淺析基層醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題及改善策略

張建龍

摘? 要：長(zhǎng)期以來(lái)，中藥在臨床辯證治療、疾病控制等方面起著重要作用。為了適應(yīng)新形勢(shì)下所面臨的挑戰(zhàn)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，現(xiàn)就中藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題及改善策略探討。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;中藥學(xué)服務(wù);改善策略

引言：隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深入，“面向病人服務(wù)”的理念深入人心，對(duì)藥品管理的要求也越來(lái)越高。藥品應(yīng)從根本上改變管理模式，合理使用藥物和治療水平的提高，減少藥物的不良反應(yīng)，節(jié)約資源，醫(yī)院藥理學(xué)服務(wù)的主要發(fā)展方向?qū)⑹潜Ｗo(hù)生命和健康。

一、基層醫(yī)院中藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題

1.窗口服務(wù)。做為醫(yī)院服務(wù)的橋梁和紐帶，窗口服務(wù)水平的高低直接影響到醫(yī)院的形象。受傳統(tǒng)思想影響，藥師的思想覺(jué)悟還跟不上新形勢(shì)的發(fā)展，缺乏職業(yè)責(zé)任心，認(rèn)為藥師只負(fù)責(zé)給患者發(fā)對(duì)藥，沒(méi)差錯(cuò)發(fā)生就可以了，使得服務(wù)質(zhì)量大打折扣。

2.調(diào)劑方面。醫(yī)院藥房長(zhǎng)期以來(lái)，其管理基本上圍繞著藥品進(jìn)行被動(dòng)管理。加上由于過(guò)度追求社會(huì)效益，使藥師在藥劑調(diào)配中盲目追求配方數(shù)量，忽視了內(nèi)在質(zhì)量。如：益母草（坤草）、馬錢子（ 番木鱉）、沙苑子（潼蒺藜、沙苑蒺藜）、牛蒡子（大力子、鼠粘子、牛子）等等，造成部分醫(yī)師不明、藥師不分的現(xiàn)象，給醫(yī)療事故留下隱患。

3.中藥質(zhì)量。中藥的質(zhì)量的高低已經(jīng)成為中藥效率和中藥安全的一個(gè)重要因素。令許多中醫(yī)現(xiàn)在感到困惑的是，在過(guò)去的三到五種中藥已經(jīng)開(kāi)始起作用，現(xiàn)在已經(jīng)不明顯了。在用量方面，以前用十克、八克即可，現(xiàn)在雙倍用量也不為多。這除了部分外在因素外，更多是由于質(zhì)量等內(nèi)在因素引起。藥材質(zhì)量差、以次充好，水分含量明顯偏高、質(zhì)地偏軟、極易發(fā)霉變質(zhì)，用偽品代替真品，沙泥含量過(guò)高等等，這都是造成中藥質(zhì)量難以保證的一個(gè)重要原因。

4.藥物管理。中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病患者長(zhǎng)期服用往往隨之產(chǎn)生不良反應(yīng)，如胖大海作為保健飲品長(zhǎng)期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶不適而消瘦;長(zhǎng)期服用天王補(bǔ)心丹、安宮牛黃丸、紫雪丹等，會(huì)因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等。而藥師作為藥品直接提供者，由于專業(yè)知識(shí)欠缺和條件限制，不能對(duì)患者用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立規(guī)范化藥歷檔案，不能對(duì)患者用藥全過(guò)程相關(guān)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和提示，其中隱患不言而喻。

二、改善策略

1.提高工作人員的培訓(xùn)質(zhì)量。藥劑師必須具備良好的人道主義品質(zhì)，并對(duì)病人服務(wù)有正確的認(rèn)識(shí)。服務(wù)語(yǔ)言、友好態(tài)度、語(yǔ)言表達(dá)、動(dòng)作、姿勢(shì)、面部表情、外觀行為等方面。它反映了醫(yī)務(wù)人員的良好職業(yè)素養(yǎng)，使病人充分感受到人道主義關(guān)懷和溫暖的服務(wù)。為病人提供安全、高效和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。因此，藥劑師不僅要掌握專業(yè)的基本理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)新的理論、新技術(shù)、新管制法規(guī)。鼓勵(lì)藥劑師加深有關(guān)藥學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、進(jìn)行高等教育培訓(xùn)（例如繼續(xù)教育考試、函授教育等）。同時(shí)應(yīng)建立有效、科學(xué)的藥歷，并對(duì)患者治療用藥全過(guò)程情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，不斷累積業(yè)務(wù)知識(shí)。這樣才能向醫(yī)師提供合理的藥物治療方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

