國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀對(duì)比

王楠 張龍

摘要：進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國(guó)人口出現(xiàn)了未富先老的局面，老齡人口高齡化嚴(yán)重。本文在分析國(guó)外一些典型養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，將其與我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式進(jìn)行比較，并從中獲得啟示，從而探索出適合我國(guó)社會(huì)的養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式;多元化

近年來(lái)，隨著人口老齡化而出現(xiàn)的各種養(yǎng)老問(wèn)題，是需要社會(huì)長(zhǎng)期重視的。根據(jù)2022年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，到2021年底，我國(guó)的60歲以上老人已達(dá)到2.68億人，占總?cè)丝跒?8.9%。人口老齡化導(dǎo)致社會(huì)撫養(yǎng)比逐年增加，老年護(hù)理、醫(yī)療保健、福利和服務(wù)等問(wèn)題都被提上儀事日程[1]，我們必須防范老齡化加劇對(duì)社會(huì)生活的嚴(yán)重影響，加快建設(shè)和改善適合老年人生存的社會(huì)環(huán)境。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先我們應(yīng)該進(jìn)行解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題[2]。

1.國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

中國(guó)目前采用的三種基本養(yǎng)老方式是：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老[3]。

1.1家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，中國(guó)是一個(gè)信奉儒家文化的國(guó)家。長(zhǎng)期發(fā)展以來(lái)，家庭養(yǎng)老是一直以來(lái)的主流養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)文化觀念的支配地位在世世代代的生活中根深蒂固。選擇住在家里的人感到“熟悉”和“自由”，這在經(jīng)濟(jì)上是有意義的[4]。

在新的形勢(shì)下，家庭養(yǎng)老在我國(guó)的發(fā)展中呈現(xiàn)出一定的歷史局限性。此外，在當(dāng)今中國(guó)社會(huì)，人的生活和工作之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，導(dǎo)致照顧者筋疲力盡;迫使不少年輕人為了工作背井離鄉(xiāng)。隨著越來(lái)越多的獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)以及“421型”家庭和空巢家庭的增加，隨著家庭的結(jié)構(gòu)變化，它將從家庭養(yǎng)老模式向社會(huì)養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變[5]。

1.2機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指將老年人集中到一處進(jìn)行綜合性護(hù)理（包括福利院、養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、臨終醫(yī)院機(jī)構(gòu)等）的專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收老年夫婦或單身的老年人，為老年人提供生活、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式的養(yǎng)老服務(wù)[6]。目前，社區(qū)養(yǎng)老的研究還處于起步階段，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老正面臨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和時(shí)代化的挑戰(zhàn)[7]。它是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老方式的唯一選擇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在社會(huì)中的作用是非常關(guān)鍵的。目前，與家庭養(yǎng)老相比，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更為流行。

1.3社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)方式，也是我國(guó)正在興起的一種有前途的養(yǎng)老管理模式。它既是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的互補(bǔ)，又是兩者的優(yōu)勢(shì)與可操作性的有機(jī)統(tǒng)一[8]。它將在城市社區(qū)建立老年護(hù)理中心，老年人依舊可以住在自己的家中享受著以家庭為基礎(chǔ)的，老年人服務(wù)中心提供的營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療、心理咨詢(xún)和其他服務(wù)。服務(wù)中心按照約定定期向老年人派遣經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理護(hù)士，為老年人提供綜合護(hù)理、家政護(hù)理和精神安慰服務(wù)[9]。英國(guó)首先提出了社區(qū)養(yǎng)老的概念[3]，但是中國(guó)對(duì)此的研究相對(duì)滯后。它具有貼近老年人的生活習(xí)慣和心理特征，為了滿足老年人的心理需求和人性化，家庭護(hù)理服務(wù)更有利于老年人的護(hù)理，也更符合中國(guó)國(guó)情。它被認(rèn)為是未來(lái)中國(guó)老年護(hù)理的理想模式[10]。

2.國(guó)外養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

2.1美國(guó)的養(yǎng)老模式

美國(guó)作為一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家，其人均消費(fèi)水平相對(duì)較高。根據(jù)美國(guó)最近的一次人口普查表明，美國(guó)3.28億人口中，65歲以上的人占16.5%，也就是5400萬(wàn)。到2030年，65歲以上的老人將會(huì)增加到7400萬(wàn)。一般情況下，最需要照顧的即85歲以上的人群，增長(zhǎng)速度會(huì)更快。因此，美國(guó)對(duì)醫(yī)療保健和老年護(hù)理服務(wù)的需求正在迅速增長(zhǎng)，而醫(yī)療保健和商業(yè)老年護(hù)理相結(jié)合的模式在美國(guó)也得到了最廣泛的覆蓋。

