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    養(yǎng)心通脈湯治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛的效果分析

    2022-05-21 06:09:44
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:討論組內(nèi)皮素通脈

    周 祥

    (射陽縣中醫(yī)院,江蘇 鹽城 224300)

    冠心病是一種常見的心血管疾病。我國冠心病的發(fā)病率一直居高不下,且近年來有逐年升高的趨勢。心絞痛是冠心病患者最常見的臨床表現(xiàn),是指因冠狀動脈供血不足,造成心肌暫時(shí)性、急性缺血缺氧而引發(fā)的一類癥狀[1]。冠心病心絞痛患者的病情若持續(xù)加重,可能誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管不良事件,威脅患者的生命安全。目前西醫(yī)多采用硝酸酯類藥物、β 受體阻滯劑等藥物治療冠心病心絞痛。用此類藥物治療冠心病心絞痛雖然能有效緩解患者心絞痛的癥狀,但其遠(yuǎn)期療效欠佳。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”等范疇,其常見的中醫(yī)證型有氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、痰濁閉阻型、陽虛寒凝型、氣虛血瘀型等[2]。中醫(yī)養(yǎng)心通脈湯以疏通血脈、扶養(yǎng)心氣為根本,對于“心痛”“胸痹”具有通補(bǔ)兼施的功效[3]?;诖?,本研究以我院收治的55 例氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對象,探討用養(yǎng)心通脈湯治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018 年1 月至2021 年3 月期間我院收治的55 例氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛患者作為觀察對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合西醫(yī)關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);病情符合中醫(yī)關(guān)于“心痛”“胸痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn),且中醫(yī)證型為氣陰兩虛血瘀型;無心力衰竭或心肌梗死病史;病歷資料完整、真實(shí)、有效;認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:對治療的依從性差,不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥;存在嚴(yán)重的肝腎功能不全;存在由其他原因?qū)е碌男赝?;合并有心律失?;驀?yán)重的高血壓;對本研究中所用的藥物過敏或存在用藥禁忌證。隨機(jī)將其分為討論組(n=28)和常模組(n=27)。在討論組28 例患者中,有男15例,女13 例;其年齡為44 ~71 歲,平均年齡為(57.40±10.23)歲;其病程為5 個(gè)月~11 年,平均病程為(5.34±1.15)年。在常模組27 例患者中,有男15 例,女12 例;其年齡為46 ~70歲,平均年齡為(58.16±10.47)歲;其病程為6 個(gè)月~10 年,平均病程為(5.16±1.08)年。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    用養(yǎng)心通脈湯對討論組患者進(jìn)行治療。養(yǎng)心通脈湯的組方是:黃芪30 g,麥冬20 g,炒白術(shù)、川芎、郁金、當(dāng)歸、茯苓、丹參各15 g,五味子、人參各10 g,陳皮、炙甘草、木香各6 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用。用常規(guī)西藥對常模組患者進(jìn)行治療,即采用硝酸甘油、美托洛爾、培哚普利、阿托伐他汀、阿司匹林等藥物對其進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照藥品說明書為患者用藥。兩組患者均持續(xù)治療3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療前后,比較兩組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。治療前后,比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。本研究中對患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶4 個(gè)中醫(yī)證候進(jìn)行評價(jià),各中醫(yī)證候按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分[4]。治療前后,比較兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 的水平?;颊哐錌 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平升高、血清一氧化氮的水平降低表示其血管內(nèi)皮功能下降。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估患者的療效[5]。顯效:治療后患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀明顯改善,其心絞痛的發(fā)作時(shí)間明顯縮短、發(fā)作次數(shù)明顯減少。有效:治療后患者的心悸、氣短、胸痛、胸悶等癥狀有所改善,其心絞痛的發(fā)作時(shí)間有所縮短、發(fā)作次數(shù)有所減少。無效:治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀無任何改善,或病情加重??傆行?(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料(本研究中的所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布)用±s表示,組間比較用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)的對比

    治療前,兩組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,討論組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于常模組患者,心絞痛的發(fā)作次數(shù)少于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)的對比(±s)

    組別 心絞痛的發(fā)作時(shí)間(min/次) 心絞痛的發(fā)作次數(shù)(次/d)治療前 治療后 治療前 治療后討論組(n=28) 6.43±1.24 2.08±0.34 2.18±0.32 0.33±0.07常模組(n=27) 6.50±1.27 4.03±0.57 2.21±0.35 1.28±0.24 t 值 0.207 15.474 0.332 20.084 P 值 0.837 <0.001 0.741 <0.001

