我國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置公平性研究

■ 徐 超 王嘯宇 徐景菊 陳 彤 陳 倩 劉玉琢 薛梓晨 李 偉

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展與變遷，家庭結構的變化，社會老齡化日益突出，加之生活水平的提高和醫(yī)療保險制度的不斷完善，人們對健康服務的剛性需求不斷得到釋放，需求層次也日益提高，特別是對中醫(yī)藥的需求。中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其配置情況將直接影響中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展[1-2]。本研究運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)從人口方面分析我國4個經(jīng)濟區(qū)域的中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置公平性，為我國中醫(yī)類醫(yī)院及中醫(yī)藥發(fā)展提供相關研究基礎。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究涉及的中醫(yī)類醫(yī)院包括各級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院。所需數(shù)據(jù)資料來源于2016-2020年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》。依據(jù)《中共中央 國務院關于促進中部地區(qū)崛起的若干意見》《國務院發(fā)布關于西部大開發(fā)若干政策措施的實施意見》以及黨的十六大報告，將我國經(jīng)濟區(qū)域（大陸）劃分為東部、中部、西部和東北4大地區(qū)[3]。

1.2 研究方法

利用Excel，采用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)分析2016-2020年我國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、公平性及其變化趨勢。

一般認為基尼系數(shù)≤0.2表示絕對公平/最佳狀態(tài)，處于0.2～0.3表示比較公平/較好狀態(tài)，0.3～0.4表示相對合理/正常狀態(tài)，0.4～0.5表示差距較大/警戒狀態(tài)，≥0.5表示差距懸殊/危險狀態(tài)[5]。其中，Xi表示我國各省份人口數(shù)占我國總人口的比重，Yi表示我國各省份中醫(yī)類醫(yī)院、床位、衛(wèi)生技術人員、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士數(shù)量占全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源的比重，i＝1,2,3…n，n為各中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源指標數(shù)量[6]。

1.2.2 泰爾指數(shù)。泰爾指數(shù)是利用信息理論中熵概念來計算不公平性，將不公平性拆分為各區(qū)域內部的差異性和各區(qū)域之間的差異性[7]。泰爾指數(shù)在0和1之間，數(shù)值越小，表示資源配置越公平[8]。本研究采用泰爾指數(shù)對中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置公平性進行研究，不僅可以得出中醫(yī)類資源分布情況，而且可以計算分析貢獻率區(qū)域內及區(qū)域間對總體的影響程度。各地區(qū)計算公式[9]：Ti=∑nj(Pij/Pi)×log[(Pij/Pi)/(rij/ri)]，i表示根據(jù)經(jīng)濟劃分的4個地區(qū)，即東部、中部、西部、東北地區(qū)，j表示i地區(qū)包括的省份、自治區(qū)、直轄市總和，第i地區(qū)人口數(shù)用Pi表示，第i區(qū)域j省份、自治區(qū)、直轄市人口數(shù)用Pij表示，第i地區(qū)中醫(yī)類衛(wèi)生資源用ri表示，第i地區(qū)j省份、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)類衛(wèi)生資源用rij表示。

其次，T總=T區(qū)間＋T區(qū)內，T區(qū)間=∑4i=1Pi×log(Pi/Ri），T區(qū)內=∑4i=1Ri×Ti。Pi表示i地區(qū)人口數(shù)占全國人口比重，Ri表示i地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源占全國總資源比重，Ti是各地區(qū)泰爾指數(shù)。區(qū)間差異貢獻率=T區(qū)間/T總，區(qū)間內差異貢獻率=T區(qū)內/T總。

2 結果

2.1 中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置基本情況

2020年底，我國中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)、實有床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)比2016年分別增加了29.03%、31.25%、31.77%、42.24%、37.83%。西部地區(qū)醫(yī)院數(shù)占比最多，實有床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士東部地區(qū)占比最多，東北地區(qū)占比最少（表1）。

表1 2016-2020我國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)量及構成比

對4個地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院的衛(wèi)生資源按每萬人口配置分析（表2），西部地區(qū)和東北地區(qū)每萬人口醫(yī)院數(shù)最多；東部地區(qū)每萬人口實有床位數(shù)低于全國平均水平，西部地區(qū)每萬人口實有床位數(shù)最多，中部地區(qū)僅2018年和2020年高于全國平均水平；2016-2019年東部地區(qū)每萬人口衛(wèi)生技術人員高于全國平均水平，中部地區(qū)2020年高于全國平均水平，2016-2019年東北地區(qū)最少；西部地區(qū)每萬人口中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)最多，2019-2020年東北地區(qū)發(fā)展幅度較大，中部地區(qū)最少且低于全國平均水平；東部地區(qū)2016-2018年高于全國平均水平，中部地區(qū)低于全國平均水平，西部地區(qū)最多且高于全國平均水平，東北地區(qū)數(shù)量最少。

