摘要:目的:明確早期康復(fù)治療方案對(duì)中風(fēng)后偏癱肩痛患者的適用性。方法:將38例中風(fēng)后偏癱肩痛患者劃分至2組(對(duì)照組19例接受常規(guī)治療;觀察組19例接受常規(guī)治療并盡早介入康復(fù)治療),而后展開組間數(shù)據(jù)對(duì)比。結(jié)果:觀察組經(jīng)治療后,無(wú)論是上肢功能改善還是疼痛緩解情況均有更明顯優(yōu)勢(shì),呈P<0.05。結(jié)論:偏癱肩痛在中風(fēng)患者當(dāng)中有著非常高的發(fā)病率,盡早對(duì)其介入康復(fù)治療則能有效解決患者存在的疼痛、肢體活動(dòng)受限等問題。
關(guān)鍵詞:中風(fēng);偏癱;肩痛;早期康復(fù)治療;MBI分值
中風(fēng)即腦卒中,這類急性腦血管病變的發(fā)生與諸多因素有關(guān),像高血壓、高血脂、缺乏體力活動(dòng)、不良生活飲食習(xí)慣等均可在一定程度上增加中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),由于該病會(huì)導(dǎo)致患者腦組織受到局灶性或整體性損害,所以部分患者就算積極接受救治后得以存活,卻也因遺留偏癱、人格改變、語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥而使生活自理能力顯著下降,徒增其本人的身心壓力與家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。以偏癱為例,患者會(huì)表現(xiàn)為同側(cè)上、下肢癱瘓現(xiàn)象,使其生活自理能力幾乎喪失,而很多中風(fēng)后偏癱患者都會(huì)伴隨程度不一的肩痛癥狀,認(rèn)為與中風(fēng)導(dǎo)致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關(guān)節(jié)脫位等因素有相關(guān)性,多發(fā)生于卒中后2周至2個(gè)月期間。相對(duì)而言,偏癱肩痛對(duì)患者十分不利,其會(huì)嚴(yán)重干擾患者的日?;顒?dòng),也不利于病情康復(fù),對(duì)患者心理健康方面也是沉重打擊,所以在完善中風(fēng)后偏癱肩痛患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,也應(yīng)盡早介入針對(duì)性的康復(fù)治療方案,以此來(lái)改善其上肢功能,避免持續(xù)存在的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀對(duì)患者造成更為不利的影響。
1資料與方法
1.1臨床資料
2020年12月份至2022年1月份,在奇數(shù)偶數(shù)1:1隨機(jī)分組原則的指引下,將38例中風(fēng)后偏癱肩痛患者劃分至對(duì)照組、觀察組各19例,兩組患者生命體征穩(wěn)定,神志狀態(tài)良好,病歷資料呈P>0.05,詳見表1:
1.2方法
常規(guī)治療方案:像降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療等均包含在內(nèi)。
早期康復(fù)治療方案:①針對(duì)Brunnstrom1-2級(jí)患者,應(yīng)將患側(cè)肩胛骨外旋、前伸訓(xùn)練作為重點(diǎn),即協(xié)助其取健側(cè)臥位或患側(cè)臥位時(shí),保障肩胛骨可以充分外旋、前伸,在處于仰臥位時(shí),康復(fù)治療師應(yīng)選擇尺寸適宜的軟墊墊至其肩胛部下側(cè),以此來(lái)協(xié)助患者展開上肢外展訓(xùn)練,前驅(qū)幅度控制在90°-130°期間為宜。②針對(duì)Brunnstrom2-3級(jí)患者,建議康復(fù)治療師重點(diǎn)突出肩關(guān)節(jié)主動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練與助力訓(xùn)練,即協(xié)助患者保持坐位與臥位,而后實(shí)施肩前屈、外展訓(xùn)練,期間醫(yī)師應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輔助,保障進(jìn)行上肢前屈動(dòng)作時(shí)前臂處于中立位,且外展角度超過90°,在此基礎(chǔ)上亦可以引導(dǎo)患者進(jìn)行肱骨外旋活動(dòng),以免肩峰等部位與肱骨大結(jié)節(jié)產(chǎn)生摩擦現(xiàn)象。③Brunnstrom評(píng)估結(jié)果為5級(jí)以上的患者,為進(jìn)一步改善其肌力功能與關(guān)節(jié)靈活度,建議在進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)適當(dāng)增加日常生活訓(xùn)練,但期間要盡量規(guī)避代償活動(dòng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)治療,觀察組患者療效更佳(參照VAS視覺模擬評(píng)分量表與FMA評(píng)測(cè)法的判定結(jié)果來(lái)明確患者的整體療效),呈P<0.05,詳見表2:
