全麻患者蘇醒期躁動的原因及護(hù)理進(jìn)展

陳敏雪

摘要：全麻術(shù)后蘇醒期躁動成為術(shù)后常見反應(yīng)，患者伴有躁動不安、定向力障礙及情緒激動，同時合并肢體無意識動作、妄想思維、呻吟及哭喊等癥狀，甚至?xí)l(fā)不良事件。早期若處理不當(dāng)甚至?xí)鹨馔馐录l(fā)生，如意外拔管、墜床、傷口/切口破裂、出血等，甚至?xí)＜被颊呱踩?。?dāng)前針對患者開展有效護(hù)理措施可有效降低麻醉蘇醒期躁動不良事件發(fā)生率，為此，文章基于臨床文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上開展相應(yīng)總結(jié)，以期為后續(xù)學(xué)者深入探討提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：全麻;蘇醒期;躁動;護(hù)理

【中圖分類號】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指全麻蘇醒期短暫性意識、行為分離精神狀態(tài)，為麻醉蘇醒期常見異常行為，為手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥，此時患者常常表現(xiàn)出一系列異常行為，如興奮、哭喊及呻吟、肢體的無意識動作等，上述行為會對患者循環(huán)系統(tǒng)波動造成影響并引起一系列臨床癥狀，如血壓升高、心率增快，嚴(yán)重時會對患者生命安全、手術(shù)效果造成影響[1]。據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，全麻患者因手術(shù)過程中創(chuàng)面較大，此時會對機(jī)體造成一定影響，為此，針對全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期時躁動發(fā)生率偏高。早期處理不當(dāng)會引起傷口裂開出血及引流管脫出等，引起反流誤吸、氣管痙攣等意外事件發(fā)生。為此，當(dāng)前如何減少蘇醒期躁動發(fā)生及減輕發(fā)生程度成為當(dāng)前研究重點(diǎn)內(nèi)容[3]。手術(shù)室護(hù)理作為影響手術(shù)患者狀態(tài)因素，為此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定全麻患者蘇醒期生命體征，降低躁動發(fā)生率。文章就對全麻患者蘇醒期躁動原因分析，并提出相應(yīng)護(hù)理應(yīng)對方案，現(xiàn)報道如下。

1.全麻患者蘇醒期躁動的原因

患者原因：研究指出[4]，相比較成人，兒童麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率顯著偏高。與成人心理、生理成熟，未知環(huán)境中可快速覺醒有關(guān)。相對而言老年人群發(fā)生率偏低，與老年人群對外界反應(yīng)應(yīng)激程度降低相關(guān)。部分患者因術(shù)前擔(dān)憂手術(shù)所致疼痛、麻醉過程會損傷機(jī)體，擔(dān)心手術(shù)療效等因素作用下合并焦慮情緒，為此，蘇醒期躁動發(fā)生重要因素之一為焦慮。既往有物質(zhì)依賴病史者，如酒精、藥物等，此時上述患者蘇醒期極易發(fā)生戒斷綜合征，長期服用抗抑郁藥物、原有認(rèn)知及精神障礙患者，蘇醒躁動發(fā)生率顯著高于一般患者。麻醉藥物：藥物反應(yīng)作為術(shù)后躁動發(fā)生一個重要原因，對部分老年人群及小兒而言，肝腎功能發(fā)育不完全或代謝能力下降，會對麻醉藥物代謝及排泄造成影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全對藥物耐受性較差，蘇醒期更易發(fā)生躁動。手術(shù)刺激：研究表明疼痛作為患者術(shù)后全麻蘇醒期躁動發(fā)生主要原因[5]。當(dāng)麻醉作用消失后，患者恢復(fù)痛覺并感受到疼痛，產(chǎn)生不安及恐懼感，躁動發(fā)生率顯著偏高。氣管插管作為一類侵入性操作，為強(qiáng)烈應(yīng)激源會引起咽喉部強(qiáng)烈機(jī)械刺激，當(dāng)麻醉藥物消失后，患者會引起咽喉部腫脹、咳嗽、惡心不適及不能發(fā)音。處于全麻狀態(tài)下留置尿管時，會降低患者對導(dǎo)尿管插入時不適感，麻醉復(fù)蘇期患者缺乏對尿管感受，尿道分布交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)傳遞疼痛會促使患者感受到尿道疼痛、尿急、下腹部憋脹等不適感，增加蘇醒期躁動發(fā)生率。

2.全麻患者蘇醒期躁動護(hù)理對策

2.1EA預(yù)測與評估

EA評估下有助于對高?；颊卟扇》e極有效預(yù)防措施并開展干預(yù)及處理，有效降低躁動所致意外風(fēng)險事件。當(dāng)前臨床常見躁動評估量表高達(dá)18種，國內(nèi)最為常見為Richmond 鎮(zhèn)靜躁動評分，作為麻醉恢復(fù)室蘇醒患者評價鎮(zhèn)靜效果常見評估工具，該類量表為2002年Sessler等組成的多學(xué)科團(tuán)隊編制，評估患者生理刺激運(yùn)動時反應(yīng)程度以判斷鎮(zhèn)靜程度的深淺，依據(jù)評估結(jié)果醫(yī)護(hù)人員可采取相應(yīng)干預(yù)措施，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡單、指示性高、可靠性高等[6]。

