu)筑周密的圍手術(shù)期安全屏障的現(xiàn)實(shí)需要。

“藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員在麻醉科確實(shí)給了我們很多幫助。此前一段時(shí)間，嗜鉻細(xì)胞瘤的手術(shù)突然有所增加，由于此類(lèi)患者在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)一些緊急突發(fā)情況，麻醉醫(yī)師為了應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的此類(lèi)情況，在術(shù)前須準(zhǔn)備多種藥物，我們跟藥師溝通后，藥師特別為麻醉科準(zhǔn)備了嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中搶救專(zhuān)用藥盒，讓麻醉團(tuán)隊(duì)不再為四處找藥而煩惱。”鄭暉教授還強(qiáng)調(diào)，“外科治病、麻醉保命”，為圍術(shù)期患者生命護(hù)航，藥學(xué)服務(wù)的重要性再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)。

作為腫瘤防治“國(guó)家隊(duì)”，他們除了要完成本院疑難危重患者的麻醉和搶救工作外，還肩負(fù)著指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院臨床工作的責(zé)任。他舉例道，“一個(gè)月前，我們周邊的一家醫(yī)院術(shù)中發(fā)生了罕見(jiàn)的、致死性的麻醉并發(fā)癥——‘惡性高熱’，搶救的關(guān)鍵就在于一種特效藥物，這個(gè)藥在國(guó)內(nèi)剛剛上市半年，幸運(yùn)的是我們麻醉科意識(shí)到了這個(gè)藥物在確保麻醉安全中的重要性，提前與藥學(xué)部門(mén)協(xié)同做好了該藥品的儲(chǔ)備，因此經(jīng)過(guò)我院與那家醫(yī)院的協(xié)調(diào)和處理，讓這位患者得到及時(shí)的救治，拯救了他的生命安全?！?/p>

李國(guó)輝 教授中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部主任

麻醉藥師培養(yǎng)的題中之義

在李國(guó)輝教授看來(lái)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的麻醉臨床藥師，對(duì)于麻醉與藥學(xué)的融合及醫(yī)療質(zhì)量的提升有著至關(guān)重要的意義。

李國(guó)輝教授介紹，麻醉科用藥既包括麻精藥品，又包括手術(shù)麻醉用藥。其中，吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥等，均為高警示藥品，各醫(yī)院的麻醉科是使用該類(lèi)藥品的主要科室，相關(guān)藥品的管理及合理使用是重中之重。

但她坦言，目前在大多數(shù)醫(yī)院，藥師還沒(méi)有參與到麻醉科手術(shù)室具體藥品使用的管理中來(lái)，一方面緣于藥師數(shù)量有限，另一方面，藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床藥師的培養(yǎng)還有待進(jìn)一步提高。

鄭暉教授表示，著眼于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防用藥、術(shù)前用藥調(diào)整、用藥醫(yī)囑審核等方面，麻醉術(shù)前評(píng)估有藥師參與是最理想的狀態(tài)。

藥品是麻醉醫(yī)生手中的必備“武器”。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得新藥不斷出現(xiàn)，國(guó)家集采、國(guó)談藥品政策的快速推進(jìn)也給麻醉醫(yī)師提出更多合理用藥的挑戰(zhàn)。“藥學(xué)服務(wù)可以更多地融入麻醉的術(shù)前評(píng)估。醫(yī)藥知識(shí)結(jié)構(gòu)的互補(bǔ)，及相互協(xié)作，一定能促進(jìn)合理用藥更上新臺(tái)階?！崩顕?guó)輝教授列舉道，“比如在術(shù)前患者有哪些基礎(chǔ)疾病，日常服用的降壓降糖或抗凝藥等在術(shù)前術(shù)后要不要調(diào)整，對(duì)患者身體狀況是否能滿(mǎn)足手術(shù)的要求等方面進(jìn)行綜合性的用藥評(píng)估。”

兩位教授均表示，希望在院內(nèi)開(kāi)展更多的合作項(xiàng)目，來(lái)探尋專(zhuān)科藥師在圍術(shù)期的加入對(duì)于患者用藥安全與康復(fù)、醫(yī)療質(zhì)量的提升。

“只有更多的交流才能知道彼此需求，求取共同進(jìn)步?！编崟熃淌谌缡钦f(shuō)道。

理念與技術(shù)導(dǎo)向快速康復(fù)

麻醉與藥學(xué)等多學(xué)科的高效協(xié)作，必然導(dǎo)向患者的快速康復(fù)并加速醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，這無(wú)疑是新時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的應(yīng)有之義。

工欲善其事，必先利其器。鄭暉教授舉例道，“例如超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯就在臨床應(yīng)用中得到較好的成效驗(yàn)證。此外，類(lèi)似減少應(yīng)激反應(yīng)的多模式鎮(zhèn)痛、液體治療、急慢性疼痛治療等等，正在得到越來(lái)越多中青年麻醉醫(yī)師的認(rèn)同與應(yīng)用?！?/p>

圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)技術(shù)的日益發(fā)達(dá)也促進(jìn)了加速康復(fù)的工作，包括對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、麻醉深度等更精細(xì)的監(jiān)測(cè)，構(gòu)筑起一張牢固的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

與此同時(shí)，麻醉用藥理念的更新，麻醉新藥不斷的研發(fā)成功并進(jìn)入臨床，讓麻醉更加安全舒適，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

加速康復(fù)其實(shí)已逐漸成為業(yè)界的共同理念。鄭暉教授表示，“我們?cè)谂R床各個(gè)環(huán)節(jié)上的創(chuàng)新與改進(jìn)，在很大程度上都是圍繞著加速康復(fù)。ERAS理念驅(qū)動(dòng)著大家攜手努力、共同前進(jìn)?！?/p>

李國(guó)輝教授介紹，該院15名臨床藥師承擔(dān)著全院每年近千例的藥師會(huì)診工作，藥師融入臨床已經(jīng)成為一種工作常態(tài)。她表示，“對(duì)于一些特殊患者的藥物治療，如在術(shù)前有一個(gè)MDT的討論，包含外科、麻醉、藥學(xué)等多個(gè)科室一起加入，患者安全以及加速康復(fù)就有了更好的保障。”