3討論
偏癱肩痛表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,疼痛等等,在進(jìn)行穿衣、肩上舉等上肢活動(dòng)時(shí)更甚,部分患者就算在休息時(shí)也會(huì)伴隨疼痛感,甚至累及手腕、手指部位,以影響到日常生活[2]。肩關(guān)節(jié)作為人體重要部位之一,這類三維運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度最大,但穩(wěn)定性較差,很容易在中風(fēng)所致丘腦損傷、肩帶肌肉松弛所致肩關(guān)節(jié)脫位等因素的作用下導(dǎo)致肩部疼痛,倘若沒有及時(shí)加以干預(yù),那么合并骨質(zhì)疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的概率也會(huì)顯著增加[3]。目前臨床對(duì)中風(fēng)所致并發(fā)癥的治療方案也愈發(fā)完善,但患者之間各方面情況差異比較明顯,比如肩痛嚴(yán)重程度、生理狀態(tài)等等,所以僅接受降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、微波、中頻等常規(guī)治療方案可能也難以達(dá)到確切的治療效果,所以應(yīng)在情況允許的前提下盡早介入針對(duì)性的康復(fù)治療。
與以往相比,我國(guó)康復(fù)醫(yī)療體系愈發(fā)完善,其已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)主流,在推動(dòng)整體醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展方面起到了極其重要的作用,康復(fù)治療師參照患者之間的個(gè)體差異來(lái)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療流程,是規(guī)避肌肉萎縮痙攣、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、改善心肺功能方面的重要手段,為中風(fēng)后偏癱肩痛患者盡早介入康復(fù)治療,可最大程度降低骨質(zhì)疏松、肩部肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)病率,這對(duì)患者而言,在增強(qiáng)肢體功能的同時(shí)又緩解了其因病所承受的心理壓力,對(duì)家庭與社會(huì)而言,亦有效減輕了負(fù)擔(dān)[4]。本研究將常規(guī)治療與早期康復(fù)治療聯(lián)用于觀察組患者中,發(fā)現(xiàn)其整體療效更為優(yōu)異,相比呈P<0.05。
根據(jù)上述研究結(jié)果得知,盡早介入康復(fù)治療是改善中風(fēng)后偏癱肩痛患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的有利手段,亦有效減輕了疼痛程度。
參考文獻(xiàn):
[1]許燕飛, 翟春苗, 陳志芬. 超聲導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱肩痛的效果觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2017, 39(24):3.
[2]葛俊領(lǐng), 陳文軍, 李洪梅,等. 中風(fēng)后偏癱肩痛治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2019, 28(4):3.
[3]李晶晶, 鄭舟, 廖寅邦. 二烏湯濕熱敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱肩痛(風(fēng)寒濕痹)隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2019, 33(3):4.
[4]張澤. 腦卒中偏癱肩痛應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2019, 019(090):89,91.
姓名:李啟潔 出生年月: 1995.06.13 性別:女 民族:漢族 籍貫:貴州省羅甸縣
所在單位:羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院 科室: 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 畢業(yè)院校:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)
職稱:技師 學(xué)歷: 大學(xué)本科 研究方向: 康復(fù)治療學(xué)
通訊地址:貴州省羅甸縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科? 郵編: 550100