獲得性遠視ADD處方的案例分析

文 潘宇強

作者單位：六盤水愛爾眼科視光部

工作中，筆者遇到一位情況較為特殊的年輕患者，不僅其眼部情況異常，家庭狀況和遺傳病史也較為復雜，在接診后，推薦其前往心內科就診。特將此案例與行業(yè)同仁分享。

1 患者基本情況

患者男，9歲，由奶奶陪同前來配鏡，要求按照舊鏡處方更換鏡片，不愿進行驗光或眼部檢查。用電腦驗光儀簡單進行客觀驗光后卻無法得出屈光度，遂轉診到筆者處進行進一步檢查。經過詢問得知，舊鏡光度是5年前患者僅4歲時在外院檢查所得，但是舊鏡病例未帶，且期間更換過兩次眼鏡?；颊呒彝デ闆r較差，父親生病、母親離世，由奶奶撫養(yǎng)長大，經過勸說和承諾減免費用后，進行了相關檢查。

常規(guī)的裂隙燈檢查發(fā)現，患者晶體前囊紋理基本沒有，且虹膜震顫嚴重，考慮晶體存在脫位情況，瞳孔小于正常范圍，懷疑是瞳孔開大肌發(fā)育不良導致。檢影驗光則由于瞳孔太小且基本看不到反光點，所以無法得到光度。Hirschberg實驗左眼角膜映光點在顳側瞳孔緣，遮蓋時左眼是由內向外到注視點，交替遮蓋雙眼均是由外向內到注視點。

2 視力情況

舊鏡度數：OU：+6.5DS=0.4

裸眼視力：OU：0.2（遠）/0.1（近）

眼壓：OD：13mmHg OS：15mmHg

曲率：OD：37.25/39.15 OS：36.84/38.57

眼軸：OD：29.33mm，OS：29.30mm

通過IOL Master，可以得出屈光度大概在-10.00D左右，實際情況是否真的如此，還需進一步檢查才能得知。

3 詳細檢查結果

圖1 由于眼軸較長，牽拉導致玻璃體出現部分液化

圖2 A超結果檢測出了左眼情況，右眼則檢測不到

圖3

進行散瞳檢影驗光與眼前階段照相后發(fā)現，左右眼均晶體半脫位，電腦驗光儀依舊打不出驗光單。因為患者晶體已脫離了原本位置，在檢影時只能測到鼻側部分無晶體的半月區(qū)的角膜曲率參數，最后得出：

OD：+8.00DS/-1.25DC×25=0.7-

OS：+8.00DS/-1.25DC×150=0.8-

為什么檢影驗光的結果是+8.00D？

真實原因是由于晶體脫位，導致所有的晶體的屈光力共計大概21.00 D 都被拋去，相當于-10.00D左右的近視減去+21.00D左右的遠視，結果應為+11.00D左右，檢影結果也在+8.50D左右，誤差不大。這就是為什么患者的生理參數是近視，而屈光狀態(tài)呈現出遠視，患者裸眼視力OU=0.1也在一定程度上印證了這一點。但即使到這一步，依然不能就此配鏡，還需要進一步分析。

圖4

晶體是雙凸型，中間最厚，邊緣最薄。那么晶體在半脫位后，瞳孔恢復到自然狀態(tài)下，晶體的邊緣部分剛好就在瞳孔區(qū)，通過眼前節(jié)照片即可看出，晶體整體大概相當于21.00D，但是晶體邊緣較薄部分的光度無法準確知曉，只有在復瞳后自然狀態(tài)下進行插片驗光，才可得到：

OD：+7.00DS/-1.00DC×25=0.7-

OS：+7.00DS/-1.00DC×150=0.8-

那么，得出屈光處方，應如何選擇鏡片？前文提到，由于瞳孔區(qū)的晶體是晶體邊緣部分，基本無調節(jié)能力，患者看近應該會非常吃力。近距離BCC檢查后得出ADD：+2.50D，20/50，最后為患者選擇平頂雙光鏡，處方如下：

OD：+7.00DS/-1.00DC×25

OS：+7.00DS/-1.00DC×150

ADD：+2.50D

4 總結

經分析，參考其他醫(yī)學知識可知，該患者的獲得性遠視可能來源于馬凡氏綜合征（Marfan syndrome）。該綜合征是一種遺傳性結締組織疾病，由常染色體顯性遺傳，患病特征為四肢、手指、腳趾細長不勻稱，同時身高明顯超出同齡人，多伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動脈瘤。該病同時可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。臨床眼部表現主要有晶體狀脫位或半脫位、高度近視、白內障、視網膜剝離、虹膜震顫等，患者中男性多于女性。

這名患者身體看起來并無異樣，但是仍有晶狀體脫位、扁平角膜、偏長眼軸、虹膜震顫和瞳孔偏小等特征。據家長描述，孩子的母親年僅19歲便因心肌梗塞去世，且身高較高，達1.76米，四肢細長；雖當時未確診，但也疑似患有馬凡氏綜合征。該病是常染色體顯性遺傳，因此，當眼部診斷結果指向符合馬凡氏綜合征的可能性時，筆者所在單位也建議患者第一時間去綜合醫(yī)院心內科進行檢查診療。

由于患者家庭條件差，父親生病，常年在外省打工，母親早逝，孩子由奶奶在城里租房撫養(yǎng)上學長大，因此對于驗光、眼部檢查十分忽視?；颊叩呐f鏡也是普通的單光遠視鏡片。根據本次驗光結果考慮，患者的鏡片產品只能選擇依視路平頂雙光鏡片，價格較高，為舊鏡的3倍以上。考慮到患者的特殊情況，醫(yī)院向所在地區(qū)的紅十字會申請了一副關愛救助公益眼鏡贈送，由醫(yī)院驗配依視路平頂雙光鏡贈予患者。

圖5 最終驗配的關愛救助公益眼鏡