張成功,何 戀,許 兵
(昆明市中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650051)
瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑,具有起效快、代謝快等特點(diǎn),在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛[1]。瑞芬太尼的麻醉效果與其靶濃度密切相關(guān)[2]。胸外科手術(shù)屬于大型手術(shù),患者術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),不利于其術(shù)后恢復(fù)[3]。本文將45例接受胸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象,探討不同靶濃度的瑞芬太尼對(duì)胸外科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和肺功能的影響。
選取2019 年9 月至2020 年12 月期間在我院進(jìn)行胸外科手術(shù)的45 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:具有進(jìn)行胸外科手術(shù)的指征;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)[4]麻醉分級(jí)為Ⅰ~Ⅱ級(jí);知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:有藥物過(guò)敏史;近1 個(gè)月內(nèi)患過(guò)急性感染性疾??;存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全;合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙;處于妊娠期或哺乳期。隨機(jī)將其分為A 組、B 組、C 組,每組各有患者15 例。在A 組患者中,有男性8例,女性7 例;其年齡為42 ~78 歲,平均年齡為(62.15±5.37)歲;其平均病程為(2.56±1.24)年, 平 均 的 體 質(zhì) 指 數(shù) 為(18.76±3.21)。 在B組患者中,有男性7 例,女性8 例;其年齡為40 ~81 歲,平均年齡為(61.58±5.74)歲;其平均病程為(2.31±1.35)年,平均的體質(zhì)指數(shù)為(18.83±3.15)。在C 組患者中,有男性9 例,女性6 例;其年齡為45 ~77 歲,平均年齡為(63.27±5.57)歲;其平均病程為(2.48±1.38)年,平均的體質(zhì)指數(shù)為(18.69±3.27)。三組患者的基線資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)三組患者均進(jìn)行胸外科手術(shù)。在麻醉前30 min為患者肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g[5]。進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)患者的心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)[6]進(jìn)行監(jiān)測(cè),并為其開(kāi)放靜脈通路。為患者靜脈注射0.05 mg/kg 的 咪 達(dá) 唑 侖、0.04 μg/kg 的 舒 芬太尼、1.5 mg/kg 的丙泊酚、0.15 mg/kg 的苯磺順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[7]。麻醉誘導(dǎo)成功后,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣,合理設(shè)置各項(xiàng)通氣指標(biāo),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征,將其PETCO2穩(wěn)定在35 ~45 mmHg 之間。術(shù)中為A 組患者靜脈泵注靶濃度為4 μg/L 的瑞芬太尼和4 ~6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,為B 患者靜脈泵注靶濃度為6 μg/L 的瑞芬太尼和4 ~6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持,為C 患者靜脈泵注靶濃度 為8 μg/L 的 瑞 芬 太 尼 和4 ~6 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中間斷為患者追加苯磺順阿曲庫(kù)銨,使其BIS 維持在45 ~60 之間。
術(shù)前及術(shù)后第1 天,比較三組患者的應(yīng)激指標(biāo),包括白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血清C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和淀粉樣蛋白A(SAA)。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月,比較三組患者的肺功能指標(biāo),包括呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)和一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)。術(shù)前、術(shù)后6 h 及術(shù)后12 h,比較三組患者視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)的評(píng)分。VAS 的分值為0 ~10 分,患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。
用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,兩組間比較用t檢驗(yàn),多組間比較用F 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)前,三組患者的WBC 計(jì)數(shù)及血清CRP、IL-6、SAA 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第1 天,三組患者的WBC 計(jì)數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第1 天,C 組患者的WBC 計(jì)數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均低于A 組患者與B 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 患者的WBC 計(jì)數(shù)和血清CRP、IL-6、SAA 的水平均低于A 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較(±s)
表1 三組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較(±s)
注:a 與本組術(shù)前相比,P <0.05 ;b 與A 組、B 組術(shù)后第1 天相比,P <0.05 ;c 與B 組術(shù)后第1 天相比,P <0.05。
組別 血清CRP(mg/L) 血清IL-6(ng/L) WBC 計(jì)數(shù)(×109/L) 血清SAA(mg/L)術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天 術(shù)前 術(shù)后第1 天A 組(n=15)2.69±0.84 59.62±7.49a 3.28±0.24 138.85±10.82a 5.57±1.41 15.76±0.79a 3.27±0.05 157.67±30.77a B 組(n=15)2.57±0.64 50.75±7.28ac 3.56±0.71 116.88±7.52ac 5.48±1.57 12.95±1.42ac 3.72±0.83 141.63±32.49ac C 組(n=15)2.65±0.28 41.62±7.49ab 3.42±0.37 102.75±7.83ab 5.37±1.86 10.65±1.95ab 3.42±0.15 127.41±31.68ab
術(shù)前,三組患者的PEF、FVC、FEV1相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,三組患者的PEF、FVC、FEV1均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,C 組患者的PEF、FVC、FEV1均高于A 組患者與B 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 患者的PEF、FVC、FEV1均高于A 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 三組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較(±s)
表2 三組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的比較(±s)
注:a 與本組術(shù)前相比,P <0.05 ;b 與A 組、B 組術(shù)后3 個(gè)月相比,P <0.05 ;c 與B 組術(shù)后3 個(gè)月相比,P <0.05。
組別 PEF(L/s) FVC(L) FEV1(L)術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月A 組(n=15) 1.48±0.51 2.03±0.62a 2.58±0.62 2.97±0.65a 1.28±0.46 1.66±0.57a B 組(n=15) 1.47±0.53 2.57±0.67ac 2.46±0.59 3.22±0.59ac 1.24±0.42 1.98±0.64ac C 組(n=15) 1.46±0.52 2.97±0.61ab 2.49±0.56 3.64±0.68ab 1.26±0.48 2.62±0.61ab
術(shù)前及術(shù)后12 h,三組患者的VAS 評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 h,C 組患者的VAS 評(píng)分低于A 組患者與B 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B 組患者的VAS 評(píng)分低于A 組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。
表3 三組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較(分,±s)
表3 三組患者手術(shù)前后VAS 評(píng)分的比較(分,±s)
組別 VAS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h A 組(n=15) 4.37±2.07 2.73±0.76 2.64±0.74 B 組(n=15) 4.25±2.14 1.94±0.63 2.58±0.61 C 組(n=15) 4.31±2.06 1.07±0.21 2.57±0.69 F 值 0.124 6.127 0.216 P 值 3.156 <0.001 0.128
進(jìn)行胸外科手術(shù)時(shí)的劈胸骨、剪肋骨、開(kāi)胸等操作會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,這不僅會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的麻醉安全性和麻醉效果造成較大的影響,還會(huì)在一定程度上增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[6]。研究指出,對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行高質(zhì)量的麻醉能保證手術(shù)的順利實(shí)施,減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,改善其預(yù)后。瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑,具有獨(dú)特的酯結(jié)構(gòu),其在全麻手術(shù)中應(yīng)用廣泛[7]。瑞芬太尼在人體內(nèi)不經(jīng)肝腎代謝,主要由血內(nèi)的酯酶代謝,因此其能夠?qū)⒏文I毒性降至最低[8]。研究表明,瑞芬太尼的麻醉效果與其靶濃度密切相關(guān)。
本研究的結(jié)果證實(shí),在采用瑞芬太尼對(duì)接受胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉維持時(shí),提高其靶濃度可有效減輕患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛的程度,改善其肺功能。