DIP改革新形勢下醫(yī)院醫(yī)保精細化管理探討

沈聞文

摘要：隨著DIP改革的實施，我國醫(yī)院醫(yī)保建設工作進行了一個全新的發(fā)展時期。在新時期、新形勢下，要進一步深化醫(yī)院醫(yī)保改革工作，提高醫(yī)院醫(yī)保服務質量，切實滿足廣大患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，必須結合DIP改革下新的發(fā)展形勢，對醫(yī)院醫(yī)保管理工作加強建設，實施精細化管理，從而有效解決當前醫(yī)院醫(yī)保管理中，存在的診療不合理、單病種管理組間差異較大、醫(yī)療行為監(jiān)管信息化水平較低等問題，從而為提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量，發(fā)揮積極的作用。本文對DIP改革新形勢下醫(yī)院醫(yī)保精細化管理工作的開展和建設，進行深入探討，并結合實際情況提出科學合理的建議，為推動我國醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展進步，切實為廣大人民群眾做好醫(yī)療衛(wèi)生保障工作，提供支持和幫助。

關鍵字：DIP改革;醫(yī)院;醫(yī)保

【中圖分類號】 F840.684 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

在黨的十九大會議中，對我國醫(yī)療事業(yè)建設工作進行了著重討論，結合當前我國社會經濟發(fā)展的實際情況，針對中國特色醫(yī)療保障制度的建立，作出了重要決策部署?；谑糯髸h精神，在2018年5月31日，國家醫(yī)保局正式掛牌并陸續(xù)發(fā)布了多項醫(yī)療保障改革政策。除此之外，國家醫(yī)保局還對醫(yī)療保障建設工作作出了明確指示，針對多層次的醫(yī)療保障體系應加快建設進試，早日建成完善的、多層次的醫(yī)療保障體系，為廣大人民群眾的生命健康和醫(yī)療衛(wèi)生需求，提供強有力的保障?；趪艺咭约艾F代社會經濟發(fā)展對醫(yī)療保障工作提出的新要求，實施DIP改革是必要的措施。所謂DIP，是英文Diagnosis-Intervention Packet的縮寫，其中文釋義就是指點數法總額預算和按病種分類付費。目前，我國已在數十個城市建立了DIP改革試城，推進醫(yī)保支付方式改革并加快這一改革進程，這對醫(yī)院提出了嚴峻的考驗。如改革創(chuàng)新經營思路，優(yōu)化管理模式，適應DIP改革新形勢的發(fā)展要求，是醫(yī)院需要考慮的重點問題，也是加強醫(yī)院醫(yī)保精細化管理建設的關鍵因素。

一、利用醫(yī)?；鸱e極調控，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

要高效推進醫(yī)保改革工作，需要從以下幾個方面著手：

首先，要大力推進分級診療機制，實現醫(yī)療合理化，既能夠有效減輕醫(yī)院的服務壓力，同時也能夠實際醫(yī)療資源的優(yōu)化配置及合理利用。同時基于分級診療，能夠更有效地落實DIP改革措施，利用醫(yī)?；鸷歪t(yī)保支付方式，有效調控患者流量，深化分級診療機制，從而有效提高三級醫(yī)院對急危重癥患者的救治效率。例如，將1型、2型糖尿病以及一些基層醫(yī)院可以收治病種，采用統(tǒng)一且合理的分值結算系數。在這種制度下，這些基層醫(yī)院可以收治的病種，在三級醫(yī)院收治時，醫(yī)保費用結算將下降50%左右，而花費較高的危重疾病，醫(yī)院則可以建立特例審議制度，進行單獨結算。通過采用這種結算方法，有效實現患者分流，實現對醫(yī)療資源的優(yōu)化配置及合理利用，同時也能有效減少患者經濟負擔。

其次，政府相關部門應積極鼓勵?？漆t(yī)療發(fā)展，同時結合實際情況，適當提高結算系數，使醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥都能夠充分發(fā)揮各自的作用，同時能夠相互補充，協(xié)同動作，從而有效推進DIP改革的深化，提高醫(yī)院醫(yī)保精細化管理建設，促進醫(yī)院實現可持續(xù)發(fā)展[1]。

