中藥燙熨聯(lián)合肺康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

趙青喜，張 寧，李 輝，鄧建華

（1.桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2.資源縣人民醫(yī)院，廣西 資源 541400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流障礙、呼吸系統(tǒng)癥狀［1］，可有效防治。目前認為本病發(fā)生機制主要是有害氣體（或有毒顆粒）侵襲氣道、肺臟并導致慢性炎癥反應，近年公眾生活環(huán)境污染問題逐漸嚴重，我國人口老齡化速度提高，本病發(fā)生率與病死率也不斷升高，COPD是引發(fā)全球人口死亡的第四大病因［2］，位于中國居民死亡原因第三位［3］，已成為全球公共衛(wèi)生領域的一大難題。目前主要通過戒煙、氧療及藥物等治療［4］，但治愈難、病程長，仍無法根治。本研究充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采取中藥燙熨聯(lián)合肺康復訓練治療COPD穩(wěn)定期患者，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年8月在桂林市中醫(yī)醫(yī)院及資源縣人民醫(yī)院就診的100例COPD穩(wěn)定期患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡45～65（56.8±5.2）歲；病程5～10（6.9±1.6）年。觀察組男26例，女24例；年齡45～65（57.1±4.7）歲；病程5～10（7.3±1.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中COPD的評估標準［5］，并屬于非急性發(fā)作期：慢阻肺全球倡議（GOLD）分級標準屬于GOLD 1～3級者，靜息下呼吸空氣經(jīng)皮血氧飽和度＞90%；年齡45～65歲；患者均自愿簽訂同意書參與本研究。

1.3 排除標準 ①COPD急性加重期患者：需行短效支氣管舒張劑干預者，需行抗生素與糖皮質激素治療者，急性加重的發(fā)熱、胸悶、呼吸障礙、咳嗽加劇、痰液顏色或/與黏度變化、痰量增加與喘息者，嚴重合并癥者；②不能配合治療者；③營養(yǎng)狀況差者；④對中藥過敏者；⑤治療部位有傷口或嚴重皮膚病者；⑥合并嚴重心腦血管疾病者。

1.4 剔除標準 治療中出現(xiàn)嚴重不良反應者，依從性差、要求退出治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［5］的COPD穩(wěn)定期管理方案開展健康教育、治療干預，必要時采用吸入法使用支氣管擴張藥（抗膽堿藥、β受體激動藥）。

2.2 觀察組 在對照組基礎上予中藥燙熨聯(lián)合肺康復訓練療法。

2.2.1 肺康復訓練 康復治療師每日指導患者進行肺康復鍛煉。①腹式呼吸［6］：患者全身放松，取坐位或立位，用鼻緩慢吸氣、呼氣，雙手按于上腹部，在呼氣的同時，腹部下沉、手部略提高按壓力度，從而使腹壓提高，上抬膈肌，在吸氣時，上腹部與手部壓力對抗，慢慢隆起腹部，盡量突起腹壁，膈肌收縮，呼吸頻率每秒為8～10次，訓練頻次為2次/日，每次10～15 min；呼氣時配合縮唇呼吸。②縮唇呼吸：在呼氣的同時，縮小嘴唇，呈吹口哨狀，略施一定阻力，緩緩呼氣，吸呼時間比例為1∶（2～4）。③有氧運動［7］：康復醫(yī)師制定運動處方，包括體操、太極拳、八段錦、腳踏車、擴胸運動、上下肢伸展，每次40 min，4次/周。④放松訓練：患者取舒適體位，為其播放柔緩音樂，放松心身。

2.2.2 中藥燙熨治療 ①愈肺促康方組成：中藥燙熨方來自桂林市中醫(yī)醫(yī)院鄧建華主任醫(yī)師經(jīng)驗方“愈肺促康方”。方藥組成：黃精15 g，零陵香10 g，吉祥草10 g，通關藤15 g，黨參10 g，陳皮20 g，艾葉15 g，干姜10 g，藿香10 g，八角蓮10 g，穿破石15 g，九節(jié)風10 g，白芥子10 g，防風10 g，丁香10 g，紅花10 g，蘇子10 g。上藥裝入15 cm×10 cm棉布口袋中，先用自來水浸泡30～60 min，再采用中藥熏蒸機加熱2～3 h，藥包溫度保持60～70℃?zhèn)溆?。②燙熨方法：用毛巾包裹中藥包，操作者手背試溫，避免燙傷患者，將燙熨藥袋置于患者肺俞、膈俞、心俞、大椎、風門、厥陰俞穴來回熨燙，期間均勻施力，初始力度宜小，在藥包溫度下降時，提高力度，并降低速度，或及時更換加溫；操作期間注意查看燙熨皮膚狀況，防止燙傷。燙熨頻率1次/日，每次用時20 min。

兩組療程均為2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①肺功能：采用德國耶格肺功能儀檢測患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。②6 min步行試驗（6MWD）［8］：測量患者6 min內能夠行走的最大運動距離，患者自行選擇合適速度，試驗中不進行言語鼓勵，每1 min給予提醒。③呼吸困難量表（mMRC）評分［9］：由患者根據(jù)主觀自我感覺進行評分，該量表共5個選項，采取5級評分法（0～4級），分別計0～4分。0級屬于輕度，1級為中度，2～4級為重度。④日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)［10］進行評估，100分為正常，≥80分表示生活可基本自理，60～79分表示輕度生活依賴、功能障礙，41～59分表示中度生活依賴、功能障礙，21～40分表示重度生活依賴、功能障礙，20分以下表示生活完全依賴。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

