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    右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡檢查中應(yīng)用價值的Meta分析

    2022-05-21 06:09:36趙秀潔王業(yè)文宋倩倩張全意
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年10期
    關(guān)鍵詞:丙泊酚胃鏡異質(zhì)性

    趙秀潔,王業(yè)文,宋倩倩,張全意

    (濱州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,山東 濱州 256699)

    胃鏡檢查是評估食道、胃和十二指腸病變的常用方法,但其屬于侵入性檢查,易使患者感到不安和痛苦[1]。在進(jìn)行胃鏡檢查的過程中,適當(dāng)對受檢者進(jìn)行鎮(zhèn)靜,在提高其舒適度的同時,也能提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇,接受胃鏡檢查的老年患者其數(shù)量不斷增加[2]。丙泊酚是一種超短效鎮(zhèn)靜劑,具有起效快、恢復(fù)快的特性,近年來被臨床上廣泛應(yīng)用于胃腸內(nèi)窺鏡檢查中[3-4]。用丙泊酚對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜雖然具有起效快、術(shù)后患者清醒快的特點,但單用此藥時常需要通過增加劑量來增強(qiáng)對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果,從而可增加其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。右美托咪定(DEX)作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,被臨床上廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及減弱應(yīng)激反應(yīng)中,但其在使用過程中可能引起低血壓、心動過緩、惡心嘔吐、嚴(yán)重喉痙攣等不良反應(yīng)[5]。本文采用Meta 分析的方法評價DEX 復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果及安全性,為臨床用藥提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 研究類型 納入DEX 復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者無痛胃鏡檢查的臨床隨機(jī)對照試驗(RCT),納入文獻(xiàn)不分語種和地區(qū)。

    1.1.2 研究對象 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉風(fēng)險分級為Ⅰ~Ⅱ級,自愿接受無痛胃鏡檢查;年齡≥60 歲;無麻醉藥物過敏史;無嚴(yán)重的肝腎功能不全;無精神疾病;無長期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物使用史。1.1.3 干預(yù)措施 試驗組患者行無痛胃鏡檢查時采用DEX 復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,對照組患者行無痛胃鏡檢查時采用與DEX 等量的生理鹽水復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。

    1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)時間,蘇醒時間,術(shù)中心率,不良反應(yīng)(低血壓、心動過緩、惡心嗆咳、呼吸抑制)的發(fā)生率。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1)動物實驗文獻(xiàn)。2)綜述、個案文獻(xiàn)。3)重要資料缺失且在聯(lián)系作者后仍未獲得詳細(xì)資料的文獻(xiàn)。4)研究方法為非RCT 的文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)檢索

    檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed、EMbase 等英文數(shù)據(jù)庫,檢索時限從建庫至2021 年4 月。文獻(xiàn)檢索語種為英文和中文。檢索的英文主題詞為:propofol、dexmedetomidine、elderly、gastroscopy;中文主題詞為:丙泊酚、右美托咪定、老年患者、胃鏡檢查。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索方式進(jìn)行檢索,同時結(jié)合手工檢索。

    1.4 資料提取

    兩位研究者分別閱讀文獻(xiàn)的文題和摘要進(jìn)行初篩,之后進(jìn)一步查找并閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。對于有分歧意見的文獻(xiàn),由第三位研究者決定是否納入。從每篇文獻(xiàn)中提取第一作者、發(fā)表年份、患者人數(shù)、干預(yù)措施。

    1.5 納入研究偏倚風(fēng)險高的評價

    采用Cochrane Handbook 提供的偏倚風(fēng)險評估工具對納入的RCT 文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價。對每篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行評價的內(nèi)容包括:1)隨機(jī)分組方法。2)分組方案隱藏。3)對研究對象、治療方案實施者、研究結(jié)果測量者是否采用盲法。4)結(jié)果數(shù)據(jù)是否完整。5)選擇性報告研究結(jié)果。6)其他偏倚來源。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

    采 用RevMan5.3 軟 件 進(jìn) 行Meta 分 析。 二分類變量效應(yīng)指標(biāo)采用危險差(RD)或比值比(OR)及其95% 置信區(qū)間(95%CI)表示;連續(xù)變量效應(yīng)指標(biāo)用加權(quán)均數(shù)差(SMD)及其95%CI表示。采用χ2 進(jìn)行異質(zhì)性檢驗,若P>0.05、I2<50%,則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析,當(dāng)P<0.05、I2>50% 時,說明納入文獻(xiàn)間存在異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析,并分析產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,若異質(zhì)性過大則僅做描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索及納入流程

    經(jīng)計算機(jī)檢索共初篩出103 篇相關(guān)文獻(xiàn),剔除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀題目和摘要后篩出文獻(xiàn)22 篇,通過閱讀全文進(jìn)一步篩選,因數(shù)據(jù)不全、分組不明確等原因剔除文獻(xiàn)11 篇,最終納入11 項RCT,分別為[6]、[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]、[13]、[14]、[15]、[16],共有患者1019 例。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

