醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的作用

陳海東

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)在保護(hù)居民醫(yī)藥水平，改善民眾生活、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面具有重要作用。建國以來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善程度和普及程度明顯提高，但與此同時(shí)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面逐漸擴(kuò)大的過程中，不可避免地存在著醫(yī)保費(fèi)用的控制和分配的問題。本文從醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為出發(fā)點(diǎn)，分析醫(yī)保費(fèi)用控制的相關(guān)問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保數(shù)據(jù);統(tǒng)計(jì)分析;醫(yī)保費(fèi)用控制;發(fā)揮的作用

醫(yī)保政策的逐漸落實(shí)是惠及民生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國醫(yī)保的參保人數(shù)眾多，因此控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用是影響惠及民眾程度的關(guān)鍵舉措。倘若不能有效的分配醫(yī)療金額，一方面會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面極大的影響整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)福利的推廣，而這違背了醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷。因此，探討分析醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的作用是非常有必要的。

一、醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析為我國醫(yī)療保險(xiǎn)不斷的發(fā)展壯大起到了奠基性作用，長久以來為我國的醫(yī)保費(fèi)用控制工作做出了巨大貢獻(xiàn)，為我國醫(yī)療保險(xiǎn)資金的分配和管理提供了基本方向。醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包含兩個(gè)方面：一是會計(jì)核算，二是醫(yī)院的內(nèi)部管理。

1、會計(jì)核算中的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

會計(jì)核算部門是財(cái)務(wù)部門的重要組成部分，同時(shí)也為醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作的重要部門。醫(yī)保部門將結(jié)算部門各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的收入總和作為信息來源，將醫(yī)院的醫(yī)保部門和結(jié)算部門的信息進(jìn)行有效結(jié)合匯總，通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)院得以獲得醫(yī)保的費(fèi)用數(shù)據(jù)信息[1]。為下一階段的醫(yī)保費(fèi)用控制提供基本遵循，會計(jì)核算對醫(yī)院的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)分析從而進(jìn)一步指導(dǎo)方案。

2、醫(yī)院內(nèi)部管理層面的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析

醫(yī)院內(nèi)部管理層面的醫(yī)保數(shù)據(jù)分析是醫(yī)保分析的另一個(gè)方面。醫(yī)保數(shù)據(jù)分析不僅僅存在醫(yī)院內(nèi)部，同樣的存在整個(gè)社會之中。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析從以下幾個(gè)方面分析：一是病種的角度、二是醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成角度、三是著重關(guān)注高額收費(fèi)項(xiàng)目[2]。某病種的用藥費(fèi)用較高或是較低都對醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有分析意義。從醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成角度來說可以微觀病人的費(fèi)用構(gòu)成，對改善醫(yī)保工作有重要價(jià)值。關(guān)注高額收費(fèi)項(xiàng)目幫助醫(yī)院了解病患的具體情況，為以后的醫(yī)保工作提供方向支持。

二、醫(yī)保數(shù)據(jù)分析的原則

1、堅(jiān)持全面性原則

隨著醫(yī)保制度的不斷進(jìn)步，惠及人群廣大，涉及病種增多，這使得醫(yī)療保險(xiǎn)政策不局限于傳統(tǒng)的醫(yī)療項(xiàng)目，這對醫(yī)院的服務(wù)以及醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析都提出了新的要求。新時(shí)代背景使得醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)要站在更加包容、更加開放的角度去看待醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在統(tǒng)計(jì)工作中不能局限于單一醫(yī)院的數(shù)據(jù)，應(yīng)不斷挖掘其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)，進(jìn)行全面整合分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間的數(shù)據(jù)有效流通[3]。這可以幫助相關(guān)部門獲得更為完整的信息，另一方面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析的普適性。

2、堅(jiān)持真實(shí)性原則

醫(yī)保政策中的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的主要目的是通過對于醫(yī)院的數(shù)據(jù)分析，不斷反思醫(yī)保政策中的缺陷而不斷改善，以此來提高我國民眾的幸福感和獲得感。因此醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)必須建立在真實(shí)性的基礎(chǔ)上，倘若醫(yī)院的數(shù)據(jù)是不具有真實(shí)性的，這一方面極大的浪費(fèi)了相關(guān)的人力物力，浪費(fèi)社會資源，另一方面對于醫(yī)保費(fèi)用控制的工作中起不到作用，無法更好的惠及民生，讓廣大民眾享受社會主義經(jīng)濟(jì)紅利。統(tǒng)計(jì)工作中要盡可能地避免人為因素的影響，做到公正，克服敷衍了事的工作態(tài)度[4]。

3、堅(jiān)持及時(shí)性原則

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)已貫穿于醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)方面，在醫(yī)院中的存在十分廣泛。倘若醫(yī)保數(shù)據(jù)沒能及時(shí)的采集并分析，那么醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果就是缺失的和不完整的，在錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上得出的分析結(jié)果不能正確的指導(dǎo)社會實(shí)踐，相反形成錯(cuò)誤決策。在新時(shí)代下，醫(yī)院可以借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集統(tǒng)計(jì)發(fā)送，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)保數(shù)據(jù)的傳輸存儲有重要的作用[5]。這極大地減少了醫(yī)保部門和財(cái)務(wù)部門的工作負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)提升工作效率和準(zhǔn)確性。

三、如何發(fā)揮醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析在醫(yī)保費(fèi)用控制中的作用

1、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)同醫(yī)療人員的掛鉤，強(qiáng)化責(zé)任意識

我國近些年的醫(yī)保出現(xiàn)了收支不抵的狀況。由此國家增加了對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要性并產(chǎn)生一系列的醫(yī)療保險(xiǎn)政策改革，采取的措施有完善醫(yī)保的支付方式、完善藥品價(jià)格等[6]。醫(yī)保數(shù)據(jù)分析與工作人員直接掛鉤的機(jī)制一方面可規(guī)范工作人員工作態(tài)度，另一方面可以強(qiáng)化醫(yī)院對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制。

2、適當(dāng)控制病患的醫(yī)治成本

許多民眾對于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解并不完整，這無形中導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)，也加重了醫(yī)院計(jì)費(fèi)負(fù)擔(dān)[7]。因此，在病患在院期間對其進(jìn)行國家醫(yī)保政策的介紹宣傳，逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的判斷。國家醫(yī)保局委派相關(guān)人員去與相關(guān)企業(yè)進(jìn)行公開談話壓價(jià)，最大程度的惠及病患及病患家屬?？梢詼p少患者因醫(yī)藥費(fèi)而帶來的心理負(fù)擔(dān)，還可提升醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門相關(guān)工作人員的工作質(zhì)量，與此同時(shí)提高工作效率。

3、根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)保費(fèi)用定額

醫(yī)保定額并不是一成不變的。醫(yī)保在不同季節(jié)，對不同年齡階段，不同病情，不同病患群體在實(shí)際救治過程中進(jìn)行可行性分析。醫(yī)保定額中要著重關(guān)注季節(jié)性多發(fā)病以及老年病，相關(guān)科室即使做出調(diào)整，為患者提供醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)。

四、小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)為民眾謀福祉的政策，醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為這一福祉提供了數(shù)據(jù)支撐，對醫(yī)保政策的及時(shí)調(diào)整具有重要作用。在新時(shí)代深化醫(yī)療改革時(shí)期，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)同工作人員相掛鉤，強(qiáng)化其責(zé)任意識，控制病患成本，依據(jù)事實(shí)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)要堅(jiān)持真實(shí)性、及時(shí)性、全面性原則。

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