補(bǔ)和方治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效觀察

臧 林，趙藝瑩，張 林，李 晨

（1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2019 級(jí)中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 南京 210000 ；2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，江蘇 南京 210000）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。Correa等[1]提出，腸型胃癌的常見發(fā)展路徑為正常胃黏膜→慢性炎癥反應(yīng)→萎縮性胃炎→腸化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CAG 患者胃癌的發(fā)生率為0.1% ～0.25%，腸化生患者胃癌的發(fā)生率為0.25%[2]。在所有惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率及致死率均居第3 位[3]。如何控制CAG 的進(jìn)展、降低胃癌的發(fā)病率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。CAG 的復(fù)發(fā)率較高，西醫(yī)治療CAG 通常需要讓患者長期服藥，故相關(guān)藥物副作用不容忽視。保和方由黃芪建中湯加減而成，該方由徐州市中醫(yī)院名中醫(yī)劉永奇教授創(chuàng)制，我?guī)熇畛窟\(yùn)用該方治療CAG 取得了較好的臨床療效。本文對(duì)在徐州市中醫(yī)院就診的60 例脾胃虛弱型CAG 患者進(jìn)行研究，旨在探討用補(bǔ)和方治療脾胃虛弱型CAG 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月 至2021 年6 月 在 徐 州 市中醫(yī)院就診的脾胃虛弱型CAG 患者60 例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各30 例患者。治療組患者中有男16例，女14 例；其年齡為28 ～80 歲，平均年齡為（54.87±14.75）歲；其病程為1.3 ～4.2 年，平均病程（2.52±0.945）年。對(duì)照組患者中有男13例，女17 例；其年齡為29 ～80 歲，平均年齡為（54.97±12.85）歲；其病程為1.4 ～4.5 年，平均病程（2.50±0.925）年。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017）》[4]中關(guān)于脾胃虛弱型CAG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，鏡下見黏膜紅白相間；3）進(jìn)行病理組織活檢的結(jié)果顯示，胃黏膜固有腺體萎縮；4）存在食少納呆、大便稀溏、倦怠乏力、氣短懶言、食后脘悶等癥狀；5）舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱；6）年齡在18歲至85 歲之間；7）知情且自愿參與本研究，對(duì)治療的依從性較好；8）近期內(nèi)未服用過相關(guān)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有胃部手術(shù)史；2）疑似存在癌變；3）存在溝通障礙；4）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 為治療組患者采用補(bǔ)和方進(jìn)行治療。補(bǔ)和方的方藥組成是：炙黃芪15 g、桂枝5 g、白芍15 g、仙鶴草15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、陳皮6 g、法半夏6 g、木香4 g、砂仁4 g、炙甘草5 g。取上述藥物的顆粒制劑沖服，1 劑/d，分早晚兩次服用。為對(duì)照組患者采用枸櫞酸莫沙必利片進(jìn)行治療。枸櫞酸莫沙必利片的用法是：餐前口服，每天3 次，每次1 片。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分。參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表》（2010 年版）[5]將兩組患者的中醫(yī)證候分為四個(gè)等級(jí)（無、輕、中、重），分別計(jì)0 分、3 分、6 分、9 分。2）臨床療效。將兩組患者的臨床療效分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。臨床痊愈：治療后，患者的臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，其療效指數(shù)≥95% ；顯效：治療后，患者的臨床癥狀、體征明顯改善，其療效指數(shù)≥70% 且＜95% ；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征有所改善，其療效指數(shù)≥30% 且＜70% ；無效：治療后，患者的臨床癥狀、體征未改善，其療效指數(shù)＜30%。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。3）內(nèi)鏡及病理學(xué)積分。參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》（2017 年版）[4]將兩組患者胃黏膜萎縮及腸上皮化生的嚴(yán)重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，將其胃黏膜上皮內(nèi)瘤變情況分為無、低級(jí)別，分別計(jì)0 分、1 分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；治療組患者畏寒喜暖喜按、食少納呆、大便稀溏、食后脘悶的積分均明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；兩組患者胃脘脹滿隱痛、倦怠乏力、氣短懶言的積分相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

注：1）與治療前對(duì)比，P ＜0.05 ；2）與對(duì)照組治療后對(duì)比，P ＜0.05。

指標(biāo) 治療組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后胃脘脹滿隱痛的積分 6.70±2.575 2.30±2.1841） 6.60±2.541 3.00±2.7291）胃寒喜暖喜按的積分 6.10±2.426 1.70±2.4521）2） 6.20±2.483 2.90±2.6701）食少納呆的積分 4.60±2.044 1.40±1.7141）2） 4.80±2.172 3.70±2.0371）大便稀溏的積分 3.50±2.240 1.20±1.6901）2） 3.50±2.097 2.50±1.9431）倦怠乏力的積分 4.00±1.983 1.30±1.7051） 4.30±2.184 1.90±1.8451）氣短懶言的積分 4.20±2.024 1.50±1.7171） 4.00±2.274 1.60±1.8861）食后脘悶的積分 4.80±2.024 1.30±2.0371）2） 4.70±2.322 2.60±1.8861）

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)證候總積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；治療組患者的中醫(yī)證候總積分明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 P 值治療組（n=30） 33.9±12.510 10.7±9.703 ＜0.01對(duì)照組（n=30） 34.1±12.543 18.2±10.300 ＜0.01 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組患者治療的總有效率為76.67%（23/30）。治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 兩組患者治療前后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變積分的比較

治療后，兩組患者胃黏膜萎縮的積分均較治療前顯著降低，P＜0.05 ；治療組患者胃黏膜萎縮的積分明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。兩組患者治療前、治療后胃黏膜腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變的積分相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變積分的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后胃黏膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變積分的比較（分，±s）

注：1）與治療前對(duì)比，P ＜0.05 ；2）與對(duì)照組治療后對(duì)比，P ＜0.05。

指標(biāo) 治療組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后胃黏膜萎縮的積分 2.73±0.583 1.27±0.9071）2） 2.53±0.629 1.93±0.9441）胃黏膜腸上皮化生的積分 1.67±0.711 1.43±0.898 1.73±0.740 1.50±0.820胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的積分 0.13±0.346 0.10±0.305 0.10±0.305 0.07±0.254

2.5 治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

CAG 是多種病因反復(fù)損害胃黏膜上皮，從而導(dǎo)致胃黏膜固有腺體被破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，伴或不伴腸上皮化生和（或）假幽門腺化生的一種消化系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀。此病的發(fā)病機(jī)制可能與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、飲食因素、免疫因素、遺傳因素、精神因素、年齡因素等多種因素有關(guān)。目前，中醫(yī)療法在治療CAG 方面取得了不錯(cuò)的成果。中醫(yī)認(rèn)為，CAG 屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇。黃芪建中湯具有溫中健脾的作用，是臨床上治療脾胃疾病的常用方劑。有研究表明，用此方治療CAG 可獲得很好的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，抑制其胃黏膜的萎縮，且安全性較高[6-8]。補(bǔ)和方由黃芪建中湯加減而成，該方具有益氣溫中、健脾理氣、活血化瘀的作用。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，治療組患者畏寒喜暖喜按、食少納呆、大便稀溏、食后脘悶的積分、中醫(yī)證候總積分、胃黏膜萎縮的積分均明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用補(bǔ)和方治療CAG 的效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，抑制其胃黏膜的萎縮，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。