表2 2016-2020年我國每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置情況

2.2 基于基尼系數(shù)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源公平性分析

每萬人口中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)均介于0.02～0.12，可以看出每萬人口醫(yī)院數(shù)、實有床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)5個指標的基尼系數(shù)均處于公平最佳狀態(tài)（圖1）。

圖1 2016-2020年全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源按人口分布的基尼系數(shù)變化趨勢

2.3 基于泰爾指數(shù)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源公平性分析

2.3.1 全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源公平性總體趨勢。2018-2020年全國中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)泰爾指數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，公平性越來越好，2017-2018年變化趨勢最大；除2019年，實有床位數(shù)泰爾指數(shù)呈現(xiàn)上漲趨勢；2016-2020年衛(wèi)生技術人員數(shù)泰爾指數(shù)逐年變大，且2019-2020年漲幅最大；2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)泰爾指數(shù)最小，說明該年全國醫(yī)師資源配置公平性最好；2018-2020年注冊護士泰爾指數(shù)逐年變大，總體變化幅度較小。全國中醫(yī)類醫(yī)院的注冊護士數(shù)泰爾指數(shù)最小，資源配置公平性情況最好，其次是衛(wèi)生技術人員數(shù)、實有床位數(shù)、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)，最后為醫(yī)院數(shù)（表3）。

2.3.2 中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)及實有床位數(shù)配置公平性分析。2018-2020年，東部地區(qū)醫(yī)院數(shù)泰爾指數(shù)逐年增加；中部地區(qū)醫(yī)院數(shù)泰爾指數(shù)逐年遞減且變化幅度較大，說明中部地區(qū)醫(yī)院資源分配越來越公平；西部地區(qū)醫(yī)院數(shù)泰爾指數(shù)變化逐年平穩(wěn)；東北地區(qū)醫(yī)院數(shù)公平性最好。東部地區(qū)實有床位泰爾指數(shù)在2016-2018年小幅度下降，2018-2020年呈現(xiàn)上漲趨勢；中部地區(qū)實有床位泰爾指數(shù)呈波浪形變化趨勢；西部地區(qū)2016-2018年實有床位泰爾指數(shù)逐年上漲，后維持平穩(wěn)；東北地區(qū)實有床位數(shù)泰爾指數(shù)最小，說明公平性最好（表3）。

2.3.3 中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術人員配置公平性分析。東部地區(qū)衛(wèi)生技術人員數(shù)變化幅度小，均衡性較好；中部地區(qū)2016-2019年衛(wèi)生技術人員數(shù)泰爾指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，2019-2020年呈下降趨勢；西部地區(qū)衛(wèi)生技術人員數(shù)泰爾指數(shù)逐年下降，衛(wèi)生技術人員配置公平性越來越好；東北地區(qū)從2020年衛(wèi)生技術人員數(shù)泰爾指數(shù)增長明顯（表3）。

2.3.4 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)護人員配置公平性分析。2019-2020年，東部地區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師變化幅度最大；東、西部地區(qū)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師泰爾指數(shù)較大；中、西部地區(qū)變化趨勢較為接近，呈逐年下降趨勢；東北地區(qū)配置公平性最好。東部地區(qū)注冊護士泰爾指數(shù)變化趨勢與中部地區(qū)變化趨勢一致，2016-2017年呈上升趨勢，2017-2020年均先下降后上升；西部地區(qū)注冊護士泰爾指數(shù)總體呈現(xiàn)下降趨勢（表3）。

表3 2016-2020年全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置泰爾指數(shù)

2.3.5 中醫(yī)類醫(yī)院區(qū)內、區(qū)間配置公平性分析。2016-2020年全國中醫(yī)類衛(wèi)生資源區(qū)內泰爾指數(shù)均大于區(qū)間資源配置泰爾指數(shù)，其中實有床位、衛(wèi)生技術人員及注冊護士區(qū)內配置不公平性逐年增加，但變化幅度不大。2016-2019年，中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師區(qū)內配置公平性逐年下降，2019-2020年公平性改善。醫(yī)院區(qū)內資源配置公平性從2017-2019年不公平性變大，隨后泰爾指數(shù)小幅度下降。2016-2020年，實有床位區(qū)間資源配置公平性最好，其次是衛(wèi)生技術人員、注冊護士、中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（表3）。