美國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有三種類(lèi)型。第一類(lèi)是老年人全面護(hù)理計(jì)劃，它的目標(biāo)人群是55歲以上的低收入人群。他們有護(hù)理服務(wù)需求，但需要護(hù)理人員住在社區(qū)里[11]。它比較重視社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，為有資格享受醫(yī)療補(bǔ)助的弱勢(shì)老年人提供家庭護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容主要有日常護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及一系列的社會(huì)服務(wù)[12]。通過(guò)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理二者的結(jié)合，即使護(hù)士長(zhǎng)期居住在社區(qū)或家庭，也能夠滿足他們的護(hù)理需求;第二類(lèi)是養(yǎng)老住宿服務(wù)項(xiàng)目。這些機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的社會(huì)福利事業(yè)，受市政府委托，由社區(qū)管理。主要為低收入和生活困難的老年人提供基本生活服務(wù)和其他配套服務(wù)[13];第三類(lèi)是以老年人為主體的家庭和社區(qū)服務(wù)，社區(qū)可以為獨(dú)居老人提供家政、運(yùn)輸、醫(yī)療等服務(wù)。增強(qiáng)了他們?cè)诩业纳钅芰突顒?dòng)范圍[14]。

2.2日本的養(yǎng)老模式

亞洲國(guó)家受儒家思想文化，特別是孝道文化的影響。日本更重視傳統(tǒng)觀念，看中的是家庭和睦，贍養(yǎng)老人被認(rèn)為是一種個(gè)人美德，因此家庭養(yǎng)老模式被廣泛提倡。日本較為流行的是居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老[15]。它主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：第一，日本傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式是長(zhǎng)子與父母共同生活，長(zhǎng)子承擔(dān)著贍養(yǎng)父母的義務(wù)，與父母共同構(gòu)成三代人的家庭格局[16];第二，政府制定了保障家庭的養(yǎng)老保障措施，以支持和鼓勵(lì)在一起居住的家庭供養(yǎng)老人，并為其子女提供稅收減免、信貸資助等有關(guān)優(yōu)惠政策;第三，日本政府鼓勵(lì)通過(guò)醫(yī)療護(hù)理、家務(wù)和生活咨詢(xún)等方式提供“居家服務(wù)”，根據(jù)時(shí)代的變化有針對(duì)性地進(jìn)行改革。

2.3英國(guó)的養(yǎng)老模式

經(jīng)過(guò)幾百年的歷史文化發(fā)展，英國(guó)已經(jīng)形成了以政府為主導(dǎo)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康教育服務(wù)管理體系。該模式根據(jù)其服務(wù)的內(nèi)容分為“社區(qū)內(nèi)照顧（Care in the Community）”和“由社區(qū)照顧（Care by the Community）”兩種類(lèi)型[17]。前者是一種規(guī)范的護(hù)理模式，它有嚴(yán)格的管理體系和法律的保證，以照顧到無(wú)法照顧自己的老人為主，并由社區(qū)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的個(gè)案管理。后者是一種以血緣關(guān)系和倫理關(guān)系為基礎(chǔ)的非規(guī)范護(hù)理模式，主要是關(guān)于老年人能夠通過(guò)接受家庭成員、鄰居或在家工作的志愿者的養(yǎng)老幫助來(lái)照顧自己[18]。與醫(yī)療保健相關(guān)的成本由政府直接與服務(wù)提供者掛鉤，就像政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)一樣，包括診斷和治療，但不向個(gè)人收費(fèi)。此外，英國(guó)是一個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的國(guó)家，有許多盈利性的商業(yè)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)彌補(bǔ)社區(qū)養(yǎng)老模式的缺乏。它在提高老年人生存質(zhì)量的同時(shí)，真正體現(xiàn)了老年人的安全感、醫(yī)療保健意識(shí)和幸福感的結(jié)合[19]。

3.國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老模式的比較與借鑒

與國(guó)外的養(yǎng)老模式比較，我國(guó)的養(yǎng)老模式有如下優(yōu)點(diǎn)：在家庭養(yǎng)老模式中，子女需要承擔(dān)父母精神和物質(zhì)兩方面的需要，子女由父母獨(dú)自撫養(yǎng)，子女的支持可以提高父母的生活幸福感，使父母的晚年更加幸福[20]。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策、法律法規(guī)的支持下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展模式可以確保老年人有足夠的依靠。養(yǎng)老院有完善的養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施和完善的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，可以更好的解決許多突發(fā)疾病，為每一位老年人的生活方式提供更好的生活環(huán)境。社區(qū)養(yǎng)老具備機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，對(duì)老年人的健康生活具有重要的意義。