2.加強(qiáng)藥物管理，嚴(yán)格的藥物質(zhì)量控制。質(zhì)量控制是藥房管理的首要任務(wù)之一。因此，嚴(yán)格管理藥品的采購(gòu)、銷售和儲(chǔ)存尤其重要。藥品種類繁多，難以保存。為此，我們應(yīng)該成立一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家小組，監(jiān)督藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、分配和使用的各個(gè)方面的質(zhì)量。確保藥物的質(zhì)量。積極發(fā)展中藥藥品咨詢服務(wù)，為患者提供安全和合理的藥物使用方法是藥劑師的首要任務(wù)。在具體情況下煎藥方法直接影響治療的有效性，影響了藥品質(zhì)量。某些如需先煎、后下、烊化、另煎、包煎等特殊處理的藥品，都應(yīng)該在藥袋上做出詳細(xì)的說(shuō)明。

3.詳細(xì)介紹服用時(shí)間、溫度、注意事項(xiàng)，正確掌握服用中藥方法對(duì)提高療效具有重要意義。大多數(shù)藥物應(yīng)該溫服，但對(duì)于不同的疾病應(yīng)該是不同的，比如清熱解毒劑、解暑劑應(yīng)涼服，有利于驅(qū)除熱邪，解毒劑也應(yīng)涼服;解表藥、寒證用藥宜熱服，以助藥力。尤其解表藥煎后應(yīng)趁熱服下，覆蓋衣被，達(dá)到出汗的目的。腸道疾病、肝腎疾病以及病在胸膈以上的疾病，應(yīng)該飯前服用，因?yàn)樵谌崭箺l件下，藥物容易釋放;針對(duì)心臟、肺部等病在上焦的，應(yīng)飯后服用，使藥性上行;刺激性強(qiáng)以及有毒藥物，應(yīng)該飯后服用，免過(guò)度吸收和副作用。服用中藥約一小時(shí)后，不宜飲用茶、咖啡、牛奶或豆?jié){，以避免中藥成分與茶單寧發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，以及咖啡因影響蛋白質(zhì)形成等不良反應(yīng)發(fā)生。

4.提高對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和宣傳，加強(qiáng)與病人的接觸，編制資料小冊(cè)子或宣傳單，向患者宣傳藥物信息。在臨床工作中，中醫(yī)與中藥是不能分開(kāi)的?；鶎俞t(yī)院可以嘗試通過(guò)完善制度等方式，加強(qiáng)臨床醫(yī)生與中藥師的溝通， 以便可以將中藥的藥效發(fā)揮到最大化，從而實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的有效提升。提高公眾對(duì)合理使用藥物的認(rèn)識(shí)，中藥師可以利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)藥品進(jìn)行區(qū)分，通過(guò)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)或傳單等手段，可以了解北方和南方的藥品使用情況，治療效果、藥物供應(yīng)來(lái)源以及使用機(jī)制和方法的差異以供臨床參考。

5.建立不良藥品監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。加強(qiáng)與診所的聯(lián)系，收集診所和藥店登記的不良藥品數(shù)據(jù)。收集包括在新雜志上發(fā)表的關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)告。如藥典規(guī)定附子正常用量為3～15g，不可超量使用。有些中藥的活性與用量有關(guān)，如甘草功能調(diào)和藥性，能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長(zhǎng)期使用，患者可現(xiàn)脘悶、水腫、低血鉀等;紅花量小和氣養(yǎng)血，量大活血化瘀;蘇木量小和血，量大破血;升麻少用清熱解毒，多用升陽(yáng)舉陷等等。及時(shí)掌握醫(yī)師需用的品種。及時(shí)采購(gòu)或炮制，做到準(zhǔn)確調(diào)配。同時(shí)應(yīng)建立有效、科學(xué)的藥歷，并對(duì)患者治療用藥全過(guò)程情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，不斷累積業(yè)務(wù)知識(shí)。這樣才能向醫(yī)師建議合理的藥物治療方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

三、結(jié)語(yǔ)

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院藥理服務(wù)的發(fā)展是一個(gè)不斷探索的過(guò)程。我們現(xiàn)實(shí)并沒(méi)有可供借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)，但藥劑學(xué)的發(fā)展是藥劑師可以作出貢獻(xiàn)的廣闊領(lǐng)域。在保持自身恒定、不斷學(xué)習(xí)的同時(shí)，結(jié)合單位實(shí)際，必將提供更專業(yè)臨床用藥指導(dǎo)，更優(yōu)秀的藥學(xué)服務(wù)，以及更完善的社會(huì)服務(wù)。

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