某高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)公立醫(yī)院人力資源管理實(shí)踐與思考

■ 戴紹蘭 謝錦玲 曾 卉 劉江彬 盧 穎 陳艷玫 金玉善

2021年5月，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，同年7月選取了12所大型高水平三甲公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作，旨在通過推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理的創(chuàng)新發(fā)展，建設(shè)人性化、功能化、智能化的現(xiàn)代化高水平高質(zhì)量樣板醫(yī)院，探索公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的模式和路徑。人力資源管理作為激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力的重要手段，如何創(chuàng)新管理模式和機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，助力醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，是每一位人力資源管理者需要思考的問題。

1 高質(zhì)量發(fā)展下人力資源管理面臨的新要求

人力資源管理作為激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力的主要抓手，新形勢下面臨著更高的要求：一是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，包括人力資源、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)；二是通過機(jī)制體制改革，包括薪酬、人事、績效考核、人才評價(jià)制度等，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；三是資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，從打造高質(zhì)量人才隊(duì)伍、拓寬發(fā)展空間等方面入手，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性、創(chuàng)造性；四是提高待遇，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的獲得感。

2 高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院人力資源管理實(shí)踐

人力資源管理作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的助推器，必須尋找其著力點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院主要是從“人才匯聚、人力高效、人心和諧”3個(gè)方面入手，并取得了一定的成效。

2.1 建設(shè)高水平人才隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)“人才匯聚”

2.1.1 打好人才培養(yǎng)“組合拳”。從科研、臨床（新技術(shù)學(xué)習(xí)）、護(hù)理、管理4個(gè)系列入手，分類、分層次構(gòu)建全方位、立體化的人才培育體系（圖1），初步形成了“啟航-攀登-領(lǐng)軍”的人才梯隊(duì)成長計(jì)劃（圖2）。

圖1 醫(yī)院人才培育體系

圖2 醫(yī)院人才梯隊(duì)成長計(jì)劃

實(shí)施“五個(gè)五”“三個(gè)三”工程，對醫(yī)院支持的重點(diǎn)培育人才在科研經(jīng)費(fèi)、研究生指標(biāo)、團(tuán)隊(duì)人員配置、專職科研時(shí)間方面給予大力度支持；實(shí)施柯麟新銳、新星、新苗等系列青年人才培養(yǎng)資助計(jì)劃，設(shè)置層層遞進(jìn)的支持和培養(yǎng)措施，為醫(yī)院培育綜合型的青年人才奠定基礎(chǔ)；派出臨床醫(yī)生、護(hù)理骨干到國外知名醫(yī)院進(jìn)行臨床觀摩，促進(jìn)臨床水平創(chuàng)新發(fā)展；設(shè)立青年英才海外培育工程，拓寬青年人才的國際視野；搭建管理平臺，成立柯麟醫(yī)院管理學(xué)院，實(shí)施柯麟“菁英”“培英”管理人才培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)管融合，打造與高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的專業(yè)化管理隊(duì)伍。

2.1.2 打造人才引進(jìn)“磁力場”。搭建粵港澳大灣區(qū)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大科學(xué)平臺，包括基礎(chǔ)創(chuàng)新研究與轉(zhuǎn)化平臺、先進(jìn)技術(shù)平臺、臨床研究平臺、醫(yī)療大數(shù)據(jù)與人工智能研究平臺等，拓展了人才研究空間。聚焦心腦血管與代謝病、腫瘤、器官移植與再生醫(yī)學(xué)等五大研究領(lǐng)域，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)組織相關(guān)專家到海內(nèi)外著名高?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)進(jìn)行宣講、舉辦國際青年學(xué)者論壇、創(chuàng)建海外青年人才聯(lián)絡(luò)點(diǎn)、與哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等國際知名院校合作、以“人才引才”等多種方式，主動(dòng)走出去，主動(dòng)聯(lián)系有意向?qū)W者，全方位地推進(jìn)人才引進(jìn)工作。近年人才引進(jìn)取得新突破，新增高層次人才數(shù)量位于國內(nèi)同級醫(yī)院前列，基礎(chǔ)研究與臨床深度融合凸顯成效。