    圖1 文獻(xiàn)檢索及納入流程圖

    2.2 研究特征與質(zhì)量評價

    納入研究的基本特征見圖2,納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果見圖3。

    圖2 納入研究的基本特征

    圖3 納入研究的偏倚風(fēng)險評估

    2.3 Meta 分析結(jié)果

    2.3.1 麻醉誘導(dǎo)時間 在最終納入的11 項RCT 研究中,有8 項研究比較了患者的麻醉誘導(dǎo)時間,各項研究中存在顯著異質(zhì)性(I2=81%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗組患者的麻醉誘導(dǎo)時間短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.94,95%CI(-1.40,-0.48),P<0.05 〕。詳見圖4。

    圖4 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間的比較

    2.3.2 蘇醒時間 在最終納入的11 項RCT 研究中,有10 項研究比較了患者的蘇醒時間,各項研究中存在顯著異質(zhì)性(I2=95%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗組患者的蘇醒時間短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義〔 SMD=-1.32,95%CI(-2.01,-0.64),P<0.05 〕。 詳見圖5。

    圖5 兩組患者蘇醒時間的比較

    2.3.3 術(shù)中心率 在最終納入的11 項RCT 研究中,有5 項研究比較了患者的術(shù)中心率,各項研究中存在顯著異質(zhì)性(I2=98%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示試驗組患者與對照組患者術(shù)中心率的變化情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔SMD=-0.63,95%CI(-2.00,0.74),P=0.37 〕。詳見圖6。

    圖6 兩組患者術(shù)中心率的比較

    2.3.4 低 血 壓 在 最 終 納 入 的11 項RCT 研 究中,有8 項研究比較了患者低血壓的發(fā)生情況〔 OR=0.32,95%CI(0.15,0.66),P<0.05,I2=0% 〕,結(jié)果顯示試驗組患者低血壓的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖7。

    圖7 兩組患者低血壓發(fā)生率的比較

    2.3.5 心動過緩 在最終納入的11 項RCT 研究中,有8 項研究比較了患者心動過緩的發(fā)生情況〔 RD=-0.05,95%CI(-0.08,-0.02),P<0.05,I2=0% 〕,結(jié)果顯示試驗組患者心動過緩的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表8。

    2.3.6 惡心嗆咳 在最終納入的11 項RCT 研究中,有4 項研究比較了患者惡心嗆咳的發(fā)生情況〔 RD=-0.07,95%CI(-0.12,-0.02),P<0.05,I2=6% 〕,結(jié)果顯示試驗組患者惡心嗆咳的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖9。

    圖9 兩組患者惡心嗆咳發(fā)生率的比較

    2.3.7 呼吸抑制 在最終納入的11 項RCT 研究中,有5 項研究比較了患者呼吸抑制的發(fā)生情況〔 RD=-0.05,95%CI(-0.09,-0.01),P<0.05,I2=0% 〕,結(jié)果顯示試驗組患者呼吸抑制的發(fā)生率低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖10。

    圖8 兩組患者心動過緩發(fā)生率的比較

    圖10 兩組患者呼吸抑制發(fā)生率的比較

    3 討論

    老年患者身體各器官的功能均存在不同程度的退行性改變,導(dǎo)致其對麻醉藥物的耐受性下降,因此其在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時易出現(xiàn)生命體征波動的情況,從而可影響檢查的順利實施,嚴(yán)重時可威脅其生命安全。因此,對老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查時對麻醉質(zhì)量的要求較高[17]。近年來,丙泊酚憑借起效快、患者恢復(fù)迅速等優(yōu)勢成為臨床上廣泛使用的一種麻醉藥物[18]。但此藥對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)均具有抑制作用[19],且單一用藥時所需的劑量較大,麻醉的安全性欠佳。DEX 是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,具有麻醉、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的作用,且不會引起呼吸抑制[20]。此外,為患者應(yīng)用DEX 還可降低其惡心嘔吐的發(fā)生率[21]。本篇Meta 分析的結(jié)果顯示,在對老年患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查時,與單獨應(yīng)用丙泊酚麻醉相比,用DEX 復(fù)合丙泊酚麻醉能縮短患者麻醉誘導(dǎo)和蘇醒的時間,且對其術(shù)中心率無顯著影響,同時還可降低其心動過緩、低血壓、惡心嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本文共納入11 項臨床研究,各研究的臨床相似性較好,具有較高的可比性。但本研究仍存在一定的局限性,包括:1)文獻(xiàn)質(zhì)量評分較低,缺乏高質(zhì)量的文獻(xiàn)納入。2)納入文獻(xiàn)中的給藥劑量和用藥時機(jī)并未統(tǒng)一,可能產(chǎn)生偏倚。3)納入研究的文獻(xiàn)樣本數(shù)量有限,只有部分研究采取嚴(yán)格的雙盲及隨機(jī)分配原則,可能引起偏倚,增加了研究結(jié)果的不確定性。4)納入研究的各文獻(xiàn)中檢測人員不同,可能減弱各研究間的可比性。

    綜上所述,DEX 復(fù)合丙泊酚麻醉可安全應(yīng)用于老年患者的無痛胃鏡檢查中。本研究得出的結(jié)論今后還需通過大樣本、多中心、多區(qū)域、高質(zhì)量的RCT 來佐證。

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