2.3.6 2016-2020年全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置差異貢獻率分析。區(qū)域間中醫(yī)類醫(yī)院資源配置最大貢獻率為34.99%，小于區(qū)域內最小貢獻率。實有床位、衛(wèi)生技術人員、注冊護士區(qū)間貢獻率呈現(xiàn)下降趨勢，其中衛(wèi)生技術人員下降幅度最大。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2016-2019年區(qū)間貢獻率呈現(xiàn)下降趨勢，2019-2020年區(qū)間貢獻率上升幅度較大。醫(yī)院數(shù)區(qū)間、區(qū)域內貢獻率總體變化幅度不大。實有床位、衛(wèi)生技術人員、注冊護士區(qū)域內中醫(yī)類醫(yī)院資源配置泰爾指數(shù)差距貢獻率呈現(xiàn)上升趨勢（表4）。

3 討論和建議

3.1 構建良性中醫(yī)資源發(fā)展格局，量變質變齊頭并進

通過對全國中醫(yī)類醫(yī)院2016-2020年衛(wèi)生資源配置情況分析，東部地區(qū)泰爾指數(shù)逐年增加，從硬件資源和軟件資源來看，公平性低于其他3個地區(qū)；與之相反，中部地區(qū)醫(yī)院數(shù)泰爾指數(shù)逐年遞減，說明中部地區(qū)醫(yī)院資源配置趨勢逐漸公平化。對全國及各地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置基本情況分析發(fā)現(xiàn)，在獲得資源量方面，東部地區(qū)占有絕對優(yōu)勢，但要根據(jù)自身情況及時自糾自查，改善患者就醫(yī)環(huán)境的同時，防止由于醫(yī)院規(guī)模不合理擴張使過多醫(yī)療資源傾斜浪費；要根據(jù)自身的醫(yī)療資源，利用改建、遷址、分院等方式合理規(guī)劃分配[10]，量變同時帶動質變，同時質變正反饋于量變。我國在提升中醫(yī)服務總量的同時應注意維持機構服務的穩(wěn)定性和持續(xù)性，實現(xiàn)服務范圍和對象的擴散，不斷提高區(qū)域內中醫(yī)藥服務的可得性與可及性。醫(yī)療資源達到合理規(guī)模的地區(qū)應該把重心放在存量調整和配置優(yōu)化上，通過醫(yī)療衛(wèi)生機構間的兼并、強強聯(lián)合或以強帶弱等方式構建良性就醫(yī)格局[11]。

3.2 發(fā)揮優(yōu)質資源輻射作用，優(yōu)化區(qū)域內資源配置

全國衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)處于公平狀態(tài)。但區(qū)域資源配置差異性較大，如本研究泰爾指數(shù)差距區(qū)域間中醫(yī)類醫(yī)院資源配置最大貢獻率小于區(qū)域內最小貢獻率。這說明全國中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源配置不均衡的差異來源于各地區(qū)內部資源配置。鑒于此，應構建區(qū)域內金字塔型的中醫(yī)藥醫(yī)療體系，加快建設完善的中醫(yī)藥醫(yī)療網(wǎng)絡，提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的區(qū)域覆蓋率。在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系構建過程中，政府對區(qū)域經(jīng)濟狀況發(fā)展水平、人口分布密度等其他因素做綜合規(guī)劃，讓中醫(yī)藥優(yōu)質資源區(qū)域協(xié)調發(fā)展[12]，達到人人享有優(yōu)質中醫(yī)藥資源的目標。國家層面鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設，讓優(yōu)質中醫(yī)藥資源下沉，發(fā)揮優(yōu)質中醫(yī)資源輻射作用，擴大中醫(yī)藥服務范圍，促進中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展[13]。加強區(qū)域資源合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋”“5G”等技術，構建中醫(yī)藥信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內信息、資源共享。

3.3 建立中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系，促進人力資源流動合理化

從時間發(fā)展順序的泰爾指數(shù)來看，中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生資源中人力資源配置不公平性呈增大趨勢，人力資源區(qū)域發(fā)展不均衡情況需重點改善。人力資源在所有資源中處于優(yōu)先地位[14]，重要性不言而喻，然而人力資源隊伍的發(fā)展壯大需要長期性、系統(tǒng)化培養(yǎng)。東北地區(qū)及中西部地區(qū)，人力資源發(fā)展相對緩慢，根基薄弱，尤其應重視人力資源的引進和培養(yǎng)。通過建立中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系，構建中醫(yī)藥專業(yè)化人才培養(yǎng)方案，采用薪資獎勵、人才引進等方法培養(yǎng)和引入優(yōu)質中醫(yī)藥人才[15]。政府相關部門應加強對中醫(yī)藥資源的宏觀、微觀調控，建立和完善中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源合理流動機制，實現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源流動的公平性和有效性[16]。