行氣運脾通便方治療帕金森病患者便秘臨床觀察

包仲明，文黛薇，陸品剛，黃舞標，唐國文

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見的多巴胺能神經(jīng)元退行性運動障礙疾病［1］。帕金森病除運動性癥狀外，患者還常表現(xiàn)為非運動癥狀（non-motor symptoms，NMS），PD患者的非運動癥狀對身心健康的影響甚至超過其運動癥狀，其中便秘癥狀為最常見之一［2-4］。便秘的發(fā)生主要是因腸胃蠕動功能下降所導致，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的不良影響。

目前，帕金森病尚沒有療效十分確切的西醫(yī)治療方案，如從腸或脾胃論治，既可治療帕金森患者便秘問題，又可能對帕金森病本身有較為滿意的治療效果［5］。有研究通過網(wǎng)絡藥理學分析“白術-枳實”與便秘的相關性，活性化合物與便秘靶點的關鍵節(jié)點之一為帕金森基因PARK2［6］。文黛薇教授為第六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，行醫(yī)數(shù)十載，一直重視脾胃為后天之本，化生之源，強調(diào)“調(diào)治百病、扶土為先”的學術思想，在內(nèi)科疾病診治方面逐步形成一套辨證思維方法和臨床醫(yī)療經(jīng)驗。本研究觀察結(jié)合文教授經(jīng)驗自擬的行氣運脾通便方治療帕金森病患者便秘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2018年9月—2019年9月至梧州市中醫(yī)醫(yī)院就診的帕金森病并有便秘癥狀患者80名，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組和對照組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

注：兩組一般資料比較，均P＞0.05

組 別觀察組對照組n 40 40性別（例）男 女22 18 23 17年齡（歲）59.39±11.19 59.21±11.51帕金森病病程（年）5.16±1.53 5.28±1.79便秘病程（年）2.86±0.62 2.89±0.54

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》的帕金森病診斷標準［7］；符合功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ標準中功能性便秘診斷標準［8］。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學》中的“顫證”診斷標準［9］；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“便秘”的診斷標準［10］。

1.3 納入標準 ①符合以上中西醫(yī)診斷標準；②年齡在40～80歲；③H-Y分級≤3；④自愿接受試驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①依從性差，不能堅持治療及接受各項指標觀察的患者；②患急性感染性疾病或處于其他慢性病的急性發(fā)作期者；③患其他疾病并對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的患者；④患有除PD以外的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。

2 方 法

2.1 治療方法 觀察組和對照組均采用常規(guī)的帕金森病治療方案。同時指導患者改善飲食習慣以及生活行為習慣；飲食注意均衡并按時用餐，適量補充富含膳食纖維的食物；生活行為方面，指導患者每天早上起床后嘗試排便，同時養(yǎng)成按時作息，以形成規(guī)律的生活行為習慣。

2.1.1 觀察組 在常規(guī)治療帕金森病的同時，給予口服自擬行氣運脾通便方。方藥組成：白術40 g，枳實15 g，黃芪20 g，大腹皮15 g，瓜蔞仁15 g，火麻仁15 g，何首烏10 g，桑椹10 g，肉蓯蓉10 g，牛膝15 g，當歸12 g，羌活8 g。每天1劑，由本院煎藥室完成藥物煎制，1次1袋（100 ml），每日2次，共治療8周。

2.1.2 對照組 在常規(guī)治療帕金森病的同時，給予聚乙二醇4000散（國藥準字H20171247，博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn)，10 g/袋）口服，1次1袋，每日2次，共治療8周。

2.2 觀察指標

2.2.1 便秘癥狀積分 根據(jù)便秘癥狀積分量表［11］評分，0分：每次排便時間小于10 min，排便正常；3分：每次排便時間10～15 min，排便費力，糞便相對干燥；6分：每次排便時間16～30 min，糞便干結(jié)，排便需灌腸或使用開塞露輔助；9分：排便時間大于30 min，糞便呈小球狀，排便需用手摳。

2.2.2 便秘療效 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［12］擬定。痊愈：大便恢復正?；蚺c病前相同水平，幾乎沒有其他相關癥狀；顯效：便秘癥狀明顯改善，大便間隔時間恢復正常，相關的其他癥狀大部分消失；有效：排便的間隔時間較治療前減少1天，或大便干結(jié)少見，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘和其他癥狀均沒有明顯改變。