2.1.3 激發(fā)人才創(chuàng)新“活力源”。青年人才是戰(zhàn)略科技人才的源頭活水，而博士后是青年人才中的主力軍，醫(yī)院通過設(shè)立專項(xiàng)基金，在醫(yī)教研崗位全面推進(jìn)博士后制度，鼓勵(lì)科室招收臨床博士后，不限名額，拓寬人才蓄水池。醫(yī)院目前在站博士后大幅增加，專職科研人員占比已達(dá)4.6%。

2.1.4 做好人才工作“服務(wù)員”。根據(jù)醫(yī)院的引才目標(biāo)，建立部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，合力推進(jìn)醫(yī)院人才服務(wù)工作。由人力資源處牽頭，聯(lián)合黨委辦公室、科研與學(xué)科建設(shè)處、教育處、財(cái)資處、醫(yī)學(xué)工程部、后勤處、研究平臺及用人科室，提供“一條龍”優(yōu)質(zhì)高效的人才服務(wù)工作（圖3）。

圖3 人才引進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)工作分工

2.2 建設(shè)高效運(yùn)行的人事管理體系，實(shí)現(xiàn)“人力高效”

2.2.1 整體規(guī)劃，保障重點(diǎn)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。一是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，基于床位、設(shè)備、實(shí)際工作量等推進(jìn)臨床科室人員編制核定工作，合理確定醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、管理等人員崗位數(shù)。二是加強(qiáng)重點(diǎn)科室專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍配置，對承擔(dān)重大疫情防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、社會急需及緊缺的臨床科室，如重癥、呼吸、感控、兒科、麻醉、影像、病理、急診等定制專屬招聘計(jì)劃，在人員招聘上給予政策傾斜，確保急需醫(yī)療人才供給到位，構(gòu)筑有力保障。三是健全招聘考核機(jī)制，通過設(shè)置科室技能考核測評維度，提高選拔評價(jià)體系的科學(xué)性，確保人才隊(duì)伍質(zhì)量。四是對后勤服務(wù)且技術(shù)含量較低的崗位實(shí)行業(yè)務(wù)外包，對部分有一定技術(shù)含量的工勤崗位實(shí)行勞務(wù)派遣，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)。醫(yī)院目前床人比為1∶1.97，床護(hù)比為1∶0.87，醫(yī)護(hù)比為1∶2.09；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)的85%。

2.2.2 淡化身份，淡化編制，實(shí)施崗位管理。醫(yī)院編制內(nèi)外職工約各占50%，其中護(hù)理編制外人員占比高達(dá)70%。醫(yī)院通過建立以崗位管理為核心的分類（九類：醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、管理、非衛(wèi)技、工勤）分級（專業(yè)技術(shù)十三級、管理十級、工勤六級）人力資源管理體系，在職稱評審、績效分配、職務(wù)晉升、評優(yōu)評先、出國境培訓(xùn)等方面按崗位進(jìn)行管理，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.2.3 用工制度，因人制宜，靈活多樣。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和學(xué)科布局，采取多種用工形式，包括全職、返聘、特聘、雙聘等形式，助力醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，比如高層次人才雙聘制、國（境）外專家特聘制等。

2.2.4 考核評價(jià)，分級分類，優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)。一是分類評價(jià)，把衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分為6類，即臨床醫(yī)師、教學(xué)、研究、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)系列。二是優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，對臨床醫(yī)師重點(diǎn)評價(jià)其臨床醫(yī)療工作業(yè)績和臨床業(yè)務(wù)能力；對教學(xué)系列重點(diǎn)評價(jià)其教學(xué)、醫(yī)療、科研工作業(yè)績和水平，突出教學(xué)尤其是本科教學(xué)的分量；對護(hù)理人員要求輪訓(xùn)重癥、急診，重點(diǎn)突出其臨床業(yè)務(wù)能力。三是分級評審，分級組建職稱評聘委員會和專家組，設(shè)立醫(yī)院評審委員會、學(xué)校臨床高級職務(wù)評審專家組、學(xué)校衛(wèi)生高級評審委員會。四是優(yōu)化評審方式，探索開展以能力為導(dǎo)向的考核評價(jià)改革和突出臨床實(shí)踐的業(yè)務(wù)考核。五是突破機(jī)制、編制，為合同人員放開晉升渠道，為柯麟“新苗”、博士后等青年人才成長提供通道。