與國(guó)外的養(yǎng)老模式比較，我國(guó)的養(yǎng)老模式存在著如下問(wèn)題：家庭養(yǎng)老保障制度不夠完善，子女負(fù)擔(dān)過(guò)重，面臨著老人和孩子的問(wèn)題，部分人無(wú)力承擔(dān)[21]。與養(yǎng)老服務(wù)模式相關(guān)的機(jī)構(gòu)工作投入以很少，養(yǎng)老服務(wù)模式只能為老年人提供最基本的生活水平[22]。老人們的心靈無(wú)法得到充分的休息，他們的生活也缺少了樂(lè)趣。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的封閉性管理，使老年人產(chǎn)生了一種封閉的心理情緒，從而使選擇進(jìn)入養(yǎng)老院的人越來(lái)越少。社區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老金對(duì)一般家庭而言過(guò)于昂貴[23]。

通過(guò)對(duì)英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)養(yǎng)老政策和服務(wù)設(shè)施配置的分析，為我國(guó)居家養(yǎng)老模式的實(shí)施提供了多元化的借鑒和借鑒思路，歸納如下：我國(guó)老年人口基數(shù)大，可以制定老年人身體功能評(píng)價(jià)體系，對(duì)老年人身體功能、經(jīng)濟(jì)和家庭狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。在政策方面，美國(guó)為了協(xié)調(diào)獨(dú)立家庭養(yǎng)老模式的成功實(shí)施，大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，重點(diǎn)支持社區(qū)老年家庭，即正式服務(wù)社會(huì)，特別是家庭服務(wù)。在法律法規(guī)方面：英國(guó)的實(shí)踐證明，必須始終堅(jiān)持以政府為主體的養(yǎng)老服務(wù)。要健全相關(guān)的政策、法規(guī)，完善養(yǎng)老服務(wù)的政策法律支持，以保證養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。強(qiáng)化政府對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的宏觀引導(dǎo)，解決與協(xié)調(diào)養(yǎng)老運(yùn)作中存在的諸多問(wèn)題，規(guī)范老年人的行為[24]。在文化發(fā)展方面，日本的養(yǎng)老服務(wù)模式也是以家庭養(yǎng)老為主，提倡孝道思想文化，把尊老養(yǎng)老作為一種基本的社會(huì)行為準(zhǔn)則，這也是中國(guó)現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)孝道宣傳的不足。中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最大的問(wèn)題是資源的不平衡和短缺。在一些政治支持和資源豐富的地區(qū)，床位短缺。同時(shí)，由于我國(guó)醫(yī)療資源的匱乏、資源環(huán)境的惡劣以及政策的配套等因素，使床的空置率一直居高不下。對(duì)于無(wú)法提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府將幫助他們與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立溝通渠道，并在醫(yī)療審批、政策支持等方面給予優(yōu)惠。

4.總結(jié)

各國(guó)的政策都是根據(jù)本國(guó)國(guó)情制定的，隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，建立適合中國(guó)人民的養(yǎng)老保障體系迫在眉睫。因此，建立適合中國(guó)人民的養(yǎng)老保障制度，一方面應(yīng)該借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，另一方面也要考慮我國(guó)的國(guó)情、經(jīng)濟(jì)、文化等諸多因素。我國(guó)智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還面臨著發(fā)展的瓶頸。如盈利管理模式不明確、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行融資困難、養(yǎng)老企業(yè)人才短缺、醫(yī)療信息資源不均衡、扶持政策難以落實(shí)等。政府采購(gòu)量少，老年人支付能力低，市場(chǎng)化服務(wù)比重低。僅僅依靠政府和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)力是不夠的，應(yīng)該積極學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)。不同養(yǎng)老模式在我國(guó)和國(guó)外發(fā)展方式的多樣化，向老年人提供各種不同的服務(wù)，構(gòu)建養(yǎng)老保障與老有所依的和諧社會(huì)。

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作者簡(jiǎn)介：王楠（2001.03-30），女，漢，吉林松原人，延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院2019級(jí)本科生，護(hù)理學(xué)院學(xué)生，主要研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)

通訊作者：張龍，講師，男，延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院