2.2.3 生存質(zhì)量評分 采用Mapi Research Trus的PAC-QOL中文版（Mandarin Chinese for China）［13］，主要從患者的生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關系、經(jīng)濟環(huán)境條件及治療滿意度和接受性等方面進行評分，評分越低，說明生存質(zhì)量越高。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組有6名患者不能完成研究過程，對照組有8名患者不能完成研究過程，觀察組最終完成34例，對照組最終完成32例。

3.1 兩組便秘癥狀積分比較 觀察組和對照組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療8周后，兩組便秘癥狀積分較治療前均降低，且觀察組便秘癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組便秘癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組便秘癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 34 32治療前7.88±1.20 7.85±1.42治療后2.51±0.58①②3.46±0.84①

3.2 兩組便秘療效比較 經(jīng)治療，對照組總有效率為81.25%，觀察組總有效率為91.18%，觀察組療效優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組便秘療效比較 （例）

3.3 兩組PAC-QOL評分比較 觀察組和對照組治療前的PAC-QOL評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療8周后，兩組PAC-QOL評分均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組PAC-QOL評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組PAC-QOL評分比較 （分，±s）

表4 兩組PAC-QOL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 34 32治療前71.45±5.14 71.20±4.41治療后45.66±5.09①②55.11±4.75①

4 小結(jié)

帕金森病是進展緩慢的神經(jīng)退行性疾病。雖然靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高及姿勢平衡障礙等運動癥狀為帕金森疾病的主癥，但是便秘、睡眠障礙、抑郁、嗅覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙等非運動癥狀也對帕金森病患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［14］。便秘是帕金森病患者最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，研究表明便秘作為帕金森的非運動癥狀，會早于帕金森病運動癥狀出現(xiàn)，最早可達20年［15］。便秘的加重會導致帕金森病病情的加重，同時便秘也是部分藥物治療帕金森疾病的副作用之一［3，16］。因此，便秘的治療在帕金森病治療中顯得尤為重要。目前，對于帕金森病或者并發(fā)便秘的治療方案尚未十分有效，同時帕金森病和便秘癥狀通常以共存的方式存在，以往的帕金森病的治療主要以腦部的治療為主，但治療腦部為主容易使該病復發(fā)并容易出現(xiàn)“開-關”現(xiàn)象，最終不利于病情的治療及控制。

帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”“痙證”范疇，并發(fā)的便秘多因脾胃虛弱、肝腎不足而引起。帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病范疇，而便秘屬于消化系疾病范疇，相關研究表明腦腸肽是聯(lián)系這兩種疾病的重要蛋白質(zhì)，同時也為“腦腸軸”理論奠定一定的基礎［17］。脾胃為“倉廩之官”“水谷之海”“后天之本”。所謂“本”，是指脾主運化，生血、統(tǒng)血，為氣血生化之源，氣機升降的樞紐，是保證生命活力的源泉。五臟六腑均依賴此不斷運化精微物質(zhì)，《素問·玉機真臟論》指出：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也?！倍X為髓海，來源于先天之精，但同樣有賴后天水谷之精不斷補充。王清任在《醫(yī)林改錯》中指出：“靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓?！蹦X髓由水谷精微中至清至精者所化。故文教授認為脾胃與腦關系密切，腦病的諸多癥狀，皆可從脾胃而論治。腸胃通暢，不僅僅需要濡潤，更需“氣”的推動，腑氣暢通既可通便，又可使腦神通利。從大腸、脾胃、肝腎論治顫證，可有效治療帕金森病伴發(fā)便秘。根據(jù)網(wǎng)絡藥理學文獻的研究結(jié)果［6］，“白術-枳實”作為治療便秘的經(jīng)典配伍中藥，同時與帕金森疾病相關信號通路有關，基于此，自擬行氣運脾通便方以白術、枳實為君藥，白術“以補為通”，補虛而不壅滯，通腑而不傷正；枳實辛散溫通，破氣消積，與白術配對，一消一補，一走一守，相互制約，相互為用，以達到補而不滯，消而不散的功效［18］。臣藥黃芪、大腹皮、瓜蔞仁、火麻仁等健脾通便；何首烏、桑椹、肉蓯蓉、牛膝和當歸作為佐藥補益肝腎，潤腸通便；羌活作為使藥，升發(fā)清陽，疏散氣機。

綜上所述，整合名老中醫(yī)學術經(jīng)驗，予自擬行氣運脾通便方治療帕金森病并發(fā)便秘患者，療效確切。在治療便秘癥狀取得良好療效的同時，亦提高了患者的生存質(zhì)量。但該自擬行氣運脾通便方治療帕金森病并發(fā)便秘的具體機制尚未清楚，仍需進一步探討研究。