桃核承氣湯加減在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹應(yīng)用研究

趙瑩瑩，鐘敏林，韋慧玲，覃瑩瑩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，如果不能得到有效護(hù)理可能發(fā)生腸粘連以及腸梗阻等現(xiàn)象［1-2］。剖宮產(chǎn)患者術(shù)后發(fā)生腹脹的主要因素包括以下方面：禁水禁食時(shí)間不足；產(chǎn)程中孕婦叫喊引起胃積氣；孕婦精神緊張，應(yīng)激反應(yīng)引起胃腸功能失調(diào)；術(shù)后傷口疼痛不愿意翻身下床活動(dòng)導(dǎo)致肛門(mén)排氣排便功能下降等，若患者腸蠕動(dòng)遲緩，極有可能出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床中，已有眾多研究通過(guò)大、小承氣湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦進(jìn)行治療，但是產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體抵抗力較差，承氣湯的藥力過(guò)大，雖有促進(jìn)患者排氣的作用，但是往往會(huì)在治療早期造成患者腹脹情況加重［4］。而桃核承氣湯作為中成藥，對(duì)患者的刺激較小，可有效防止腹脹加劇的情況［5］。鑒于桃核承氣湯促進(jìn)腸道功能恢復(fù)方面的作用以及保留灌腸方式的溫和無(wú)刺激效果，本研究探析桃核承氣湯加減保留灌腸對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹脹的治療效果，為臨床提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的產(chǎn)婦156例，按照治療方法分為對(duì)照組與研究組各78例。對(duì)照組年齡25～43（29.35±6.33）歲，初產(chǎn)婦43例，二次剖宮產(chǎn)孕婦35例，孕前BMI為19.33～24.95（22.65±1.96）kg/m2；研究組年齡26～42（29.13±6.05）歲，初產(chǎn)婦48例，二次剖宮產(chǎn)孕婦30例，孕前BMI為19.10～24.36（22.19±1.43）kg/m2。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃家駟外科學(xué)》（第7版）標(biāo)準(zhǔn)［6］制定。①有腹部手術(shù)史、腹部外傷史、腹腔內(nèi)感染史等；②有腹痛、腹脹、有或無(wú)嘔吐、有少量或無(wú)排氣排便的表現(xiàn)；③檢查可見(jiàn)有腸型及腸蠕動(dòng)，腹部膨隆，有輕壓痛，無(wú)腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音；④輔助檢查，直立位腹部平片提示多個(gè)腸袢內(nèi)含有氣液面，可有腸腔積液的現(xiàn)象。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》“腸結(jié)”中濕熱瘀滯證標(biāo)準(zhǔn)［7］制定。主癥為腹脹痛拒按，疼痛攻竄不定，痛引少腹；次癥為胸悶不舒，時(shí)有嘔吐，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤。舌質(zhì)青紫、舌苔黃膩，脈象濡數(shù)或脈弦或澀。主癥必備，結(jié)合次癥2項(xiàng)以上即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯證；②查體：生命體征平穩(wěn)正常，心肺檢查無(wú)明顯異常；③術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查無(wú)明顯異常；④研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，均取得患者及配偶簽署的知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)或出現(xiàn)其他嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；②既往患有消化系統(tǒng)疾病如便秘、腸炎、腸結(jié)核等可能影響胃腸功能的消化系統(tǒng)疾??；③全麻手術(shù)患者；④患者伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；⑤患者術(shù)后曾用過(guò)可能影響胃腸動(dòng)力的藥物；⑥患者有精神疾患，可能會(huì)影響治療依從性者；⑦患者正參加其他的臨床試驗(yàn)。

