公立醫(yī)院鞏固健康扶貧成果的思考與實踐

■ 張義丹 胡 豫 張進祥 許 棟 張 明 丁 寧 危 莉 陳 穩(wěn)

作為脫貧攻堅的重要組成部分，健康扶貧有效解決了因病致貧、因病返貧問題，累計使近1 000萬因病致貧返貧貧困戶成功擺脫貧困[1]。但是，脫貧不代表消滅了貧困，還要防止再次致貧返貧。為此，黨的十九屆五中全會及《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出，要健全防止返貧監(jiān)測和幫扶機制，堅持和完善對口支援機制，實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。進入新時期，鞏固拓展健康扶貧成果與前一階段工作相比，面對的環(huán)境變化有哪些，實踐的側(cè)重點在什么地方，探討這些問題有助于進一步厘清思路，因時因勢調(diào)整舉措，有的放矢高質(zhì)量鞏固拓展健康扶貧成果。

1 鞏固拓展健康扶貧成果的必要性

1.1 預防因病致貧返貧的延續(xù)性手段

貧困是一個相對動態(tài)概念，雖然在現(xiàn)行標準下我國實現(xiàn)了貧困人口全部脫貧，但仍然存在老百姓患上重大疾病，喪失經(jīng)濟獲取能力，進而再次返貧致貧的風險。繼續(xù)鞏固拓展健康扶貧成果，有助于拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，提升基層主流疾病救治效果，繼續(xù)為潛在貧困人口提供看病就醫(yī)保障，降低潛在貧困人口的健康脆弱性，化解“再次因病致貧返貧”的困境。

1.2 促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局的積極舉措

總體上看，現(xiàn)階段醫(yī)療資源布局不平衡的情況仍然較為突出，一方面表現(xiàn)在城鄉(xiāng)之間的差異，另一方面還表現(xiàn)在縣級醫(yī)院之間的差異。2019年縣級醫(yī)院服務(wù)能力評估結(jié)果顯示，縣級醫(yī)院服務(wù)能力內(nèi)部差異較大，貧困地區(qū)縣級醫(yī)院服務(wù)能力仍然較弱，基本服務(wù)能力標準達標情況位于后5%的縣級醫(yī)院中，基本標準達標率在30%以下，與前5%的醫(yī)院基本標準平均達標率相差超過70個百分點[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力作為推進健康中國建設(shè)的重要舉措。現(xiàn)階段，有必要繼續(xù)發(fā)揮大醫(yī)院對口幫扶作用，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，緩解醫(yī)療資源城鄉(xiāng)之間布局不均衡現(xiàn)狀，提升縣域醫(yī)療機構(gòu)主流疾病診治水平。

1.3 護航鄉(xiāng)村振興的健康保障

健康的體魄是干事創(chuàng)業(yè)的基礎(chǔ)，人民群眾不生病、少生病，保持較好的生活質(zhì)量，才能更好地推進鄉(xiāng)村振興，鞏固脫貧成果。在老齡化日趨加快、青壯年人口紅利日趨衰減的當下，提升個體健康素養(yǎng)對于護航推進鄉(xiāng)村振興尤為重要。通過鞏固拓展健康扶貧成果，有利于強化基層百姓健康保障，提高勞動參與率、提升勞動生產(chǎn)效率，以此“對沖”人口老齡化對鄉(xiāng)村振興帶來的經(jīng)濟抑制效應[3]。

2 鞏固拓展健康扶貧成果面臨的要素變化

2.1 幫扶對象：由特定貧困人口轉(zhuǎn)向潛在返貧風險人口

前期健康扶貧的任務(wù)之一是要解決建檔立卡貧困戶的疾病困擾，幫扶對象具備明確標識，使得健康扶貧的方法和途徑較為清晰。在現(xiàn)行標準下解決絕對貧困問題后，健康扶貧的對象將變?yōu)榫哂袧撛诜地氾L險的人口，而這些人口是伴隨著家庭經(jīng)濟發(fā)展可進可退的動態(tài)非固定人口，此時，健康扶貧的對象將由具體的個人轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)的群體。在此種背景下，鞏固拓展健康扶貧成果需要與時俱進更新幫扶方式和幫扶路徑。

