結(jié)合《傷寒論》探討用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙的效果及對患者胸悶心悸的影響

葉沐镕，黃 艷，何 麗，陸清紅，陳亞軍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院，中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種常見的慢性焦慮障礙。此病患者會長時間處于一種擔(dān)心、緊張、無法放松的狀態(tài)，同時伴有多種軀體不適癥狀。對于此病患者，臨床上主要是對其進(jìn)行西藥治療。此療法雖可抑制患者病情的發(fā)展，但引發(fā)的不良反應(yīng)可導(dǎo)致其對治療的依從性較差。中醫(yī)認(rèn)為，焦慮癥屬于情志疾病，可將其歸屬于“郁病”的范疇。古代文獻(xiàn)中記載的“不寐”“心悸”“怔忡”“驚恐”“奔豚”“臟燥”“百合病”“燈籠病”等疾病都與焦慮癥有著密切的關(guān)系。《傷寒論》中說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！鄙衔闹刑峒暗牟窈育埞悄迪牅哂型枮a熱、和解少陽、重鎮(zhèn)安神的功效。大量的研究表明，用此方治療精神障礙、睡眠障礙、胸悶心悸等病癥的效果較好。本文對我院接診的120 例廣泛性焦慮障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙的效果及對患者胸悶心悸的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2020 年9 月至2021 年12 月我院接診的廣泛性焦慮障礙患者120 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中醫(yī)臨床心理學(xué)》[1]與《國際疾病分類ICD-11》[2]中關(guān)于廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18 ～25 歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他重型精神疾病、人格障礙、嚴(yán)重軀體疾病或有嚴(yán)重的自殺傾向；2）患有癲癇、閉角型青光眼、前列腺肥大或近1 個月內(nèi)使用過其他抗焦慮藥物；3）處于妊娠期或哺乳期；4）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體不良反應(yīng)。將其隨機(jī)分為比對組（60 例）和探究組（60 例）。比對組患者中有女28 例，男32 例；其平均年齡為（47.75±1.76）歲。探究組患者中有女29 例，男31 例；其平均年齡為（47.79±1.78）歲。兩組研究對象的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為比對組患者采用帕羅西汀進(jìn)行治療。帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031105）的用法是：口服，20 mg/ 次，1 次/d（早餐后服用）。為探究組患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成和用法是：黨參10 g、柴胡10 g、牡蠣30 g、龍骨30 g、黃芩10 g、大棗15枚、半夏10 g、茯苓10 g、煅磁石15 g、大黃5 g、桂枝5 g、生姜5 g，隨證加減。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次服用。兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、癥狀自評量表（SCL90）對兩組患者治療前后的焦慮癥狀進(jìn)行評價。患者的HAMA 評分、SCL90 評分越高，說明其焦慮癥狀越嚴(yán)重。將患者的治療效果分為痊愈（治療后，患者的HAMA 評分、SCL90 評分降低≥75%）、顯著進(jìn)步（治療后，患者的HAMA 評分、SCL90 評分降低50% ～74%）、進(jìn)步（治療后，患者的HAMA 評分、SCL90 評分降低25% ～49%）和無效（治療后，患者的HAMA 評分、SCL90 評分降低＜25%）。有效率=（痊愈例數(shù)+ 顯著進(jìn)步例數(shù)+ 進(jìn)步例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMA 評分、SCL90 評分的比較

治療前，兩組患者的HAMA 評分、SCL90 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探究組患者的HAMA 評分、SCL90 評分分別為（7.25±1.25）分、（0.70±0.20）分，比對組患者的HAMA 評分、SCL90 評分分別為（13.12±1.95）分、（1.04±0.48）分；兩組患者的HAMA 評分、SCL90 評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者的HAMA 評分、SCL90 評分均低于比對組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMA 評分、SCL90 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后HAMA 評分、SCL90 評分的比較（分，±s）

小組 HAMA 評分 SCL90 評分治療前 治療后 治療前 治療后探究組（n=60） 19.51±2.00 7.25±1.25 1.85±0.35 0.70±0.20比對組（n=60） 19.52±2.01 13.12±1.95 1.86±0.36 1.04±0.48 t 值 0.027 21.025 0.199 8.462 P 值 0.978 0.000 0.842 0.000

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較

治療前，兩組患者的胸悶評分、心悸評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，比對組患者的胸悶評分、心悸評分分別為（1.12±0.20）分、（1.50±0.25）分，探究組患者的胸悶評分、心悸評分分別為（1.10±0.16）分、（1.60±0.22）分；兩組患者的胸悶評分、心悸評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的胸悶評分、心悸評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分的比較（分，±s）

小組 胸悶評分 心悸評分治療前 治療后 治療前 治療后比對組（n=60） 4.75±0.25 1.12±0.20 4.71±0.22 1.50±0.25探究組（n=60） 4.76±0.26 1.10±0.16 4.70±0.21 1.60±0.22 t 值 0.277 0.605 0.329 1.163 P 值 0.782 0.546 0.743 0.247

2.3 兩組患者治療效果的比較

治療后，比對組患者中治療效果為痊愈的患者有11 例（占18.33%），為顯著進(jìn)步的患者有15 例（占25.00%），為進(jìn)步的患者有28 例（占46.67%），為無效的患者有6 例（占10.00%）；探究組患者中治療效果為痊愈的患者有13 例（占21.67%），為顯著進(jìn)步的患者有18 例（占30.00%），為進(jìn)步的患者有26 例（占43.33%），為無效的患者有3 例（占5.00%）。探究組患者治療的有效率為95.00%，比對組患者治療的有效率為90.00%。探究組患者治療的有效率略高于比對組患者，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[ 例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，廣泛性焦慮障礙與情緒障礙、肝膽功能失調(diào)等因素有著緊密關(guān)聯(lián)[4]。此病患者可因氣機(jī)郁結(jié)、肝失疏泄、擾亂心神而出現(xiàn)焦慮、胸悶、心悸、氣短等癥狀[5-6]?！秱摗分姓f：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！鄙衔闹刑峒暗牟窈育埞悄迪牅哂型枮a熱、和解少陽、重鎮(zhèn)安神的功效，主要用于治療傷寒誤下傷正、病入少陽、表里三焦氣機(jī)不和之證[7]。廣泛性焦慮障礙患者的臨床癥狀與上文中提及的“胸滿煩驚”“一身盡重”等癥狀相似。近年來，柴胡加龍骨牡蠣湯在治療情志病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，柴胡加龍骨牡蠣湯中的茯苓可寧心安神；煅磁石、龍骨、牡蠣可安神、鎮(zhèn)靜、止驚；半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)；大黃可通腑瀉熱；大棗可養(yǎng)血安神；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；黃芩可清熱解毒、祛濕；生姜可解表散寒；諸藥合用可共奏寧心安神、疏肝理氣、清化痰熱、疏解三焦氣機(jī)、暢達(dá)情志之功。孫沐炎等[8]的研究表明，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙可取得良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的HAMA 評分、SCL90評分、胸悶評分、心悸評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者的HAMA 評分、SCL90 評分均低于比對組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的胸悶評分、心悸評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。探究組患者治療的有效率為95.00%，比對組患者治療的有效率為90.00%。探究組患者治療的有效率略高于比對組患者，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用柴胡加龍骨牡蠣湯治療廣泛性焦慮障礙的效果確切，可顯著改善患者的焦慮、胸悶、心悸等癥狀。