陳揚(yáng)飛
( 廣東省湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病,好發(fā)生于老年人群[1]。此病發(fā)展緩慢,患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等。此病患者病情急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)呼吸衰竭(以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見),從而可對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2-4]。多項(xiàng)研究表明,維生素D 可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的活性,改善呼吸肌的功能,減輕炎癥反應(yīng)[5-6]。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是NF-κβ 的有效激活劑,在多種肺部炎性疾病的發(fā)生、發(fā)展中都起到重要的作用。本文對在我院呼吸內(nèi)科接受診治的50 例COPD 患者進(jìn)行研究,旨在探討COPD 患者血清維生素D3〔1,25(OH)2D3〕、TNF-α 水平與其病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。
選取2019 年12 月至2020 年12 月在我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行診治的COPD 患者50 例,其中有男性37 例,女性13 例;其年齡為58 ~70 歲,平均年齡(63.21±4.62)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),研究對象均知情并同意參與本研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):1) 經(jīng)臨床檢查被確診患有COPD,且伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰的癥狀;2)FEV1/FVC <70%。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張或其他呼吸系統(tǒng)疾?。?)病情處于急性加重期或近期內(nèi)服用過類固醇藥物;3)患有其他可影響研究結(jié)果的疾病;4)年齡<18歲或>80 歲。
在清晨采集這些患者的空腹肘靜脈血5 mL,經(jīng)高速離心機(jī)離心后,分離出血清。將血清標(biāo)本保存于-70 ℃的超低溫冰箱中待測。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)雙抗體夾心法進(jìn)行血清TNF-α、1,25(OH)2D3的測定。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行檢測操作。
采用2018 年全球慢性阻塞性肺疾病倡議(GOLD)中的COPD 評估測試評分法(CAT)、改良的英國醫(yī)學(xué)研究理事會(mMRC)問卷、肺活量測定標(biāo)準(zhǔn)評估這些患者病情的嚴(yán)重程度及氣道阻塞情況。
對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用方差分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,組間比較采用χ2 檢驗(yàn)?;趦蓚€(gè)以上相關(guān)變量的分類變量使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)的平均值。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
這些患者中有34 例患者(占68%)的年齡≥60 歲,有19 例患者(占38%)COPD 嚴(yán)重程度的分級為D 級,有22 例患者(占44%)血清1,25(OH)2D3的水平較低(182.1 ~364.5 pg/mL),有21 例患者(占42%)血清TNF-α 的水平較高(0.21 ~1.83 pg/dL)。詳見表1。
表1 這些患者的一般臨床資料
將這些患者血清1,25(OH)2D3的水平分為低(182.1 ~364.5 pg/mL)、 中(364.7 ~630.7 pg/mL)、高(632.6 ~3707.2 pg/mL)三個(gè)等級。在三個(gè)不同血清1,25(OH)2D3水平等級的患者中,不同氣道阻塞嚴(yán)重程度患者血清TNF-α 的水平相比,P<0.05。詳見表2。進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果顯示,這些患者血清1,25(OH)2D3的水平與其氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),P<0.05 ;其血清TNF-α 的水平與其氣道阻塞的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),P<0.05。詳見表3。
表2 三個(gè)不同血清1,25(OH)2D3 水平等級患者中不同氣道阻塞嚴(yán)重程度患者血清TNF-α 水平的比較
表3 這些患者血清1,25(OH)2D3、TNF-α 的水平與其氣道阻塞嚴(yán)重程度的相關(guān)性
將這些患者血清1,25(OH)2D3的水平分為低(182.1 ~364.5 pg/mL)、 中(364.7 ~630.7 pg/mL)、高(632.6 ~3707.2 pg/mL)三個(gè)等級。在三個(gè)不同血清1,25(OH)2D3水平等級的患者中,不同COPD 嚴(yán)重程度患者血清TNF-α 的水平相比,P<0.05。詳見表4。進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果顯示,這些患者血清1,25(OH)2D3的水平與其COPD 的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān),P<0.05 ;其血清TNF-α 的水平與其COPD 的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),P<0.05。詳見表5。
表4 三個(gè)不同血清1,25(OH)2D3 水平等級患者中不同COPD 嚴(yán)重程度患者血清TNF-α 水平的比較
表5 這些患者血清1,25(OH)2D3、TNF-α 的水平與其COPD 嚴(yán)重程度的相關(guān)性
有研究指出,1,25(OH)2D3的主動代謝可增加抗菌肽的表達(dá),減少促炎細(xì)胞因子的分泌。1,25(OH)2D3與呼吸道感染易感性的關(guān)系密切。相關(guān)的研究表明,維生素D 缺乏癥可通過各種機(jī)制促進(jìn)COPD 的發(fā)生[7-9]。多項(xiàng)研究顯示,TNF-α等細(xì)胞因子在COPD 的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用,且其表達(dá)水平與患者的肺功能密切相關(guān)[10]。可見,1,25(OH)2D3與TNF-α 均在COPD 的發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要的角色。郭小龍[11]的研究顯示,吸煙者血清TNF-α 的水平要高于不吸煙者。Tanni 等[12]的研究顯示,有吸煙習(xí)慣的COPD 患者其血清TNF-α 的水平要高于無吸煙習(xí)慣的COPD 患者,且吸煙可能會促進(jìn)TNF-α 介導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。有研究指出,TNF-α的高表達(dá)可能是導(dǎo)致COPD 急性加重的原因之一[13]。本研究的結(jié)果顯示,50 例COPD 患者血清1,25(OH)2D3的水平與其COPD 的嚴(yán)重程度、氣道阻塞的嚴(yán)重程度均呈負(fù)相關(guān),P<0.05 ;其血清TNF-α 的水平與其COPD 的嚴(yán)重程度、氣道阻塞的嚴(yán)重程度均呈正相關(guān),P<0.05。
綜 上 所 述,COPD 患 者 血 清1,25(OH)2D3、TNF-α 的水平與其病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)對上述情況予以關(guān)注。