健康中國行動背景下醫(yī)院職工健康促進(jìn)行動與健康管理研究

■ 楊 奕 杜曉霞 李 童

醫(yī)院職工良好的身體健康狀態(tài)是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的基本前提。做好醫(yī)院職工的健康促進(jìn)與管理將有效提高職工整體健康水平，提升職工的歸屬感、幸福感與積極性，最大程度滿足患者的就醫(yī)需求。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中，均對全人群、生命全周期的健康促進(jìn)與管理做了重要闡述。醫(yī)院職工即是健康管理的參與者，又是健康服務(wù)的提供者，具有一定的人群特殊性，是推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平的重要組成部分[1]。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（以下簡稱“北京同仁醫(yī)院”）是一所以眼科、耳鼻咽喉頭頸外科及變態(tài)反應(yīng)科為國家重點(diǎn)學(xué)科的大型綜合三甲醫(yī)院，現(xiàn)有崇文門、亦莊兩個(gè)院區(qū)。醫(yī)院根據(jù)職工不同健康狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化的健康管理，提供與之相適應(yīng)的健康生活、教育、活動及保障舉措，將有效提高職工健康水平，提升醫(yī)院健康管理能力。

1 建立職工健康促進(jìn)行動與“三全”健康管理體系

北京同仁醫(yī)院現(xiàn)有職工3600余人，年均服務(wù)門診患者290余萬人次，住院患者10萬余人次?；颊咧鹉暝鲩L的就醫(yī)需求、高強(qiáng)度高負(fù)荷的工作狀態(tài)以及新冠肺炎疫情持續(xù)帶來的防控壓力，對醫(yī)院職工的身心健康情況均產(chǎn)生了不同程度的影響[2]。世界衛(wèi)生組織研究顯示,在影響健康的因素中，衛(wèi)生服務(wù)因素只占8%，環(huán)境因素占17%，而人的行為與生活方式占到60%。因此，可通過改變吸煙、過量飲酒、缺乏體力活動等不健康的生活方式降低危險(xiǎn)因素對人體健康的影響。

北京同仁醫(yī)院根據(jù)《健康中國行動(2019-2030)》《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》等健康中國行動相關(guān)文件要求，聚焦醫(yī)院職工主要健康問題與健康影響因素，努力做到“三全”管理即職工全人群、職業(yè)全周期、診療全過程。對于職工不同健康狀態(tài)，提供與之相對應(yīng)的健康促進(jìn)服務(wù)，形成職工健康管理體系（圖1），實(shí)現(xiàn)從患病職工“以治病為中心”轉(zhuǎn)向健康職工“以健康為中心”的管理理念，更好地滿足醫(yī)務(wù)工作者的健康需求，提升健康水平。

圖1 基于“三全”管理的醫(yī)院職工健康管理體系

2 面向醫(yī)院職工全人群，打造健康生活方式

2.1 科學(xué)普及健康知識，提升職工健康素養(yǎng)

普及健康知識，提升人群健康素養(yǎng)，是促使人們提高健康意識、形成健康生活方式的重要手段。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中將健康知識普及行動位列首位。北京同仁醫(yī)院以職工健康為中心，通過開展多種形式的健康教育，使職工通過自身認(rèn)知、態(tài)度、價(jià)值觀和技能的改變，自覺采取有益于健康的行為和生活方式。醫(yī)院依托院內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)勢，聯(lián)合婦產(chǎn)科、外科、急診科、營養(yǎng)科等科室，定期開展健康飲食、科學(xué)運(yùn)動、女性健康、急救技能等多方面的講座及技能培訓(xùn)，通過工會公眾號向全院職工推送健康知識，多角度、多渠道幫助職工獲取和掌握健康有關(guān)知識與技能，培養(yǎng)健康的生活方式與行為，增強(qiáng)主動健康意識，提高職工健康管理能力，提升醫(yī)院職工隊(duì)伍整體健康水平[3]。

2.2 強(qiáng)化合理膳食理念，保障職工膳食營養(yǎng)健康

合理膳食是保證健康的基礎(chǔ)。高鹽、高糖、高脂等不健康的飲食習(xí)慣，是引起肥胖、心腦血管疾病、糖尿病及其他代謝性疾病和腫瘤的危險(xiǎn)因素。北京同仁醫(yī)院致力于推動職工營養(yǎng)健康科普宣教活動常態(tài)化，定期開展“營養(yǎng)膳食科普講座”“低熱量低脂肪烹調(diào)培訓(xùn)活動”和“營養(yǎng)健康知識”培訓(xùn)及答題等活動，樹立“慧吃慧動”的營養(yǎng)膳食理念，強(qiáng)化職工對合理膳食的認(rèn)識和了解，引導(dǎo)使用低鹽低脂的健康烹調(diào)方法。同時(shí)，醫(yī)院食堂充分考慮職工對健康膳食的需求，烹飪時(shí)做到少油、少鹽、少辛辣，增加低鹽、低脂飯菜，最大限度保障餐食營養(yǎng)健康。