2.2.5 科室主任，目標(biāo)管理，提高效率。推進(jìn)科室主任目標(biāo)管理考核制度，確保國家三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)、高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標(biāo)落實(shí)、落地。綜合各業(yè)務(wù)科室前幾年的醫(yī)療、科研、教學(xué)、運(yùn)營等工作量，同時(shí)考慮學(xué)科可持續(xù)性發(fā)展，制定各業(yè)務(wù)科室年度考核指標(biāo)，并確定考核目標(biāo)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，并以此作為科主任績效考核、分配、評優(yōu)評先、續(xù)任依據(jù)。

2.3 建立崗績?nèi)诤系男匠攴峙潴w系，實(shí)現(xiàn)“人心和諧”

2.3.1 實(shí)行多種薪酬分配制度。對引進(jìn)的高層次、緊缺、特聘或兼職人才，根據(jù)其工作業(yè)績，制定績效考核目標(biāo)，實(shí)行協(xié)議工資制。對在站博士后，結(jié)合地方平均工資，保障其薪酬水平，采取定額工資制。對研究團(tuán)隊(duì)以完成項(xiàng)目為目的聘請的科研助手，根據(jù)科研項(xiàng)目及經(jīng)費(fèi)情況，采取項(xiàng)目工資制。其他大部分人員實(shí)行崗位績效工資制。

2.3.2 合理確定薪酬結(jié)構(gòu)和項(xiàng)目。醫(yī)生薪酬制度要綜合考量技術(shù)價(jià)值、工作量、績效考核和職稱要素等因素，建立健全以合理比價(jià)關(guān)系為基礎(chǔ)的薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，結(jié)合科學(xué)的績效考核，增強(qiáng)資源要素使用效率，充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值[1]。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬分為固定部分和激勵(lì)部分，固定部分包括基本工資、基礎(chǔ)性績效及部分獎(jiǎng)勵(lì)性績效項(xiàng)目（主要與崗位、職務(wù)、年資等相關(guān)），激勵(lì)部分主要根據(jù)職工的工作數(shù)量、質(zhì)量、實(shí)際貢獻(xiàn)進(jìn)行考核分配，充分發(fā)揮薪酬的保障和激勵(lì)作用。目前人員薪酬中固定部分占比穩(wěn)定在50%。

2.3.3 向特殊崗位人員和高層次人才傾斜。對抗擊新冠肺炎疫情中，急診科作為新冠肺炎患者診斷和收治的主要陣地之一，高強(qiáng)度地工作使急診科醫(yī)生不堪重負(fù)[2]。急診科醫(yī)生對薪酬的滿意度最低。同時(shí)，學(xué)歷越高者薪酬期望越高，高級職稱和高學(xué)歷人才是我國衛(wèi)生健康行業(yè)的領(lǐng)頭人和中堅(jiān)力量[3]。醫(yī)院在制定薪酬制度時(shí)，對部分風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大的特殊崗位人員，如急診、重癥、兒科等設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)貼或績效，對高層次人才實(shí)行薪酬保底制度。

2.3.4 建立薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。每年度對在職員工進(jìn)行考核，對稱職及以上人員適當(dāng)增加工資；另根據(jù)醫(yī)院當(dāng)年的工作量、工作質(zhì)量、公益目標(biāo)完成等情況，適當(dāng)調(diào)整績效工資總量，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。醫(yī)院目前的人員支出占比達(dá)38.4%。

3 思考與建議

3.1 高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院人力資源管理難點(diǎn)

3.1.1 人事管理自主權(quán)受限。從《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》到《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，均要求落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，但一直未得到真正落實(shí)。以高校附屬醫(yī)院為例，人員招聘、機(jī)構(gòu)設(shè)置、崗位聘用、職稱評審、人才引進(jìn)等，最終決定權(quán)在高校，醫(yī)院用人自主權(quán)受限，一定程度上影響了醫(yī)院的改革發(fā)展。