2.2 幫扶重點：由普遍性病種轉(zhuǎn)向影響人民群眾健康的主流疾病

前述提到，進入新時期，健康扶貧幫扶對象發(fā)生了變化。過去，貧困人口得什么病就幫助診治什么?。滑F(xiàn)在，健康扶貧的新任務(wù)是預防老百姓因為患了疾病而重新致貧返貧，幫扶的切入點轉(zhuǎn)變?yōu)榻鉀Q影響基層老百姓健康的主流疾病，促進實現(xiàn)“不得病、少得病、晚得病”的新目標。健康扶貧的著力點將由幫扶具體的個人轉(zhuǎn)向提升縣域醫(yī)療機構(gòu)解決主流疾病的能力。

2.3 幫扶領(lǐng)域：由臨床治療轉(zhuǎn)向醫(yī)防融合

預防是最經(jīng)濟的健康策略，這是“健康中國戰(zhàn)略”的核心理念之一。健康扶貧既要扶“病”，更要扶“智”。在鞏固拓展健康扶貧成果中，需要進一步強化“預防”理念的傳遞，幫扶構(gòu)建起強大的醫(yī)防融合衛(wèi)生健康服務(wù)體系。一方面，要聚焦影響人民群眾的主流疾病，加大與疾病相關(guān)的“飲食結(jié)構(gòu)、作息方式、生活習慣等”宣教干預力度；另一方面，要汲取新冠肺炎疫情經(jīng)驗教訓，普及公共衛(wèi)生知識，提升公共衛(wèi)生人員技能，提高傳染病識別及救治能力，健全基層醫(yī)防融合體系。

2.4 幫扶理念：由西醫(yī)為主轉(zhuǎn)向中西醫(yī)并重

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。在2020年的“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”中，中醫(yī)藥普遍使用大放異彩，進一步堅定了傳承發(fā)揚中醫(yī)藥的信心[4]。在過去一段時期內(nèi)，中醫(yī)藥受重視程度不夠，特別是在基層地區(qū)，中醫(yī)藥使用業(yè)務(wù)量占比偏低[5]。中醫(yī)與西醫(yī)相比，理論不同，各有特長，優(yōu)勢互補。特別是在慢病防治方面，中醫(yī)藥具備獨特優(yōu)勢。在鞏固拓展健康扶貧成果中，需要強化中醫(yī)藥“國粹”作用，堅持中西醫(yī)并重，鼓勵中西醫(yī)結(jié)合，在護航鄉(xiāng)村振興的進程中增強民族衛(wèi)生健康自信。

3 鞏固拓展健康扶貧成果的實施重點

3.1 開展鄉(xiāng)村健康科普活動

根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究，個人行為及生活方式對健康影響占到60%。以心血管病為例，《中國心血管健康與疾病報告2020概要》顯示，2018年，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。而在影響心血管疾病的“吸煙率、高鈉攝入、肥胖率、經(jīng)常性鍛煉比例”等因素方面，農(nóng)村居民均差于城市居民[6]。2019年6月，國務(wù)院啟動健康中國行動計劃，部署15個專項行動，其中第一項就是健康知識普及行動。在推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉過程中，可注重發(fā)揮大醫(yī)院大專家權(quán)威宣傳作用，因地制宜系統(tǒng)化多樣化開展鄉(xiāng)村健康科普行動，引導居民了解健康知識、合理膳食作息、堅持健身鍛煉，養(yǎng)成健康文明的生活方式，促進實現(xiàn)不得病、少得病、晚得病。

