提高抗菌藥物給藥規(guī)范率

一、問題聚焦

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺藥、異煙肼等化學(xué)藥物，即抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥。 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示， 中國住院患者抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用兩種以上抗菌藥物的占58%?？咕幬锏慕o藥途徑主要有靜脈給藥、肌內(nèi)注射、口服3種，其中靜脈輸注抗菌藥物最常見。 護(hù)士是靜脈輸注抗菌藥物的具體實施者，而實施方法的正確與否會對藥效產(chǎn)生影響[1]。

預(yù)防性抗菌藥物靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1h 內(nèi)或麻醉開始時給藥[2];配置時間過長，會影響抗菌藥物的穩(wěn)定性及效價[3];輸注間隔時間不合理，會產(chǎn)生耐藥性[4];而合理使用抗菌藥物可有效降低術(shù)后感染，提高治愈率[5]

對照規(guī)范和文獻(xiàn)，回顧2021年上半年質(zhì)量督查情況發(fā)現(xiàn)靜脈輸注抗菌藥物的現(xiàn)存問題有：預(yù)防性抗菌藥物給藥時間不規(guī)范;藥物配置過程中溶媒使用不當(dāng)，藥物損失，藥物稀釋后放置時間不合理;給患者輸注抗菌藥物過程中輸液速度單一或過快，給藥間隔時間不合理。

分析管理中存在的問題：1.質(zhì)控體系存在缺陷，標(biāo)準(zhǔn)分散在不同的質(zhì)控組內(nèi)，無專門負(fù)責(zé)抗菌藥物規(guī)范給藥管理小組。2.環(huán)節(jié)管理不夠完善，缺乏有效的分析及措施落實。3.醫(yī)護(hù)人員及信息系統(tǒng)對規(guī)范給藥的時間敏感性低。為規(guī)范抗菌藥物的給藥，降低抗菌藥物使用強(qiáng)度，護(hù)理部將“提高抗菌藥物給藥規(guī)范率”作為2021年質(zhì)量改進(jìn)項目。

二、成立護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)小組

護(hù)理部于2021年8月成立質(zhì)量改進(jìn)小組：組長：薛麗娟，副組長：鄒黎麗，組員：薛敏霞、羅琦、黃曉芳、湯慧紅、羅琴、冷燕俠、李波。

三、現(xiàn)狀與原因

護(hù)理部組織小組成員制定了抗菌藥物給藥規(guī)范缺陷項目查檢表，并于2021年8月23日-9月3日對全院26個臨床科室進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查。

得出抗菌藥物給藥規(guī)范率（%）為69.69%。

計算公式：抗菌藥物給藥規(guī)范率（%）=查檢合格條目數(shù)/查檢總條目數(shù)*100%

具體分析如下：

（一）確定改善重點：

1、術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的輸注時機(jī)不規(guī)范

2、抗菌藥物輸注間隔時間不規(guī)范

3、抗菌藥物配置不規(guī)范（未現(xiàn)配現(xiàn)用）

抗菌藥物規(guī)范給藥中存在的問題改善前查檢匯總表

（二）目標(biāo)設(shè)定：

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力

=69.69% +30.31%×84.38%×74.40%）

≥88.72%

至2022年1月，抗菌藥物給藥規(guī)范率≥88.72%

四、解析

質(zhì)量改善小組通過頭腦風(fēng)暴對重點改善重點進(jìn)行原因分析，形成魚骨圖，并圈選出要因，具體見下圖：

綜合以上分析，得出給藥規(guī)范率低的要因為：

1、缺乏統(tǒng)一管理機(jī)制

2、培訓(xùn)不到位，缺乏規(guī)范給藥相關(guān)知識

3、信息系統(tǒng)支持不完善

五、擬定對策-整合對策

1、完善質(zhì)控體系，實行統(tǒng)一管理

2、加強(qiáng)知識培訓(xùn)，規(guī)范配置輸注

3、優(yōu)化信息系統(tǒng)，建立監(jiān)測指標(biāo)