3.1.2 薪酬改革經(jīng)費(fèi)難于保障。與廣大醫(yī)務(wù)人員切身利益相關(guān)的公立醫(yī)院薪酬制度改革，直接影響著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的速度和質(zhì)量[4]。國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示，2019年我國財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入平均為10.1%。近年已進(jìn)入常態(tài)化疫情防控時(shí)期，醫(yī)院出現(xiàn)“三降兩升”局面，即患者就診量下降、醫(yī)院收益下降、醫(yī)務(wù)人員績效下降、防控成本上升和醫(yī)院的運(yùn)營成本上升[5]。受新冠肺炎疫情影響，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次同比下降21.3%，其中公立醫(yī)院同比降低25.7%。公立醫(yī)院在維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，還需支付防疫人員補(bǔ)貼、防控物資采購等花費(fèi)[6]，接下來將會面臨新一輪經(jīng)濟(jì)壓力。政府財(cái)政投入不足，目前大部分醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)靠自身的醫(yī)療收入支撐，醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料、檢查、檢驗(yàn)收入不允許用于人員經(jīng)費(fèi)[7]，因此只能依靠醫(yī)療服務(wù)性收入。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果分析，醫(yī)療服務(wù)性收入與醫(yī)療收入占比為28.44%，人員經(jīng)費(fèi)支出與業(yè)務(wù)支出占比為37.84%[8]，人員經(jīng)費(fèi)缺口高達(dá)9.4%，難于進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

3.1.3 人事制度改革未能破“編”而行，實(shí)行崗位管理仍存挑戰(zhàn)。編制是事業(yè)單位的一種管理手段和重要資源，后疫情時(shí)代，編制重新提到了一個(gè)新的高度。雖然醫(yī)院在極力推進(jìn)崗位管理，但編制本身附著的各種待遇，仍沖擊著編外人員的工作積極性。以國家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為例，編制內(nèi)人員實(shí)行事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，編制外人員實(shí)行企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，兩種制度的待遇存在較大差距；又如職稱晉升，高校高級職稱評審只對編制內(nèi)人員開放，編制外人員職業(yè)規(guī)劃受限。與編制相關(guān)的政策未同步改革，難于完全做到編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，一定程度上會挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。

3.2 建議

3.2.1 有效落實(shí)人事管理自主權(quán)。包括崗位設(shè)置、職稱評審、收入分配、人員招聘及管理使用、高層次人才招聘、干部聘任、機(jī)構(gòu)設(shè)置等，允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要，自主分類確定人員結(jié)構(gòu)、合理核定并設(shè)置崗位數(shù)，自主招聘，自主開展崗位聘用、職稱評審，落實(shí)“能上能下、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制，激發(fā)醫(yī)院活力。

3.2.2 有效落實(shí)薪酬改革自主權(quán)。在核定薪酬總量方面，對高層次醫(yī)療人才匯聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、承擔(dān)國家科技創(chuàng)新及攻關(guān)項(xiàng)目的國家醫(yī)學(xué)中心或高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院等，給予傾斜。同時(shí)給予公立醫(yī)院更大的薪酬分配自主權(quán)，包括自主確定績效工資總量、基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例、分配方式、發(fā)放績效工資等。

3.2.3 保障薪酬改革經(jīng)費(fèi)來源。（1）完善財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。三級公立醫(yī)院承擔(dān)了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、緊急救治、救災(zāi)、援外、對口幫扶等工作，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)收入不足以支撐人員薪酬經(jīng)費(fèi)的支出，建議以購買服務(wù)的形式完善政府財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，以保障醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。（2）加快推進(jìn)醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，積極推動(dòng)落實(shí)醫(yī)用耗材、試劑集中帶量采購，提升醫(yī)療服務(wù)收入占比，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，為提升人員經(jīng)費(fèi)支出占比提供保障。（3）對高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院開展前沿科技創(chuàng)新研發(fā)的基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)研究平臺專職科研人員單列核定科研編制、對承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)人員單列核定教學(xué)編制，對科研、教學(xué)編制人員，參照公益一類事業(yè)單位人員財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予同等經(jīng)費(fèi)支持。