3.2 提升基層醫(yī)療機構(gòu)重點病種救治能力

腦卒中、創(chuàng)傷等疾病是農(nóng)村地區(qū)的高發(fā)病，發(fā)病急、進展快、致死致殘率高?！?019中國腦卒中報告》顯示，中國腦血管病死亡率為149.49/10萬，其中農(nóng)村是重災區(qū)，其發(fā)病率、患病率和死亡率均高于城市居民[7]。在專業(yè)化腦卒中診治資源布局方面，城鄉(xiāng)之間差異明顯[8]。這些疾病對救治時機、救治技術(shù)均有較高的要求，一旦救治不及時或治療效果不佳，則極容易增添家庭經(jīng)濟或贍養(yǎng)負擔，增加再次致貧、返貧的隱患。在推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的過程中，一方面，可集中資源，聚焦影響基層百姓的主要疾病，幫扶開展專病診治能力標準化建設(shè)，強化基層醫(yī)務(wù)人員知識和技能培訓；另一方面，完善專病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，細化分工協(xié)作，暢通急危患者救治和康復期患者下轉(zhuǎn)通道，在上下聯(lián)動中提升基層醫(yī)療機構(gòu)重點疾病服務(wù)能力，夯實預防返貧健康保障能力。此外，總結(jié)疫情防控經(jīng)驗，幫扶開展傳染病風險識別、院感防控、平疫結(jié)合、重癥救治等針對性培訓，提升縣域醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情應對能力，推動健全基層公共衛(wèi)生防護網(wǎng)絡(luò)。

3.3 實施中醫(yī)藥強基行動

2021年7月，國家衛(wèi)生健康委繼續(xù)推出加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作推動中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的系列舉措，將中醫(yī)藥實施重點從中醫(yī)醫(yī)院推廣至綜合醫(yī)院，并要求推動構(gòu)建完善中西醫(yī)結(jié)合分級診療服務(wù)體系，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在推動中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉過程中，一方面，聚焦“看的好病”。發(fā)揮大醫(yī)院患者多病種全的優(yōu)勢，依托三級中醫(yī)院或三級綜合醫(yī)院特色中醫(yī)?？疲劢估习傩粘Ｒ姴?、多發(fā)病，開展中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治專病規(guī)范化研究，總結(jié)凝練具備鮮明療效的中醫(yī)藥適宜推廣技術(shù)，在基層地區(qū)開展巡講培訓和推廣應用。另一方面，聚焦“有人看病”。主動對接基層中醫(yī)藥人員學習需求，幫扶開展系統(tǒng)化規(guī)范化繼續(xù)教育培訓，充實擴展基層中醫(yī)藥人才隊伍。

3.4 創(chuàng)新遠程醫(yī)療幫扶內(nèi)涵

傳統(tǒng)醫(yī)療幫扶現(xiàn)場效果好，但費時費力效率不高。遠程醫(yī)療能夠解決時空和距離問題，但存在硬件限制和交互體驗差的不足。5G時代來臨，給智慧遠程醫(yī)療帶來了多種場景可能。當前，個別醫(yī)院已實現(xiàn)5G混合現(xiàn)實云平臺遠程會診手術(shù)，實現(xiàn)“千里之外，觸手可及”，展示了未來信息化背景下遠程醫(yī)療幫扶的豐富性多樣性[9]。2020年，工信部和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合推出加強遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)系列舉措，旨在升級遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，這為未來遠程醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展提供了良好契機。三級醫(yī)療機構(gòu)可聯(lián)手相關(guān)企業(yè)開展智慧遠程醫(yī)療創(chuàng)新，增強交互感和體驗感；將遠程醫(yī)療平臺由院級向科室延伸，強化可及性和便捷性。以此為基礎(chǔ)，進一步拓展遠程影像、心電、病理、查房、培訓等內(nèi)涵，為鞏固拓展健康扶貧成果增添新動力。

3.5 繼續(xù)開展“巡回醫(yī)療”項目

2011年啟動的“國家醫(yī)療隊”巡回醫(yī)療活動，旨在通過大型公立醫(yī)院對中西部偏遠地區(qū)的對口幫扶，提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，減輕當?shù)乩习傩盏尼t(yī)療負擔。通過連續(xù)近10年的堅持實施，起到了解決問題、培訓帶教、宣傳引導的下沉作用。可繼續(xù)發(fā)動更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，服務(wù)衛(wèi)生戰(zhàn)略需求，推動國家醫(yī)療隊巡回醫(yī)療服務(wù)常態(tài)化制度化，履行臨時性階段性針對性健康幫扶任務(wù)，匯醫(yī)療幫扶涓涓之力，結(jié)基層能力提升累累碩果。