3.3.1 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療后肺功能指標均較治療前改善（P＜0.05），治療后觀察組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 50 50 FVC（L）治療前1.95±0.53 1.91±0.51治療后2.38±0.50①②2.17±0.52①FEV1（L）治療前1.14±0.58 1.10±0.56治療后1.58±0.67①②1.33±0.58①FEV1／FVC（%）治療前61.66±13.15 60.35±12.56治療后71.63±12.41①②65.89±11.87①

3.3.2 兩組治療前后6MWD、mMRC評分及Barthel指數(shù)比較 兩組治療后6MWD、mMRC評分及Barthel指數(shù)均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后6MWD、mMRC評分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后6MWD、mMRC評分及Barthel指數(shù)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 50 50 6MWD（m）治療前281.3±30.2 276.4±29.6治療后361.5±39.1①②343.8±37.6①mMRC評分（分）治療前3.77±0.63 3.62±0.59治療后2.24±0.39①②2.51±0.44①Barthel指數(shù)（分）治療前51.29±10.97 53.78±11.32治療后67.46±8.81①②61.52±9.17①

4 討 論

COPD屬于慢性呼吸道病變，主要表現(xiàn)為呼吸肌無力或萎縮、通氣功能下降、有效呼吸減少及呼吸困難等癥狀，嚴重威脅患者生命健康及生存質量，科學有效的治療是提高本病預后的重點。隨著對疾病認識的深入，COPD的診療目標不再是單一的修復其病理改變，而是以促進肺功能的整體恢復為中心，改善活動耐量，緩解呼吸障礙，提升生存、生活質量。中西醫(yī)在肺康復方面各具特點，西醫(yī)更注重局部功能的恢復，中醫(yī)則以調理臟腑、恢復整體機體功能為主［11］，如何將二者有機結合是目前研究的熱點。

肺康復鍛煉是COPD非藥物療法的有效手段，腹式呼吸可延長呼吸時間，改善呼吸模式，削弱阻力負荷，緩解呼吸肌疲勞，提升呼吸肌機能與耐力，刺激膈肌和腹壁肌，幫助膈肌復原，提升通氣能力，糾正心肌供氧、供血功能，阻止病情加?。?2］?？s唇呼吸對呼氣相時的氣道內壓具有維持作用，可推遲小氣道塌陷時間，減少殘氣，改善缺氧狀況。有氧運動對呼吸肌肌力與耐力具有改善作用，可改善胸腔順應性，提高膈肌活動范圍，增加通氣量。放松訓練能讓緊張的呼吸肌群放松，舒緩緊張心理，減少呼吸肌耗氧量，減輕呼吸困難癥狀［13］。本研究中兩組患者干預后各項指標較干預前大幅改善，差異顯著，也對此結論給予了有效驗證。

在中醫(yī)學中，COPD被歸入“喘病”“肺脹”等范疇，緣于患者機體正氣不足，肺衛(wèi)不固，不斷受外邪侵犯，失治誤治，長期未愈，痰飲瘀積滯，阻塞氣道，肺、脾、腎三臟受損，主癥見氣促、氣急、動則喘甚等。其證本虛標實，治當補虛瀉實，應給予化痰除濁、健脾益肺補腎等治療。中藥燙熨是具有中醫(yī)特色的外治法。馬影蕊等［14］觀察發(fā)現(xiàn)，把溫度適宜的中藥包放到機體患病區(qū)域或穴位上，借助溫熱之力，對肌膚施以刺激，開啟腠理，使毛細血管有效擴張，加速機體代謝，促使藥包內中藥離子滲入體內，循經(jīng)運行，直達病所，可達到調理臟腑、恢復身體機能的目的，療效安全可靠。本研究所用的愈肺促康方中，黨參、黃精、吉祥草健脾補肺，益腎納氣；干姜、陳皮溫中和脾，除飲祛痰；蘇子、白芥子化痰平喘；艾葉、通關藤、紅花、八角蓮、穿破石、九節(jié)風溫經(jīng)通絡，活血化瘀，解毒瀉濁；藿香、防風祛風解表，勝濕止痛；零陵香、丁香芳香理氣，引藥歸經(jīng)。諸藥合用，共奏補脾肺益腎、活血通絡、溫化痰飲之功。燙熨穴位選擇肺俞、膈俞、心俞、大椎、風門、厥陰俞。肺俞穴是治療肺系疾病的常用穴，配合膈俞，可治療肺氣壅閉、胸膈氣機不利，兩穴合用可有效調整肺功能；大椎主治咳嗽、喘逆，肺俞配大椎可止咳平喘。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之。”風門穴主治傷風咳嗽，而喘病患者肺氣不足，更易感受外邪而發(fā)病，故選風門配肺俞穴以疏風止咳。肺朝百脈，主治節(jié)，如肺氣不足、壅塞，功能異常，則影響其輔心行血，COPD常見合并癥如肺心病，心血無法正常運行，堵塞血脈，故配心俞、厥陰俞溫經(jīng)通絡、活血化瘀。

綜上所述，采用愈肺促康方燙熨聯(lián)合肺康復訓練治療COPD穩(wěn)定期，可緩解臨床癥狀，改善肺功能，提升運動功能與生活質量，促進康復，幫助患者再次融入社會與家庭生活，在臨床中具有推廣價值。