    2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

    治療前,兩組患者的心悸積分、氣短積分、胸痛積分、胸悶積分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,討論組患者的心悸積分、氣短積分、胸痛積分、胸悶積分均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比(分,±s)

    組別 心悸積分 氣短積分 胸痛積分 胸悶積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組(n=28)3.92±0.68 0.67±0.16 4.21±1.32 0.45±0.12 4.20±1.08 0.78±0.19 4.20±1.27 0.98±0.27常模組(n=27)3.81±0.65 1.88±0.60 3.99±1.30 1.67±0.38 4.15±1.00 1.69±0.57 4.22±1.31 2.11±0.65 t 值 0.613 10.301 0.623 16.177 0.178 8.002 0.057 8.474 P 值 0.543 <0.001 0.536 <0.001 0.859 <0.001 0.954 <0.001

    2.3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比

    治療前,兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 的水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,討論組患者血清B 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平均低于常模組患者,其血清一氧化氮的水平高于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比(±s)

    表3 治療前后兩組患者血清B 型腦鈉肽、一氧化氮及血漿內(nèi)皮素-1 水平的對比(±s)

    組別 B 型腦鈉肽(ng/L) 一氧化氮(μmol/mL) 血漿內(nèi)皮素-1(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后討論組(n=28) 378.54±53.31 70.45±12.41 43.15±5.21 69.12±6.32 96.35±8.14 67.47±5.41常模組(n=27) 382.71±55.18 160.82±24.56 44.70±5.40 54.51±5.72 95.26±7.97 84.14±6.32 t 值 0.285 17.316 1.083 8.978 0.502 10.521 P 值 0.777 <0.001 0.284 <0.001 0.618 <0.001

    2.4 兩組患者臨床療效的對比

    討論組患者治療的總有效率為92.86%,常模組患者治療的總有效率為70.37%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

    表4 兩組患者臨床療效的對比

    3 討論

    冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科的常見病。近年來隨著我國老年人口的增多,冠心病心絞痛的發(fā)病率逐年升高。目前西醫(yī)對此病患者主要是進(jìn)行對癥治療,目的是減輕其心絞痛的癥狀,預(yù)防其病情進(jìn)一步加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病心絞痛歸于“心痛”“胸痹”等范疇,此病患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)和膻中部位憋悶疼痛,其病程較長,治愈率較低。此病患者隨著病情的發(fā)展,其心前區(qū)疼痛可累及胃脘部、肩背部等部位,部分患者還可出現(xiàn)盜汗、氣短、心悸等癥狀[6]。冠心病心絞痛的病位在心臟,可累及脾、腎、肺、肝,為本虛標(biāo)實(shí)之證[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,心脈痹阻是冠心病心絞痛的主要病機(jī),其常見的中醫(yī)證型有痰瘀互結(jié)型和氣陰兩虛型。中醫(yī)主張以通脈止痛、祛痰化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要原則治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛[8]。本研究所用的養(yǎng)心通脈湯中,木香可理氣活血,丹參、當(dāng)歸、川芎可活血養(yǎng)血,五味子、炙甘草、麥冬可養(yǎng)陰斂肺,黃芪、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾,人參可大補(bǔ)元?dú)?。諸藥合用,可共奏活血化瘀、通脈止痛、扶養(yǎng)心氣之功?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,川芎、丹參可促進(jìn)血液循環(huán),黃芪可增加心肌抗缺氧的能力,諸藥合用可增加冠狀動脈的血流量和心臟的每搏輸出量,降低血液的黏稠度,改善血流動力學(xué)指標(biāo)及冠狀動脈微循環(huán)障礙。

    本研究的結(jié)果顯示,治療后,討論組患者心絞痛的發(fā)作時(shí)間短于常模組患者,心絞痛的發(fā)作次數(shù)少于常模組患者,其各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,討論組患者血清一氧化氮的水平高于常模組患者,血清B 型腦鈉肽和血漿內(nèi)皮素-1 的水平均低于常模組患者,其治療的總有效率高于常模組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姡灭B(yǎng)心通脈湯治療氣陰兩虛血瘀型冠心病心絞痛的效果顯著,能有效減輕患者心絞痛的癥狀,改善其血管內(nèi)皮功能。

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