2.2術(shù)前方式

近些年來隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理中心理干預(yù)別廣泛應(yīng)用其中，當(dāng)前手術(shù)患者術(shù)前心理問題并引起臨床學(xué)者關(guān)注。手術(shù)患者因擔(dān)憂手術(shù)效果、手術(shù)疼痛感，且處于陌生環(huán)境中極易產(chǎn)生恐慌、不安情緒，此時對護(hù)理人員而言，術(shù)前加強(qiáng)溝通交流，告知麻醉為無痛及告知手術(shù)操作步驟、預(yù)后情況，可降低患者心理應(yīng)激[7]?；颊呔S持良好心態(tài)作為術(shù)后康復(fù)重要依據(jù)，耐心傾聽并滿足患者合理需求，進(jìn)一步減輕患者對手術(shù)恐懼，提高對醫(yī)護(hù)人員信任。因此，患者在實施手術(shù)前維持良好心理狀況對術(shù)后康復(fù)尤為重要。

2.3減少不良刺激

（1）疼痛刺激：當(dāng)前為進(jìn)一步降低全麻蘇醒期發(fā)生率，多數(shù)患者在術(shù)后繼續(xù)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入止痛劑。研究指出[8]，麻醉誘導(dǎo)前30min配合韓式穴位神經(jīng)刺激儀刺激穴位直至手術(shù)結(jié)束，則患者蘇醒期疼痛程度發(fā)生率顯著降低，而躁動發(fā)生率僅維持3%。（2）尿管刺激：全麻手術(shù)常規(guī)實施前會留置導(dǎo)尿管，尿管刺激作為術(shù)后躁動常見原因。（3）吸痰、氣管插管刺激：當(dāng)前吸痰操作能維持呼吸道通暢，吸痰操作時維持動作輕柔，避免反復(fù)吸痰刺激并造成躁動。此時長時間氣管插管下，患者咽喉部受到壓迫，長期反復(fù)刺激氣道會引起躁動，維持，需熟練掌握麻醉蘇醒期吸痰指征、拔管指征。

2.4加強(qiáng)麻醉恢復(fù)室的護(hù)理管理

當(dāng)前麻醉恢復(fù)室內(nèi)做好護(hù)理管理并優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識水平，提高術(shù)后患者病情判斷、分析及應(yīng)急處理能力，可提升護(hù)理人員對EA重視程度、護(hù)理安全意識，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者躁動防范。當(dāng)前研究指出[9]，對安置在麻醉恢復(fù)室內(nèi)患者實施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上配合預(yù)防式干預(yù)，分析躁動原因并擬定出防范躁動護(hù)理流程、相關(guān)護(hù)理計劃及措施，經(jīng)PDCA循環(huán)干預(yù)后，可及時發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，修訂護(hù)理方案、措施，加強(qiáng)對患者躁動管理以降低發(fā)生率。

2.5躁動護(hù)理

對術(shù)后已經(jīng)產(chǎn)生躁動患者可配合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)進(jìn)一步防范各類不良事件發(fā)生率。及時分析躁動產(chǎn)生原因，及時做好引起機(jī)體受傷物品防范干預(yù)，專人做好守護(hù)，維持呼吸道通暢及穩(wěn)定循環(huán)功能，積極尋找誘因并及時解除。同時，做好床欄防護(hù)干預(yù)，對躁動強(qiáng)烈患者，配合約束帶固定并做好保護(hù)，妥善固定各種引流管，避免患者躁動并自行拔管、墜床及窒息等不良事件發(fā)生。研究指出[10]，實施傳統(tǒng)腕關(guān)節(jié)約束帶及肘關(guān)節(jié)保護(hù)套基礎(chǔ)上，針對肘關(guān)節(jié)外輪廓配合彈力網(wǎng)層、棉質(zhì)及厚層彈力帶，并及時與床架固定綁帶純棉布料約束帶可起到約束作用并保護(hù)躁動患者安全。

3.小結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動作為一類意識障礙表現(xiàn)，作為當(dāng)前疾病進(jìn)展一種中級狀態(tài)，可由昏迷狀態(tài)發(fā)展為清楚狀態(tài)或清楚發(fā)展為昏迷狀態(tài)，為當(dāng)前躁動產(chǎn)生主要因素，當(dāng)前蘇醒期躁動發(fā)生往往與多種因素相關(guān)聯(lián)，其中導(dǎo)管作為常見原因，經(jīng)引流管刺激下所致疼痛感、全麻藥物抑制中樞等，此時患者恢復(fù)意識后，大腦高級中樞功能仍然未得到全面恢復(fù)，會對患者感覺反應(yīng)及處理造成影響。為此，針對蘇醒期高?；颊咝璨扇『侠矸婪洞胧└深A(yù)，進(jìn)一步降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，當(dāng)前可采取量表評估，針對患者分級采取應(yīng)對措施干預(yù)，如術(shù)前訪視干預(yù)、減輕不良刺激及麻醉恢復(fù)室內(nèi)干預(yù)等，通過預(yù)防式護(hù)理措施干預(yù)最大程度降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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