假性近視是如何變?yōu)檎嫘越暤模?/h1>
2022-05-22 05:14:48梅穎
中國眼鏡科技雜志 2022年2期 關(guān)鍵詞：進展
文 梅穎
離焦是目前近視成因的主流觀點。假性近視是過多地使用調(diào)節(jié)，使得成像在視網(wǎng)膜前，并沒有形成遠視性離焦，那么假性近視是如何發(fā)展成真性近視的呢？
按照屈光學(xué)概念劃分，焦點在視網(wǎng)膜前的離焦稱為近視性離焦，焦點在視網(wǎng)膜后的離焦則稱為遠視性離焦（圖1）。目前已有大量的動物實驗證實：近視性離焦會減緩近視進展，遠視性離焦則會加快近視進展，因此，要盡量避免遠視性離焦（近視過矯正就是遠視性離焦），避免中央及周邊的遠視性離焦。
圖1 近視性離焦和遠視性離焦
調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）時，晶狀體不能放松，眼球整體的屈光力變大，視遠物時出現(xiàn)近視性離焦（如圖2）。此時，調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）本身是不會造成近視進展加快的。
圖2 調(diào)節(jié)痙攣看遠時的狀態(tài)
此時如果因為視物不清去驗配眼鏡，就屬于在調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗配，雖可以使焦點落在視網(wǎng)膜上，但是比正常無調(diào)節(jié)痙攣時需要更多的負度數(shù)來矯正，即負鏡過矯正（如圖3）。
圖3 調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗配眼鏡，負鏡過矯正
當(dāng)調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過矯正就會表現(xiàn)出來，此時會形成遠視性離焦，進而促進近視形成，導(dǎo)致假性近視變真性近視（圖4）。
圖4 調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過矯正就表現(xiàn)出來了
調(diào)節(jié)痙攣誘因消除后會恢復(fù)，有自限性。即去除誘因后，即使不治療也會自行恢復(fù)。如不能快速恢復(fù)，也可以通過使用睫狀肌麻痹或者調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法去除調(diào)節(jié)痙攣。因此，筆者認為假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）是調(diào)節(jié)紊亂，與近視進展無關(guān)，但如果此時錯配了過矯正眼鏡，待調(diào)節(jié)痙攣恢復(fù)后，則會促進近視的形成。
在實際的驗光配鏡時，則需注意患者的年齡和調(diào)節(jié)狀態(tài)，通過NRA/PRA、BCC等的調(diào)節(jié)檢查可以輔助判斷患者是否有假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）存在。如有，可先做處理，如進行睫狀肌麻痹劑或調(diào)節(jié)訓(xùn)練后再驗光配鏡，很容易因過矯正配鏡而造成假性近視變成真性近視。
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文 梅穎
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按照屈光學(xué)概念劃分，焦點在視網(wǎng)膜前的離焦稱為近視性離焦，焦點在視網(wǎng)膜后的離焦則稱為遠視性離焦（圖1）。目前已有大量的動物實驗證實：近視性離焦會減緩近視進展，遠視性離焦則會加快近視進展，因此，要盡量避免遠視性離焦（近視過矯正就是遠視性離焦），避免中央及周邊的遠視性離焦。
圖1 近視性離焦和遠視性離焦
調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）時，晶狀體不能放松，眼球整體的屈光力變大，視遠物時出現(xiàn)近視性離焦（如圖2）。此時，調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）本身是不會造成近視進展加快的。
圖2 調(diào)節(jié)痙攣看遠時的狀態(tài)
此時如果因為視物不清去驗配眼鏡，就屬于在調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗配，雖可以使焦點落在視網(wǎng)膜上，但是比正常無調(diào)節(jié)痙攣時需要更多的負度數(shù)來矯正，即負鏡過矯正（如圖3）。
圖3 調(diào)節(jié)痙攣的狀態(tài)下驗配眼鏡，負鏡過矯正
當(dāng)調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過矯正就會表現(xiàn)出來，此時會形成遠視性離焦，進而促進近視形成，導(dǎo)致假性近視變真性近視（圖4）。
圖4 調(diào)節(jié)痙攣消除后，近視過矯正就表現(xiàn)出來了
調(diào)節(jié)痙攣誘因消除后會恢復(fù)，有自限性。即去除誘因后，即使不治療也會自行恢復(fù)。如不能快速恢復(fù)，也可以通過使用睫狀肌麻痹或者調(diào)節(jié)訓(xùn)練的方法去除調(diào)節(jié)痙攣。因此，筆者認為假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）是調(diào)節(jié)紊亂，與近視進展無關(guān)，但如果此時錯配了過矯正眼鏡，待調(diào)節(jié)痙攣恢復(fù)后，則會促進近視的形成。
在實際的驗光配鏡時，則需注意患者的年齡和調(diào)節(jié)狀態(tài)，通過NRA/PRA、BCC等的調(diào)節(jié)檢查可以輔助判斷患者是否有假性近視（調(diào)節(jié)痙攣）存在。如有，可先做處理，如進行睫狀肌麻痹劑或調(diào)節(jié)訓(xùn)練后再驗光配鏡，很容易因過矯正配鏡而造成假性近視變成真性近視。
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