2.3 開展全員健身行動，提高身體健康素質(zhì)

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國城鄉(xiāng)居民經(jīng)常參加體育鍛煉的比例為33.9%，缺乏運(yùn)動成為各種慢性病發(fā)生的主要原因之一。合理有效的體育鍛煉可以增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高生命質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，是促進(jìn)職工健康最積極、最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。北京同仁醫(yī)院積極組織職工開展形式多樣的健身活動，利用新媒體拓展職工健身方式，引導(dǎo)職工健身常態(tài)化。2020年起，醫(yī)院工會逐步搭建醫(yī)院職工管理信息平臺[4-5]，通過研發(fā)微信端“同仁健步走”運(yùn)動小程序，組織職工按季度開展不同主題的健步走活動?；顒硬捎镁€上、線下相結(jié)合的形式，在先后組織的5次活動中，職工參與率分別為77.3%、84.2%、86%、86%、90.2%，參與人數(shù)及活動達(dá)標(biāo)人員比例均呈正向遞增，人均日公里數(shù)約5.036公里，是傳統(tǒng)線下健步走參與率的10倍以上。醫(yī)院工會還利用“同仁職工之家”公眾號推送八段錦健身視頻、體育總局健身十八法等多個(gè)鍛煉視頻。通過豐富的活動和靈活的方式引導(dǎo)職工參加體育鍛煉，提高健身熱情，增強(qiáng)身體素質(zhì)。

2.4 加強(qiáng)心理健康服務(wù)，營造良好的工作氛圍

精神心理疾病已成為全球性的公共衛(wèi)生問題和社會問題，我國18歲以上人群各種精神障礙的終身患病率為17.1%。北京同仁醫(yī)院一貫重視職工的心理健康問題，強(qiáng)化心理服務(wù)實(shí)體化陣地建設(shè)，針對職工不同心理健康狀態(tài)，提供相應(yīng)心理健康服務(wù)[6]。通過建立“職工心靈驛站”和“減壓室”，營造良好放松的工作環(huán)境[7]。依托北京市醫(yī)管中心工會[8]“醫(yī)路陽光”職工心理健康管理項(xiàng)目，積極開展職工心理健康講座和團(tuán)體輔導(dǎo)，提升心理健康保健能力和心理健康水平，培育職工自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)。依托北京市總工會“北京市職工心理體驗(yàn)服務(wù)系統(tǒng)”，為職工提供了11項(xiàng)線上便捷、專業(yè)、免費(fèi)的一對一心理咨詢服務(wù)，解決了職工因時(shí)間、隱私、費(fèi)用等問題產(chǎn)生的咨詢困擾。此外，醫(yī)院為職工建立了心理訴求綠色通道，醫(yī)院心理科主任及?？漆t(yī)院心理科主任為職工開辦講座，幫助職工解決心理困惑，有效消除不良情緒和心理疾病隱患。

3 聚焦健康人群篩查，預(yù)防控制疾病發(fā)展

3.1 定期組織健康體檢，掌握職工身體健康狀態(tài)

為達(dá)到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，醫(yī)院制定了《北京同仁醫(yī)院職工體檢制度》，每年組織一次職工體檢，不斷優(yōu)化體檢套餐，并按照職工性別及年齡段設(shè)置基礎(chǔ)項(xiàng)目及個(gè)性化自選項(xiàng)目。為讓職工參與更多的體檢項(xiàng)目，職工體檢費(fèi)用由醫(yī)院行政經(jīng)費(fèi)及工會經(jīng)費(fèi)共同承擔(dān)，人均年體檢費(fèi)用達(dá)到1500元左右。醫(yī)院統(tǒng)一建立職工體檢檔案，針對職工異常體檢結(jié)果，及時(shí)提醒職工定期復(fù)查或采取必要的診療。

3.2 健康損害人群早期干預(yù)，健康管理精準(zhǔn)定向

針對體檢中發(fā)現(xiàn)的指標(biāo)異常（血壓高、血糖高、血脂高、超重/肥胖等）或有高危因素但尚不達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的職工人群，開展定向健康管理。定向健康管理基于“體醫(yī)融合”“非醫(yī)療健康干預(yù)”進(jìn)行飲食、運(yùn)動、監(jiān)測等健康干預(yù)管理，由醫(yī)院運(yùn)動管理師等專業(yè)人員負(fù)責(zé)，采用線上與線下相結(jié)合方式，為體檢指標(biāo)異常職工開具個(gè)性化的運(yùn)動、飲食干預(yù)計(jì)劃，通過心率帶或運(yùn)動手環(huán)等智能終端，利用互聯(lián)網(wǎng)線上遠(yuǎn)程監(jiān)控運(yùn)動過程的靶心率，結(jié)合線下現(xiàn)場指導(dǎo)，保證訓(xùn)練的安全和有效，逐漸改變指標(biāo)異常結(jié)果，提升職工健康管理能力，改善職工亞健康狀況。