1.5 治療方法 研究組患者行桃核承氣湯加減保留灌腸治療。藥物組成：大黃10 g（后下），炒枳實(shí)10 g，厚樸10 g，木香6 g，豆蔻10 g，萊菔子15 g，炙甘草10 g，桃仁12 g，桂枝15 g。飲片由中藥房統(tǒng)一采購(gòu)，每劑藥煎煮2次，取藥液200 ml。采用改良法灌腸，于產(chǎn)婦休息前1 h，囑患者排空大小便，取左側(cè)臥位，避免陰道惡露污染肛周，并充分暴露肛門(mén)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸放松，用肥皂棉球潤(rùn)滑一次性吸痰管前端，將其輕輕插入直腸15 cm，輸入藥液，保留30 min。依據(jù)患者身體情況，對(duì)于濕熱顯著的產(chǎn)婦可適當(dāng)加茯苓、白術(shù)各15 g；對(duì)于腹痛嚴(yán)重者可加芍藥20 g；對(duì)于伴有明顯惡心、嘔吐的產(chǎn)婦可加枳殼、竹茹、姜半夏各10 g。對(duì)照組采用開(kāi)塞露（福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022941）60 ml加生理鹽水200 ml灌腸。兩組療程均為3 d，每天1～2次。

1.6 觀察指標(biāo) ①腸道功能指標(biāo)：術(shù)后首次排氣時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間，腹脹消失時(shí)間，首次排便時(shí)間。②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），由患者自行評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為極痛，治療前后各評(píng)1次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腸道功能指標(biāo)比較 初次肛門(mén)排氣時(shí)間兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比，研究組腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、首次排便時(shí)間均更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道功能指標(biāo)比較 （h，±s）

表1 兩組腸道功能指標(biāo)比較 （h，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 78 78初次肛門(mén)排氣時(shí)間37.63±4.78 36.57±4.86腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間40.87±4.78①46.53±5.08腹脹消失時(shí)間48.58±4.42①52.46±4.73首次排便時(shí)間43.84±3.57①48.63±4.06

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）；且研究組VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別研究組對(duì)照組n 78 78治療前6.12±1.47 6.49±1.63治療后1.28±0.41①②3.46±0.53①

3 討 論

經(jīng)剖宮產(chǎn)后，由于二氧化碳等氣體的進(jìn)入，產(chǎn)婦常發(fā)生產(chǎn)后腹脹的情況，影響產(chǎn)婦的后續(xù)調(diào)理與身體恢復(fù)。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體虛弱，常規(guī)西藥治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。本病屬于中醫(yī)的“腸結(jié)”“腹脹”范疇。桃核承氣湯原為《傷寒論》張仲景主治“熱結(jié)膀胱，其人如狂……但少腹急結(jié)者”之方，具有瀉熱逐瘀之功。所謂“少腹急結(jié)者”即指小腹疼痛或脹滿或拘急不舒等證［3］。桃核承氣湯的主要作用為逐瘀瀉熱，常用于下焦蓄血癥的臨床治療，治療婦產(chǎn)科血瘀證功效尤為突出。在治療經(jīng)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)腹脹的患者時(shí)，桃核承氣湯加減的應(yīng)用不僅起到止痛、止血等作用，還可促進(jìn)產(chǎn)婦腸道蠕動(dòng)，充分舒緩腸麻痹情況，發(fā)揮通里攻下的效果。桃核承氣湯加減方中桃仁、大黃為君藥，桃仁活血化瘀，大黃瀉熱逐瘀，合而為用，可達(dá)祛瘀瀉熱之效；同時(shí)炒枳實(shí)、厚樸、萊菔子寬中消積，與行氣止痛的木香合用以為臣藥，既可助君藥瀉熱逐瘀，也可達(dá)行氣消積止痛之目的。此外，方中豆蔻、桂枝、炙甘草為佐使之藥，豆蔻、桂枝可溫通經(jīng)脈止痛，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，大黃中的蒽醌類衍生物通過(guò)增加腸道黏膜蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而促進(jìn)排便［8］。桃仁中含45%脂肪油，可潤(rùn)滑腸道，利于排便［9］。炒枳實(shí)、厚樸、萊菔子均具有興奮胃腸平滑肌，降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，緩解痙攣的作用，木香可有效抑制胃腸道平滑肌過(guò)度松弛，促進(jìn)過(guò)度松弛狀態(tài)下的平滑肌蠕動(dòng)［10］。桂枝具有擴(kuò)張血管、抗炎癥反應(yīng)的作用［11］。綜上所述，推測(cè)桃核承氣湯加減具有促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)腸張力及抗炎止痛、止血等效果。

本研究對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的產(chǎn)婦行桃核承氣湯加減保留灌腸治療，研究組腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得推廣使用與進(jìn)一步研究。