六、對策實施方案

對策一：完善質(zhì)控體系，實行統(tǒng)一管理

要因：對全院抗菌藥物規(guī)范給藥缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)制

實施辦法：

1.修訂抗菌藥物規(guī)范給藥相關(guān)流程規(guī)范

2.制定抗菌藥物規(guī)范給藥各個環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)

3.將抗菌藥物規(guī)范給藥納入液體藥品質(zhì)控管理小組，季度匯總分析

4.將各科的給藥規(guī)范率與護(hù)士長目標(biāo)管理考核掛鉤

5.由藥劑科管理部門制訂抗菌藥物配制手冊，方便護(hù)理人員掌握和應(yīng)用

對策二：加強(qiáng)知識培訓(xùn)，規(guī)范配置輸注

要因：培訓(xùn)不到位，缺乏規(guī)范給藥相關(guān)知識

1.對各層級護(hù)士進(jìn)行抗菌藥物規(guī)范給藥相關(guān)知識培訓(xùn)及考核

2. 對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物給藥知識培訓(xùn)及考核

3. 在靜脈藥物配制中心（PIVAS）完成抗菌藥物配置

對策三：優(yōu)化信息系統(tǒng)，建立監(jiān)測指標(biāo)

要因：信息系統(tǒng)支持不完善

實施辦法：

1.信息系統(tǒng)升級，PDA掃碼設(shè)置對給藥間隔時間不符做攔截警告

2.建立監(jiān)測指標(biāo)，利用信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)

3.優(yōu)化信息系統(tǒng)，實現(xiàn)掃碼記錄配置時間

4.PIVAS系統(tǒng)與預(yù)約檢查系統(tǒng)對接，配置避開檢查時段

七、檢查反饋（Check）

通過一系列的措施落實，對抗菌藥物給藥情況再次進(jìn)行查檢，最終得到的規(guī)范率為90.22% ，超過了預(yù)期目標(biāo)，成效顯著。

八、標(biāo)準(zhǔn)化

（1）質(zhì)控管理小組成立，實現(xiàn)統(tǒng)一管理

（2）將抗菌藥物配置規(guī)范率、抗菌藥物輸注規(guī)范率、術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物規(guī)范給藥率列入2022年護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)

（3）全院修訂了藥物配置和使用時間的規(guī)定，靜脈用藥配置流程、靜脈輸液流程

（4）將抗菌藥物規(guī)范給藥標(biāo)準(zhǔn)納入專項考核表中，定期考核匯總分析

（5）將藥物知識培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)計劃

（6）信息系統(tǒng)配套升級

相比于有形成效，無形成果更是顯著。在PDCA循環(huán)管理運用中，質(zhì)量改善小組成員通過各種質(zhì)量管理工具的運用，使全院的抗菌藥物使用規(guī)范率有了明顯提高。當(dāng)然，在改善過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性抗菌藥物的給藥時間還與醫(yī)生有關(guān)聯(lián)，需聯(lián)合醫(yī)生一起進(jìn)行改進(jìn)，故將提高術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的規(guī)范使用作為下期改善的主題。

參考文獻(xiàn)：

[1]施麗莎，許春娟，劉連君，周曉峰，李秀華.靜脈輸注抗菌藥物的現(xiàn)存問題與對策[J]. 中華護(hù)理教育， 2015，12 （ 9） ： 715-718

[2]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43 號） [S]. 中華人民共和國衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局，2015.

[3]嚴(yán)春宏. 放置環(huán)境對常用抗菌藥物配液中藥物濃度影響分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，05：652-653.

[4]黃娟，唐曉鈴，柯昌毅，李元麗，張愛國. 我院時間依賴性抗菌藥物輸注間隔時間不規(guī)范的原因及對策分析[J]. 中國藥房，2017，02：273-275.

[5]費曉青，魏麗君，陳晶晶. 手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用及醫(yī)囑執(zhí)行影響因素分析[J]. 醫(yī)院管理論壇，2021，01：55-57+42