為驗(yàn)證定向健康管理的安全性及有效性，醫(yī)院初期隨機(jī)選取40名指標(biāo)異常職工進(jìn)行為期3個(gè)月的飲食、運(yùn)動、監(jiān)測等健康干預(yù)管理，參與職工人群的體檢指標(biāo)與健康適能指標(biāo)均取得了良好的改善。從體檢指標(biāo)上看，空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和舒張壓均有所下降，對身體有益處的高密度脂蛋白運(yùn)動后有所增長。從健康適能指標(biāo)上看，體重、體重指數(shù)、脂肪百分比、腰臀比均有所降低；肺活量、握力、坐位體前屈、閉眼單腳站立均有所提高。

4 患病職工重點(diǎn)管理，分類提供服務(wù)保障

4.1 慢病職工定期監(jiān)測，管理控制規(guī)范有效

北京同仁醫(yī)院對慢病患病職工開展風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行血壓、血脂、血糖、糖化血紅蛋白、肺功能、癌癥篩查等檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，努力提高各類慢病職工治療依從性及自我管理能力，形成規(guī)范化管理。醫(yī)院發(fā)揮綜合診療能力，為患病職工提供隨訪、治療、護(hù)理、康復(fù)等一體化醫(yī)療服務(wù)選擇，提高治療效率與生活、工作質(zhì)量。

4.2 重大疾病加大幫扶，構(gòu)筑互助保障防線

職工互助保障活動是國家多層次社會保障體系的重要組成部分，是工會服務(wù)職工的傳統(tǒng)特色工作，為全市廣大在職職工提供不以盈利為目的、社會公益性的互助保障服務(wù)[9]。北京職工互助保障主要開展了醫(yī)療互助和意外保障兩大品牌項(xiàng)目，醫(yī)院工會每年為全院職工參?！霸诼毬毠ぷ≡航蛸N互助保障計(jì)劃”“在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃”“在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃”和“在職職工意外傷害保障計(jì)劃”，實(shí)時(shí)為出險(xiǎn)職工辦理申報(bào)和理賠工作，保障職工利益。在此基礎(chǔ)上，通過制定《職工慰問和送溫暖工作管理制度》《職工困難幫扶救助管理制度》，不斷加大對患重大疾病職工的幫扶力度，職工患病后實(shí)時(shí)給予一次性慰問，為職工疾病救治構(gòu)建強(qiáng)大保障。

5 思考與討論

5.1 醫(yī)院職工身心健康亟待關(guān)注

作為醫(yī)療服務(wù)的直接提供者，面對人民群眾日益增長的健康需求，醫(yī)務(wù)人員的身心健康常常是被弱化和忽視的一環(huán)。一方面，體檢參與度有待提高。北京同仁醫(yī)院近3年體檢率分別為88.52%、90.11%、83.19%，醫(yī)院職工自身的不重視及高負(fù)荷的工作強(qiáng)度是其主要原因。另一方面，患大病職工數(shù)量逐年攀升，近3年累計(jì)檢出47人，占全體職工的1.3%。因此，醫(yī)院職工的身心健康亟待關(guān)注。北京同仁醫(yī)院將在做好患大病職工醫(yī)療保障工作的同時(shí)，持續(xù)推行職工健康促進(jìn)與管理計(jì)劃，培養(yǎng)健康素養(yǎng)，開展健康行動，推動體檢篩查全覆蓋，針對體檢指標(biāo)異常結(jié)果做好健康指導(dǎo)和管理，全面提升職工健康水平。

5.2 探索構(gòu)建醫(yī)院職工健康促進(jìn)與管理新體系

隨著國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》，成立健康中國行動推進(jìn)委員會并發(fā)布《健康中國行動（2019-2030年）》，明確推動人群管理從以疾病治療為中心轉(zhuǎn)變到以健康為中心的新方向。本研究聚焦醫(yī)院職工這一特定特殊群體，深化健康促進(jìn)與行動內(nèi)涵，建立健康管理新體系（圖2）。新體系由普及健康知識、參與健康行動、提供健康服務(wù)、提高健康水平等4個(gè)方面組成，并分別提出具體觀點(diǎn)、理念和措施，為健康中國行動在醫(yī)院職工層面的轉(zhuǎn)化及應(yīng)用提供新模式。

圖2 醫(yī)院職工健康促進(jìn)與管理體系構(gòu)架

5.3 研究建立健全職工關(guān)愛幫扶機(jī)制

根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，需建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員并建立長效機(jī)制，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負(fù)荷。本研究聚焦公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展文化體系建設(shè)，建立健全職工關(guān)愛幫扶機(jī)制（圖3），切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員實(shí)際困難。幫扶機(jī)制由開展篩查監(jiān)管、關(guān)注心理健康、保障診療服務(wù)等三方面組成，并對具體舉措內(nèi)容進(jìn)行延伸說明，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化建設(shè)提供借鑒參考。

圖3 職工關(guān)愛幫扶機(jī)制結(jié)構(gòu)