二、醫(yī)院應建立內生機制，強化自我管理

醫(yī)院是一個較為特殊的機構，既具有公益性，同時也具有經濟性。因此，在醫(yī)院經營發(fā)展過程中，既要重視社會效益，也要重視經濟效益，實現二者的平衡發(fā)展。一方面，醫(yī)院應加強醫(yī)療設備更新、醫(yī)護人員專業(yè)培養(yǎng)等方面的建設工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，從而有效增強社會效益;另一方面，醫(yī)院要針對各類病種的費用及運營管理成本，這對保證經濟效益具有直接的作用，同時對醫(yī)院的社會效益也具有極為深遠的影響。

要促進醫(yī)院有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，控制好費用成本，最為關鍵的一點就是醫(yī)院必須建立完善的內部機制，同時增強自我管理功能，充分運用管理手段，對常見病、多發(fā)病的收治診療工作，進行有效規(guī)范。同量，醫(yī)院還應結合實際情況，加強四級手術建設，提高其占比，如提高腔鏡手術率、介入手術指標等等，從而有效促進醫(yī)療技術的發(fā)展進步，通過技術創(chuàng)新，有效提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和服務水平。

通過強化自我管理，是有效控制醫(yī)院費用成本的重要措施?；诂F代信息技術，建立醫(yī)療數據“可視化”體系，從而有效提高疾病診療的合理性，針對同一疾病，能夠對不同診療組的相關參數進行橫向對比，如藥品、檢查等等，從而科學分析各類成本消耗、費用水平、平均住院日等數據信息，進而對管理中存在的問題實施精準分析，通過落實精細化管理，對各項費用及成本實施有效控制，盡可能地降低費用成本，進而使醫(yī)院的經濟效益和社會效益都能夠得到顯著提升，對促進醫(yī)院醫(yī)保精細化管理建設和完善，也能夠起到積極的促進作用。

三、推進信息化建設，提高信息化管理水平

在現代社會，信息技術早已融入社會經濟建設和日常生活的方方面面。因此，要在DIP改革新形勢下推進醫(yī)院醫(yī)保精細化管理，加強醫(yī)院的信息化建設，提高信息化管理水平，是必不可少的重要措施。醫(yī)保局應充分發(fā)揮帶頭作用，加強醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)、稽核系統(tǒng)等方面的建設力度，利用信息化系統(tǒng)對各大醫(yī)院的醫(yī)療行為實施有效的監(jiān)督管理。特別是隨著DIP改革的不斷深化，醫(yī)保局應積極鼓勵各級醫(yī)院安裝院端DIP智能管理系統(tǒng)，實施線上管理機制，從而能夠對醫(yī)院的診療行為進行實時監(jiān)督，還能及時發(fā)現診療行為中的不合理之處，并在第一時間進行制止，有效提高醫(yī)療的診療服務質量，同時也能夠守好醫(yī)保底線，用好醫(yī)保政策，使醫(yī)保資源能夠得到科學合理的利用，實現優(yōu)化配置，充分發(fā)揮其價值和作用。

醫(yī)院應針對醫(yī)保政策，對工作人員加強相關培訓，加大醫(yī)保政策宣傳力度，組織醫(yī)保管理人員對醫(yī)保政策進行集中、規(guī)范和系統(tǒng)的學習，從而有效提高醫(yī)保管理人員的業(yè)務能力，強化其綜合管理水平，為建設醫(yī)院醫(yī)保精細化管理機制，推進其不斷發(fā)展完善，發(fā)揮積極的作用[2]。

結束語

在醫(yī)保改革工作中，醫(yī)院與醫(yī)保相互影響，兩者是相輔相成的關系。所以，必須立足實際，結合DIP改革過程中新的發(fā)展形勢，對醫(yī)院醫(yī)保精細化管理工作進行深入研究，從而醫(yī)院醫(yī)保精細化管理工作能夠得到有效優(yōu)化和提升。

參考文獻：

[1]張萍.醫(yī)保支付改革與基層醫(yī)院成本精細化管理[J].經營管理者，2022（02）：104-105.

[2]翁偉.醫(yī)保支付改革背景下醫(yī)院財務精細化管理的探討[J].中國管理信息化，2021，24（12）：34-35.